Snelle toename van hartklepaandoeningen

Hartklepaandoeningen komen steeds vaker voor en zijn een veelvoorkomende oorzaak van sterfgevallen door hart- en vaatziekten.

Voor patiënten met hartklepaandoeningen helpt tijdige behandeling gevaarlijke complicaties zoals boezemfibrillatie, hartfalen, bloedstolselvorming, endocarditis, hartritmestoornissen, beroerte en overlijden te voorkomen.

Illustratieve afbeelding

Volgens artsen heeft het hart vier kleppen: de mitralisklep, de tricuspidalisklep, de aortaklep en de longklep. Hartkleppen zorgen ervoor dat het bloed in één richting stroomt; bij patiënten met hartklepinsufficiëntie stroomt het bloed in de tegenovergestelde richting.

De mitralisklep zorgt ervoor dat bloed vanuit de linkerboezem naar de linkerkamer stroomt en voorkomt terugstroming van bloed vanuit de linkerkamer naar de linkerboezem. Als de mitralisklep lekt, stroomt er tijdens de systole bloed terug van de linkerkamer naar de linkerboezem. Een slecht functionerende klep, een klep die niet goed opent en sluit, beïnvloedt het vermogen van het hart om bloed naar het lichaam te pompen. Hartkleppen spelen dus een zeer belangrijke rol.

Veelvoorkomende hartklepaandoeningen zijn onder andere klepvernauwing (stenose) en klepinsufficiëntie (regurgitatie). Hoe ouder iemand is, hoe hoger het risico op het ontwikkelen van klepinsufficiëntie of andere klepaandoeningen.

Bij aandoeningen van de aorta verwijdt de aorta zich met de leeftijd, waardoor klepinsufficiëntie optreedt. Mogelijke oorzaken van klepinsufficiëntie zijn onder andere: klepdegeneratie, infectieuze endocarditis, genetische factoren, enzovoort.

Bij asymptomatische patiënten wordt tijdens een routinecontrole een echocardiogram aangevraagd. Als uit de resultaten blijkt dat er sprake is van mitralisklep- of aortaklepinsufficiëntie van graad 1/4 of 2/4, wordt een medische behandeling voorgeschreven.

Voordat de behandeling begint, zal de arts echter eerst de oorzaak van het lekken van de hartklep onderzoeken. Als de behandeling medicatie omvat, moet de patiënt nog steeds jaarlijks, om de zes maanden, gecontroleerd worden of geraadpleegd worden bij vermoeidheid, kortademigheid of een snelle hartslag tijdens inspanning.

Hartklepinsufficiëntie kan zelfs worden vastgesteld bij patiënten die alleen een algemene gezondheidscontrole ondergaan; ze kunnen asymptomatisch zijn en het lek kan bij toeval worden ontdekt tijdens een echografisch onderzoek.

Als een van de vier hartkleppen ernstig lekt, kan de patiënt symptomen ervaren zoals: verminderd inspanningsvermogen, vermoeidheid, pijn op de borst, hartkloppingen, een gevoel van snelle hartslag, duizeligheid, flauwvallen... Dit zijn veelvoorkomende tekenen van hartklepaandoeningen.

Als ernstige hartklepinsufficiëntie niet tijdig wordt vastgesteld, kan dit leiden tot complicaties, waaronder:

Hartfalen, waarbij de ejectiefractie van zowel het linker- als het rechterhart afneemt, kan leiden tot gevaarlijke hartritmestoornissen, een verminderde levenskwaliteit en een verhoogd sterftecijfer.

Het risico op infectie vanuit de mondholte is dat bacteriën via de bloedbaan in de beschadigde hartkamer terecht kunnen komen, wat kan leiden tot complicaties zoals infectieuze endocarditis. Dit kan resulteren in een beroerte of een embolie in alle bloedvaten van het orgaan. Patiënten kunnen een septische shock krijgen en overlijden.

Volgens MSc. Tran Thuc Khang, van het Cardiologiecentrum van het Tam Anh Algemeen Ziekenhuis in Ho Chi Minh-stad, is een hartklepoperatie momenteel in principe nog steeds een openhartoperatie.

Dit betekent dat tijdens de operatie het hart stopt met kloppen en de bloedsomloop van de patiënt wordt verzorgd door een extracorporele hart-longmachine. Bij moderne openhartoperaties kunnen chirurgen, om hartklepaandoeningen te behandelen, een of meer beschadigde hartkleppen via de huid repareren of vervangen.

Minimaal invasieve technieken, zoals een operatie via een kleine incisie in de rechterborstkas in combinatie met een minimaal invasief, video-ondersteund chirurgisch systeem, krijgen steeds meer aandacht en worden breder toegepast, met name bij aandoeningen van de mitralisklep.

Niet alle hartklepaandoeningen kunnen echter met invasieve technieken worden behandeld. De beslissing of een openhartoperatie of een invasieve ingreep nodig is, hangt van vele factoren af.

De operatie kan bijvoorbeeld betrekking hebben op één of meerdere hartkleppen, of een mitralisklepoperatie gepaard gaat met coronaire hartziekte, of de aorta van de patiënt aanzienlijk verwijd is, of de borstholte van de patiënt structureel gezond is, of de patiënt obesitas heeft, of het hartfalen ernstig is en of er pathologie is in de iliaca aorta en de slagaders van de onderste ledematen.

Bij invasieve chirurgische technieken moeten patiënten extracorporale circulatie ontvangen via de cerebrovasculaire arterie. Daarom moet de chirurg, alvorens een chirurgische methode te kiezen, de patiënt onderzoeken en beoordelen en de voordelen van die methode rechtstreeks met de patiënt bespreken.

Minimaal invasieve technieken bieden veel voordelen en een vergelijkbare veiligheid als open chirurgie. Enkele belangrijke voordelen zijn: minder pijn, kleinere littekens en een snellere hersteltijd omdat er geen incisie in het midden van het borstbeen nodig is. Bovendien komen complicaties gerelateerd aan de incisie, met name bloedingen en infecties, minder vaak voor. Hierdoor hebben patiënten een korter ziekenhuisverblijf en lagere kosten.

Dit is een echogeleide anesthesietechniek. De anesthesioloog brengt een katheter (een klein buisje) in de ruimte tussen de erector spinae-spieren, de spieren aan weerszijden van de wervelkolom van de patiënt. De katheter is voorzien van een spuitsysteem en een automatische pomp.

Tijdens een hartinsufflatie mengt de chirurg vooraf een specifieke dosis anestheticum volgens een protocol. Dit anestheticum wordt 48 tot 72 uur na de operatie afgegeven. Het anestheticum dringt door in de spier van de rugstrekspier (erector spinae) en de zenuwwortels daarin, waardoor signalen van het centrale zenuwstelsel die door het littekenweefsel in het ruggenmerg lopen, worden geblokkeerd. Dit helpt de pijn bij de patiënt te verminderen.

Volgens dr. Khang biedt deze methode het voordeel dat de postoperatieve pijn aanzienlijk wordt verminderd. Voorheen werd postoperatieve pijnverlichting bij thoracale en cardiovasculaire chirurgie vaak bereikt met intraveneuze morfinepreparaten.

Bij hoge doses kan morfine ademhalingsdepressie veroorzaken, wat kan leiden tot complicaties zoals urineretentie en braken. Bij sommige patiënten met hyperpulmonale nefrose kan morfineafhankelijkheid en -verslaving ontstaan. Een erectieblokkade (EDB) helpt de hoeveelheid morfine die na de operatie wordt gebruikt te verminderen, waardoor morfinegerelateerde complicaties worden beperkt.

Volgens dr. Nguyen Duc Hung, adjunct-hoofd van de afdeling Cardiologie van het Tam Anh Algemeen Ziekenhuis in Hanoi , zijn niet alle afwijkingen geschikt voor percutane procedures.

Voordat met een transkatheterklepreparatie of -vervanging wordt begonnen, moeten patiënten daarom grondig worden onderzocht, inclusief minimaal invasieve onderzoeken, om de anatomische geschiktheid te garanderen. Alleen als het klepdefect geschikt wordt bevonden, kan een transkatheterklepreparatie worden uitgevoerd.

Bij andere klepafwijkingen, zoals afwijkingen aan de longslagaderklep, kan een transkatheter longslagaderklepvervanging (TAVR) worden uitgevoerd als er na een operatie voor een aangeboren hartafwijking of een openhartoperatie longslagaderlekkage optreedt.

Als alternatief kan tricuspidalisklepinsufficiëntie transkatheterisch worden gerepareerd of vervangen. Het verschil tussen transkatheterische klepvervanging en andere technieken zit hem met name in de gekozen aanpak.

Tijdens een transkatheterklepvervanging creëren we een toegangspunt tot een bloedvat in de dij. Vanuit dit toegangspunt worden instrumenten ingebracht om specifieke hartkamers te bereiken, zoals de mitralisklep, de longslagaderklep en de tricuspidalisklep.

Omdat deze methode minimaal invasief is, helpt ze patiënten sneller te herstellen, vermindert ze bloedingen en minimaliseert ze het risico op infecties. Het is echter cruciaal om zorgvuldig te beoordelen of deze oplossing geschikt is voor de patiënt voordat een beslissing wordt genomen en een consult wordt gegeven.

Bron: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html