Nieuwe techniek maakt bijzonder moeilijke niertransplantaties mogelijk

Techniek vergroot kans op niertransplantatie

Pre-transplantatiedesensibilisatie helpt patiënten om immuunbarrières te overwinnen en zo een orgaantransplantatie te ondergaan. In Vietnam kent deze techniek echter nog steeds veel beperkingen op het gebied van apparatuur, personeel en beleid.

Dit is de informatie van Dr. Truong Quy Kien, Afdeling Nefrologie - Bloedfiltratie (A15), 108 Centraal Militair Ziekenhuis tijdens het trainingsprogramma. Hij informeert u over de nieuwste ontwikkelingen op het gebied van bloedfiltratie bij niertransplantaties en enkele inwendige medische aandoeningen.

Het programma werd op 15 juli georganiseerd door het 108e Militaire Centrale Ziekenhuis in samenwerking met de Vietnamese Dialyse Vereniging in Hanoi .

Nieuwe techniek helpt bij het uitvoeren van bijzonder moeilijke niertransplantaties - 1

Dr. Truong Quy Kien, afdeling Nefrologie - Dialyse (A15), 108 Centraal Militair Ziekenhuis (Foto: BTC).

In het kader van het programma presenteerde Dr. Kien een speciaal rapport over desensibilisatie vóór transplantatie, een onderwerp dat veel aandacht krijgt in de huidige praktijk van orgaantransplantaties.

Volgens Dr. Kien is desensibilisatie een interventietechniek om antilichamen die gedoneerde organen kunnen herkennen en aanvallen, te elimineren of te verminderen. Daarmee kan het risico op transplantaatafstoting bij patiënten met een hoge immuungevoeligheid worden verminderd.

Dit is een groep patiënten die eerder zijn afgewezen voor een transplantatie vanwege de aanwezigheid van donorspecifieke antilichamen, ook wel DSA (Donor-Specifieke Antilichamen) genoemd, in hun bloed.

"Er zijn veel gevallen waarin patiënten familieleden hebben die bereid zijn een nier te doneren en aan alle medische voorwaarden voldoen, maar dit toch niet kunnen vanwege de aanwezigheid van antilichamen tegen het gedoneerde orgaan. Deze antilichamen kunnen ervoor zorgen dat de transplantatie binnen enkele dagen mislukt", analyseerde Dr. Kien.

Desensibilisatie is een manier om deze barrière te overwinnen. Met behulp van moderne plasmaferesemethoden zoals PEX, DFPP en IA, gecombineerd met sterke immunosuppressiva, kunnen artsen risicovolle antilichamen in het bloed van de patiënt verminderen of elimineren.

Deze techniek draagt niet alleen bij aan het vergroten van de kans op succes na transplantatie, maar breidt ook de indicaties voor orgaantransplantatie uit naar groepen patiënten die voorheen als moeilijk bereikbaar werden beschouwd.

Naast de groep patiënten met anti-HLA-antistoffen, benadrukte dr. Kien ook specifiek een situatie die steeds vaker voorkomt bij niertransplantaties.

Het is een niertransplantatie met een ABOi-bloedgroepincompatibele bloedgroep. Deze techniek maakt het mogelijk om de transplantatie uit te voeren, zelfs als donor en ontvanger niet dezelfde bloedgroep hebben, wat jaren geleden als een absolute contra-indicatie werd beschouwd.

In veel grote transplantatiecentra over de hele wereld hebben desensibilisatietechnieken hun opmerkelijke effectiviteit bewezen.

In Vietnam heeft deze techniek, hoewel nog nieuw, opmerkelijke vooruitgang geboekt. Het 108e Militaire Centrale Ziekenhuis, een pionier op dit gebied, heeft in bijna tien jaar tijd ongeveer 500 niertransplantaties uitgevoerd, met een vijfjaarsoverlevingspercentage tot 95%. Dit aantal ligt dicht bij dat van 's werelds toonaangevende centra.

Opvallend is dat het ziekenhuis tijdens de recente feestdag van 30 april tot 1 mei met succes twee nieren en een lever van een hersendode donor heeft ontvangen en getransplanteerd.

Onder hen bevindt zich een nierontvanger met een DSA-waarde met een MFI-index tot 8650 die in de zeer hoge risicogroep voor transplantaatafstoting valt. De transplantatie was echter veilig en effectief en markeert een van de eerste gevallen van zeer gevoelige niertransplantaties in Vietnam die succesvol werden behandeld met desensibilisatietechnieken.

Apparatuurbarrières

Het is echter zorgwekkend dat deze techniek in Vietnam nog niet wijdverbreid is toegepast. Volgens het rapport van Dr. Kien zijn basis plasmafiltratiemachines (PEX) weliswaar in veel ziekenhuizen beschikbaar, maar zijn modernere apparaten zoals dubbele dialyse plasmafiltratie (DFPP) of immunoadsorptiefiltratie (IA) nog steeds zeer schaars.

Nieuwe techniek helpt bij het uitvoeren van bijzonder moeilijke niertransplantaties - 2

Close-up van een niertransplantatie (foto: Ngoc Luu).

Niet alleen is er een gebrek aan apparatuur, ook beschikt Vietnam niet over gespecialiseerde tests om antilichamen te meten. Bovendien zijn essentiële medicijnen zoals Rituximab en IVIG erg duur en worden ze niet volledig vergoed door de verzekering.

Een andere realiteit die tijdens de conferentie aan bod kwam, was het gebrek aan hooggespecialiseerd personeel en interdisciplinaire behandelmodellen. Desensibilisatie kan niet alleen worden uitgevoerd, maar vereist coördinatie tussen transplantatiespecialisten, kunstnierspecialisten, bloedtransfusiespecialisten, immunologen, enzovoort.

Naast desensibilisatie werden op het evenement ook veel andere onderwerpen rondom niertransplantatie besproken, die veel aandacht kregen. Voorbeelden hiervan zijn: de rol van plasma-adsorptie bij niertransplantatie, hemofiltratie bij de behandeling van sepsis en auto-immuunziekten...

Bron: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ky-thuat-moi-giup-thuc-hien-nhung-ca-ghep-than-dac-biet-kho-20250716121444719.htm