Voor mensen met ernstige beperkingen is vervoer erg lastig, omdat ze meerdere keren moeten reizen om een verwijzing aan te vragen, wat aanzienlijke reiskosten met zich meebrengt. Een lezer vraagt zich af of het huidige beleid om een aangewezen verwijzingssysteem te gebruiken nog wel geschikt is.
Wat deze kwestie betreft, heeft het provinciale agentschap voor sociale verzekeringen als volgt gereageerd:
Wat betreft de vergoeding van medicijnkosten via de ziektekostenverzekering: Volgens punt c, lid 1, artikel 21 van Wet nr. 51/2024/QH15 van 27 november 2024, tot wijziging en aanvulling van een aantal artikelen van de Wet op de Ziektekostenverzekering, hebben deelnemers aan de ziektekostenverzekering recht op vergoeding uit het ziektekostenverzekeringsfonds voor de volgende kosten:
"c) Kosten voor het gebruik van medisch- technische diensten, geneesmiddelen, medische apparatuur, bloed, bloedproducten, medische gassen, benodigdheden, instrumenten, gereedschap en chemicaliën die worden gebruikt bij medisch onderzoek en behandeling en die worden gedekt door de ziektekostenverzekering."
Volgens de regelgeving hebben deelnemers aan de ziektekostenverzekering derhalve recht op vergoeding van medicijnen die onder de dekking van de ziektekostenverzekering vallen, binnen de grenzen van hun verzekeringsdekking.
De lijst met geneesmiddelen die momenteel nog steeds onder de ziektekostenverzekering vallen, is vastgelegd in het geconsolideerde document nr. 15/VBHN-BYT van 16 december 2024, uitgegeven door het Ministerie van Volksgezondheid . Dit document bevat de lijst, tarieven en betalingsvoorwaarden voor chemische geneesmiddelen, biologische producten, radioactieve geneesmiddelen en markers die onder de dekking voor deelnemers aan de ziektekostenverzekering vallen.
Procedure voor het doorverwijzen van patiënten voor medisch onderzoek en behandeling onder de ziektekostenverzekering.
Met betrekking tot de overplaatsing van patiënten tussen door de ziektekostenverzekering gedekte medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteiten: Volgens artikel 9, lid 2, van circulaire nr. 01/2025/TT-BYT van 1 januari 2025, uitgegeven door de minister van Volksgezondheid, waarin de implementatie van enkele artikelen van de Wet op de Ziektekostenverzekering wordt toegelicht en begeleid:
"Voorbeelden van gevallen waarbij patiënten, volgens de juiste procedures, worden overgeplaatst tussen zorginstellingen die onder de ziektekostenverzekering vallen, zijn onder andere:
a) Het overplaatsen van patiënten tussen door de ziektekostenverzekering gedekte medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteiten binnen hetzelfde niveau van medisch onderzoek en behandeling, van medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteiten op primair niveau naar medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteiten op basisniveau, en van medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteiten op basisniveau naar medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteiten op specialistisch niveau, op basis van professionele vereisten, de toestand van de patiënt of wanneer de capaciteit van de medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteit wordt overschreden, naast de gevallen die zijn gespecificeerd in punt d van dit lid en artikel 5 van deze circulaire;
b) Het overplaatsen van patiënten van eerstelijnszorginstellingen naar gespecialiseerde zorginstellingen in gevallen waarin de capaciteit van de basiszorginstellingen in de provincie wordt overschreden;
c) Het overplaatsen van patiënten wier toestand is gestabiliseerd van gespecialiseerde medische faciliteiten naar basis- of eerstelijns medische faciliteiten, of het overplaatsen van patiënten van basis- of eerstelijns medische faciliteiten terug naar eerstelijns medische faciliteiten voor voortgezette behandeling en monitoring;
d) Het terugverwijzen van patiënten van gespecialiseerde of basisfaciliteiten voor medisch onderzoek en behandeling naar de faciliteiten waar zij oorspronkelijk onder hun ziektekostenverzekering vielen voor de behandeling, het beheer en de monitoring van chronische ziekten zoals voorgeschreven in artikel 10 van deze circulaire;
d) Voor het overplaatsen van patiënten tussen medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteiten voor patiënten met chronische ziekten of langdurige behandelingen volgens de lijst van ziekten die zijn gespecificeerd in Bijlage III van deze circulaire, is het overdrachtsformulier voor medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteiten geldig gedurende één jaar vanaf de datum die op het overdrachtsformulier is vermeld en dient te worden uitgevoerd overeenkomstig de bepalingen van punt b, lid 3, lid 4 en lid 5 van artikel 5 van deze circulaire;
e) In gevallen waarin een persoon met een zorgverzekeringskaart op eigen initiatief medisch onderzoek en behandeling zoekt, niet in overeenstemming met de bepalingen van artikel 26 en 27 van de Zorgverzekeringswet, en valt onder de gevallen genoemd in punt e, g en h (met uitzondering van gevallen die recht hebben op 100% dekking in punt e en h) van lid 4, artikel 22 van de Zorgverzekeringswet, en vervolgens door de medische instelling wordt doorverwezen naar een andere medische instelling zoals vereist door de beroepsnormen;
g) In noodgevallen wordt de patiënt na de spoedbehandeling overgebracht naar een verpleegafdeling in de medische instelling waar de spoedbehandeling heeft plaatsgevonden, of naar een andere medische instelling voor verdere behandeling indien medisch personeel dit nodig acht, of teruggebracht naar de oorspronkelijke instelling waar de patiënt was geregistreerd, zodra de toestand stabiel is.
Tegelijkertijd vermelden clausules 1 en 2 van artikel 5 van circulaire nr. 01/2025/TT-BYT verschillende gevallen waarin overplaatsing naar een andere medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteit niet vereist is, met name:
"1. Bij deze circulaire zijn de lijsten gevoegd van zeldzame ziekten, ernstige aandoeningen en ziekten die een operatie of geavanceerde technieken vereisen en die recht hebben op 100% vergoeding zoals bepaald in punt a, clausule 4, artikel 22 van de Wet op de ziektekostenverzekering, als volgt:
a) In bijlage I is een lijst opgenomen van bepaalde ziekten die in gespecialiseerde medische instellingen kunnen worden onderzocht en behandeld;
b) In bijlage II is een lijst opgenomen van bepaalde ziekten die kunnen worden onderzocht en behandeld in basisvoorzieningen voor medisch onderzoek en behandeling.
2. Personen die onder de in clausule 1 van dit artikel genoemde gevallen vallen en een ziektekostenverzekering hebben, hoeven zich niet te houden aan de voorschriften betreffende de overplaatsing naar een andere medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteit.
Naast het overplaatsen van patiënten tussen door de ziektekostenverzekering gedekte medische onderzoeks- en behandelcentra volgens de procedures beschreven in artikel 9 van Circulaire nr. 01/2025/TT-BYT, zijn verzekerden in sommige gevallen niet verplicht om naar een ander medisch onderzoeks- en behandelcentrum te worden overgeplaatst zoals hierboven beschreven.
Het agentschap voor sociale verzekeringen verstrekt aanvullende informatie zodat lezers de regels met betrekking tot verwijzingsprocedures voor door de ziektekostenverzekering gedekte medische onderzoeken en behandelingen beter begrijpen, evenals gevallen waarin verwijzing naar een andere medische instelling niet nodig is.
Bron: https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
Reactie (0)