Medisch nieuws 4 september: Verhoging van de veiligheidsnormen voor radiotherapie in Vietnam met internationale technologie

Het verhogen van de veiligheidsnormen voor radiotherapie in Vietnam met internationale technologie

De International Scientific Conference on Radiotherapy Quality Assurance and Testing (QA/QC), met de focus op de integratie van totaaloplossingen van IBA Dosimetry GmbH (Duitsland), is een van de belangrijkste prestigieuze professionele evenementen op het gebied van radiotherapie. Het doel is om de nieuwste ontwikkelingen te delen, internationale normen bij te werken en praktische toepassingen in Vietnam te promoten, met als doel een precieze en maximaal veilige radiotherapie voor kankerpatiënten.

Volgens de statistieken van Globocan uit 2022 is strottenhoofdkanker verantwoordelijk voor ongeveer 0,95% van de nieuwe kankergevallen wereldwijd. In Vietnam ligt dit percentage op ongeveer 1,2%, voornamelijk bij mannen.

De conferentie bracht vele vooraanstaande experts, wetenschappers en ingenieurs uit binnen- en buitenland, van grote ziekenhuizen, bijeen. Met name internationale sprekers waren aanwezig, zoals dr. Eduard Gershkevitsh, hoofd van de Stichting van het North Estonia Medical Center, en mevrouw Rebecca Annette Stumpf, specialist klinische toepassingen van IBA Dosimetrie.

Tijdens zijn toespraak op de conferentie benadrukte Dr. Eduard Gershkevitsh dat de nauwkeurigheid van de stralingsdosis de belangrijkste factor is die de effectiviteit en het veiligheidsniveau van kankerbehandelingen bepaalt.

Volgens hem is QA/QC niet alleen een technisch proces, maar ook een langetermijnverbintenis om de veiligheid van de patiënt en de effectiviteit van elk behandelingsregime te garanderen.

Om een hoge nauwkeurigheid te bereiken, moet QA/QC synchroon worden geïmplementeerd, van het meten van de referentiedosis, het kalibreren van de lineaire versneller (Linac), de behandelplanning tot en met de individuele kwaliteitscontrole voor elke patiënt.

Hij citeerde ook de aanbevelingen van het Internationaal Atoomenergie Agentschap (IAEA) – TRS-398 en TRS-483 – waaruit blijkt dat standaardisatie van dosimetrie en instrumentkalibratie de onzekerheid bij het meten van hoogenergetische fotonendosis kan terugbrengen tot ongeveer 1,5%, wat in overeenstemming is met internationale klinische normen.

Een ander belangrijk hoogtepunt van de conferentie was de presentatie van MSc. Rebecca Annette Stumpf, die het uitgebreide QA/QC-ecosysteem van IBA Dosimetry introduceerde als een uitstekende oplossing om het inspectieproces in de moderne radiotherapie te standaardiseren.

De oplossing omvat multidimensionale dosimeters en fantomen voor nauwkeurige machinekalibratie, myQA-software voor gecentraliseerd en transparant QA-gegevensbeheer en geïntegreerde routinematige inspectieprocessen voor kritieke apparatuur, zoals lineaire versnellers en CT-simulatoren.

Bovendien maakt het gepersonaliseerde kwaliteitsborgingssysteem voor elke patiënt (PSQA), ontwikkeld volgens de TG-218-norm, een flexibele toepassing mogelijk met geavanceerde technieken zoals IMRT, VMAT, SBRT en SRS, wat bijdraagt aan het garanderen van absolute personalisatie en veiligheid in de radiotherapie.

In het Tam Anh Algemeen Ziekenhuis is geïnvesteerd in moderne QA/QC-oplossingen van IBA, die systematisch en synchroon worden ingezet. De toepassing van geavanceerde inspectietechnologieën helpt niet alleen fouten in de radiotherapie te verminderen, maar verkort ook de inspectietijd, verbetert de betrouwbaarheid en brengt de behandelingskwaliteit op het niveau van internationale normen, vergelijkbaar met die van toonaangevende kankercentra in de regio.

Naast wetenschappelijke rapporten organiseerde de conferentie ook een reeks diepgaande, praktische workshops. Zo kregen artsen, ingenieurs en medische professionals direct toegang tot nieuwe apparatuursystemen, processen en technologieën.

De praktische inhoud omvat het bijwerken van internationale QA/QC-normen, het gebruik van myQA-software, Linac- en CT-simulatietesten, een QA-demo voor VMAT, SRS-technieken en vooral het ervaren van bewegings-QA-testen in complexe situaties zoals 4D-radiotherapie, DIBH, gating en tracking; belangrijke technieken om de veiligheid te garanderen bij de behandeling van mobiele tumoren.

Deze activiteiten worden zeer gewaardeerd vanwege hun praktische toepassing. Ze helpen medisch personeel het inspectieproces onder de knie te krijgen, de apparatuur te gebruiken en klaar te zijn voor inzet in behandelcentra.

Veel verslagen op de conferentie vermeldden ook geavanceerde QA-tools zoals 3%/2 mm gamma-analyse, end-to-end-test, dosisverdelingsbeoordeling met behulp van 3D DVH en onafhankelijke dosisberekening met behulp van het Monte Carlo-algoritme. Dit zijn essentiële tools in de moderne kwaliteitscontrole van radiotherapie, die zowel maximale tumorvernietiging (PTV) als goede bescherming van gezonde organen (OAR) garanderen.

Deskundigen zijn het erover eens dat de huidige trend van QA/QC in radiotherapie moet evolueren naar een allesomvattende combinatie van internationale normen, geavanceerde meetinstrumenten, driedimensionale data-analyse en onafhankelijke rekenalgoritmen. Dit vormt een solide basis voor de ontwikkeling van een modern QA/QC-systeem, dat bijdraagt aan het beschermen van levens en het verbeteren van de kwaliteit van de behandeling van patiënten.

Stembehoud na een operatie aan strottenhoofdkanker

Dhr. Khuong (54 jaar, woonachtig in Can Tho ) heeft al jarenlang gerookt. Onlangs had hij last van keelpijn, slikproblemen en aanhoudende heesheid, maar subjectief dacht hij dat hij faryngitis had en kocht medicijnen om te slikken zonder enige verbetering. Twee weken voor zijn ziekenhuisopname verloor hij bijna volledig zijn stem en moest hij aantekeningen maken om met de arts te communiceren.

Endoscopie toonde een tumor van 0,5 cm aan in de stembanden; biopsie toonde strottenhoofdkanker. Verder onderzoek, zoals een CT-scan van het strottenhoofd, toonde echter aan dat de tumor zich dieper en in de omgeving had verspreid.

Dr. Do Tuong Huan, afdeling Borst-, Hoofd- en Halschirurgie van het Tam Anh Algemeen Ziekenhuis in Ho Chi Minhstad, zei dat strottenhoofdkanker een vrij veel voorkomende ziekte is en op de zesde plaats staat van de gevaarlijkste kankersoorten bij mannen. De zaak van meneer Khuong werd in een relatief laat stadium ontdekt, met invasie, een lage kans op behoud van het gehele strottenhoofd en een prognose van veel postoperatieve gevolgen.

"De grootste wens van de patiënt is om zijn stem te behouden, zodat hij kan communiceren en kan blijven werken", aldus dr. Huan. Na overleg en beoordeling van de mogelijkheid om de stembanden te behouden, besloot het team een partiële laryngectomie uit te voeren met behulp van de CHEP-methode.

Dr. Huan legde uit dat CHEP een chirurgische techniek is om de luchtwegen en stem te reconstrueren door het tongbeen, ringkraakbeen en strotklepje te hechten. Hierdoor hoeft de patiënt niet het hele strottenhoofd te verwijderen en kan hij nog steeds normaal spreken, eten en ademen. Tijdens de operatie worden de snijvlakken direct gecontroleerd op achtergebleven kankercellen.

Tegenwoordig kunnen artsen bij de behandeling van strottenhoofdkanker kiezen uit veel soorten operaties, variërend van het wegsnijden van een heel klein gedeelte met een laser via endoscopie bij tumoren in een vroeg stadium, tot technieken waarbij een deel of het hele strottenhoofd wordt weggesneden, afhankelijk van de mate van uitzaaiing en de grootte van de tumor.

Gedeeltelijke laryngectomie in combinatie met CHEP-reconstructie wordt beschouwd als de ‘laatste grens’ om een deel van het strottenhoofd te behouden wanneer de tumor zich heeft verspreid. Als de tumor dit niveau overschrijdt, is de arts genoodzaakt het hele strottenhoofd te verwijderen en verliest de patiënt volledig zijn natuurlijke stem.

Na de operatie werd meneer Khuong gevoed via een maagsonde om verstikking te voorkomen en te voorkomen dat melk of voedsel in de luchtwegen terechtkwam totdat zijn strottenhoofd was hersteld. Hij moest oefenen met slikken met zijn kin tegen zijn borst, beginnend met droog slikken of speeksel slikken. Toen hij eraan gewend was, oefende hij met zacht voedsel, kleine hoeveelheden, en verhoogde de hoeveelheid geleidelijk. Twee weken na de operatie werden de voedings- en beademingssondes van meneer Khuong verwijderd en kon hij weer via de mond eten en drinken, door zijn neus ademen en communiceren.

Zijn stem is nu ongeveer 40% hersteld ten opzichte van vóór de ziekte, en het herstelpercentage zou de komende maanden kunnen oplopen tot 60%. Meneer Khuong is van middelbare leeftijd en zijn bedrijf vereist veel communicatie. "Als ik mijn stem verlies, wordt het moeilijk voor me om zaken te doen. Mijn leven staat op zijn kop", vertelde hij.

Volgens Dr. Huan zijn artsen in veel gevallen genoodzaakt het hele strottenhoofd te verwijderen en de lymfeklieren te disseceren om uitzaaiingen te voorkomen. Op dat moment verliest de patiënt zijn stem volledig en moet hij een stemklep of een elektro-laryngeaal apparaat gebruiken om te communiceren.

"Patiënten met strottenhoofdkanker in de werkende leeftijd moeten prioriteit geven aan stembehoud om hun kwaliteit van leven te verbeteren en de impact op hun werk te verminderen", benadrukte Dr. Huan. Hij zei ook dat stem nauw verbonden is met communicatieve vaardigheden, werk en mentale gezondheid. Stemverlies na een operatie maakt patiënten vatbaar voor een psychologische crisis, depressie en angst voor sociaal contact.

Internationale studies hebben aangetoond dat ongeveer 30-40% van de patiënten met een totale laryngectomie in het eerste jaar na de operatie tekenen van depressie of angst vertonen. In Vietnam zijn er niet veel specifieke cijfers, maar volgens klinische observaties heeft Dr. Huan veel gevallen gezien van patiënten die verdrietig en gestrest waren vanwege stemverlies.

Partiële laryngectomie daarentegen helpt patiënten om een natuurlijke neusademhaling te behouden, door de mond te eten en toch te kunnen communiceren. Hierdoor verbetert de kwaliteit van leven aanzienlijk. Het behouden van de stem zorgt er niet alleen voor dat patiënten zich zelfverzekerder voelen in hun werk en sociale leven, maar vermindert ook aanzienlijk het risico op depressie na een kankerbehandeling. Dit is een belangrijke factor die patiënten helpt om snel weer een normaal leven te leiden en hun carrière, familie en sociale relaties te behouden.

Tabak, alcohol, maagzuur en frequente blootstelling aan chemicaliën zijn risicofactoren voor strottenhoofdkanker. Roken is in ongeveer 80% van de gevallen de oorzaak. Voor effectieve preventie en behandeling is het belangrijk om tijdig een arts te raadplegen bij ongewone symptomen zoals aanhoudende heesheid, aanhoudende hoest, pijn bij het slikken, ademhalingsproblemen, enz.

In de problemen komen door zelfmedicatie

Mevrouw Mien, 43 jaar oud, uit Dong Nai, had eind vorig jaar aanvankelijk alleen een kleine rode uitslag op haar linkerkuit, gepaard gaande met een lichte jeuk. Omdat ze dacht dat het een allergie was, ging ze naar de apotheek om een jeukstillende crème te kopen en zette ze haar normale activiteiten voort.

Na een paar maanden begonnen de rode vlekken zich echter te verspreiden. Ze verschenen als grote ronde vlekken ter grootte van een muntje en veroorzaakten jeuk en een branderig gevoel aan beide handen en voeten. Elke keer dat ze zweette of strakke kleding droeg, werd haar huid jeukeriger, schilferiger en onaangenaam warm. Veel mensen dachten dat ze een blauwe plek of een gebarsten bloedvat had omdat de rode vlekken zich verspreidden, maar ze aarzelde nog steeds om naar de dokter te gaan, omdat ze dacht dat het door de weersverandering of een kleine aanrijding kwam.

MSc. Dr. Vu Thi Thuy Trang, afdeling Dermatologie - Cosmetische Dermatologie, die de patiënte rechtstreeks onderzocht, zei dat het huidonderzoek en de testresultaten hadden uitgewezen dat mevrouw Mien besmet was met dermatofyten, een veelvoorkomende soort huidschimmel.

Als u willekeurig de verkeerde medicijnen tegen jeuk gebruikt, wordt niet alleen de oorzaak van de ziekte niet aangepakt, maar wordt ook de huid dunner en het immuunsysteem in het getroffen gebied verzwakt. Hierdoor ontstaan omstandigheden waarin de schimmel sterker kan groeien en zich kan verspreiden naar de benen en armen.

Dr. Trang merkt op dat veel topische anti-allergie- en jeukstillende medicijnen corticosteroïden bevatten. Dit is een krachtig ontstekingsremmend middel dat vaak wordt gebruikt bij dermatologische aandoeningen zoals eczeem, contactdermatitis, lupus, enz. Corticosteroïden verkeerd, langdurig en zonder medisch onderzoek gebruiken, kan echter ernstige gevolgen hebben, zoals verdunning van de huid, verwijde haarvaten, pigmentatiestoornissen, infecties en vooral schimmelinfecties die zich verspreiden en moeilijker te behandelen zijn.

Mevrouw Mien kreeg vier tot zes keer, telkens met een tussenpoos van twee weken, plaatselijke en orale antischimmelmedicijnen voorgeschreven in combinatie met Pico-lasertherapie om de donkere huid na de ontsteking te vervagen. Na twee laserbehandelingen verbeterden de donkere vlekken aanzienlijk, werd de huid egaler en was er geen sprake meer van schilfering of jeuk.

Dr. Trang benadrukte dat veel mensen pas laat bij de dokter komen, wanneer de wond zich al heeft verspreid of de ontsteking ernstig is. Sommige mensen passen ook traditionele methoden toe, zoals het aanbrengen van bladeren, stomen, orale medicatie... De effectiviteit van deze methoden is niet wetenschappelijk bewezen en kan brandwonden, huidinfecties, irritatie of diepere schade veroorzaken.

Tegenwoordig nemen veel mensen huidziekten nog steeds licht op en beschouwen ze als "onbeduidende kwalen". Daarom kopen ze vaak orale en plaatselijke medicijnen of hergebruiken ze oude recepten, huismiddeltjes en traditionele remedies zonder onderscheid te maken tussen verschillende ziekten zoals allergieën, schimmelinfecties, dermatitis of psoriasis. Terwijl elke ziekte nauwkeurig moet worden gediagnosticeerd en met de juiste methode moet worden behandeld.

Schimmelinfecties van de huid, zoals ringworm en pityriasis versicolor, veroorzaken niet alleen ongemak, maar verspreiden zich ook gemakkelijk via direct contact of het delen van persoonlijke spullen, zoals handdoeken, kleding, oefenmatten, schoenen, enz. Als de schade niet tijdig en goed wordt behandeld, kan deze zich verspreiden en kunnen bacteriën gemakkelijk binnendringen, waardoor puistjes en cellulitis ontstaan. Tegelijkertijd bestaat er een risico op infectie van familieleden, vooral jonge kinderen met een dunne huid en een onvolledig immuunsysteem.

Wanneer er symptomen optreden zoals jeuk, uitslag, vervelling, etc. waarvan de oorzaak onbekend is, moeten patiënten daarom naar een medische instelling met dermatologie gaan - dermatologische specialisaties voor tijdig onderzoek en behandeling, om ernstige complicaties in de toekomst te voorkomen.

Bron: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-49-nang-chuan-an-toan-xa-tri-tai-viet-nam-bang-cong-nghe-quoc-te-d378591.html