Waarom is er in openbare ziekenhuizen nog steeds een tekort aan medicijnen voor medische onderzoeken en behandelingen?

Volgens de leiding van het ministerie van Volksgezondheid in Da Nang liggen de oorzaken in het systeem van richtlijnen en praktische problemen bij het organiseren van aanbestedingsprocedures. Dit leidt tot aanhoudende tekorten aan medicijnen voor onderzoek en behandeling, en verstoringen in de levering van medische benodigdheden aan openbare ziekenhuizen in de regio.

Het probleem vloeit voort uit het bestaande systeem van richtlijnen.

Zoals blijkt, zijn er ondanks aanzienlijke verbeteringen nog steeds plaatselijke en tijdelijke tekorten aan medicijnen voor onderzoek en behandeling; en verstoringen in de levering van medische benodigdheden en chemicaliën op bepaalde momenten bij sommige openbare gezondheidsinstellingen in Da Nang .

Als eersteklas ziekenhuis dat medische zorg verleent aan de inwoners van Da Nang en enkele provincies in de centrale en centrale hooglanden, kampt het Da Nang Ziekenhuis nog steeds met een tijdelijk tekort aan medicijnen in afwachting van de uitslag van de aanbestedingsprocedure.

Volgens dr. Tran Thanh Thuy, directeur van de gezondheidsdienst van Da Nang, is een van de belangrijkste oorzaken van de bovengenoemde situatie het systeem van richtlijnen voor aanbestedingen van medische apparatuur en verbruiksartikelen, met name medicijnen. Deze richtlijnen zijn niet tijdig en niet consistent.

Van 1 januari 2024 tot en met 17 mei 2024 vond de inkoop van geneesmiddelen plaats conform de aanbestedingswet nr. 22/2023/QH15 en het regeringsbesluit 24/2024/ND-CP van 27 februari 2024, waarin enkele bepalingen en maatregelen voor de uitvoering van de aanbestedingswet met betrekking tot de selectie van aannemers werden uiteengezet. Er was echter geen circulaire van het Ministerie van Volksgezondheid die de aanbesteding van geneesmiddelen in openbare ziekenhuizen regelde.

Daarom moet de gecentraliseerde aanbestedingsprocedure bij het ministerie van Volksgezondheid van Da Nang voor de levering van geneesmiddelen aan openbare ziekenhuizen in de regio voor de jaren 2024-2026, evenals de aanvullende geneesmiddeleninkooppakketten die door de openbare ziekenhuizen zelf worden georganiseerd, tijdelijk worden opgeschort in afwachting van verdere richtlijnen. Ondertussen is de voorraad geneesmiddelen in de openbare ziekenhuizen grotendeels slechts voldoende om te voorzien in de behoeften aan medisch onderzoek en behandeling in het eerste kwartaal van 2024.

Op 17 mei 2024 heeft het Ministerie van Volksgezondheid Circulaire 07/2024/TT-BYT uitgevaardigd betreffende de inkoop van geneesmiddelen in openbare ziekenhuizen. Hierin is vastgelegd dat openbare ziekenhuizen een aanbesteding moeten organiseren voor de inkoop van geneesmiddelen die zijn opgenomen in de lijst van door de ziektekostenverzekering vergoede geneesmiddelen, zodat deze aan patiënten kunnen worden verstrekt via apotheken binnen het ziekenhuis.

Hierdoor moeten openbare ziekenhuizen tegelijkertijd medicijnen inkopen voor opgenomen patiënten, poliklinische patiënten en de levering van medicijnen aan apotheken zoals ziekenhuisapotheken en drogisterijen. Volgens de procedure duurt het aanbestedings- en inkoopproces minstens 2-3 maanden, of zelfs langer, afhankelijk van de omvang van de aanbesteding en de inkoopmethode. Daarom moeten de meeste openbare ziekenhuizen meerdere aanbestedingen achter elkaar uitschrijven.

Prioriteit wordt gegeven aan de aanschaf van medicijnen om de werking van openbare ziekenhuizen in noodsituaties te waarborgen en zo de gezondheid en het leven van mensen te beschermen; of voor de spoedeisende behandeling van patiënten zoals vastgelegd in de Wet op Medisch Onderzoek en Behandeling. Concreet wordt prioriteit gegeven aan de aanschaf van spoedmedicijnen, basisgeneesmiddelen en essentiële medicijnen voor zowel opgenomen als ambulante patiënten; de overige medicijnen worden in een volgende fase aangeschaft.

Tegelijkertijd heeft de praktijkervaring met het aanbestedingsproces verschillende moeilijkheden aan het licht gebracht als gevolg van een gebrek aan uniformiteit en consistentie in de richtlijnen van de managementinstanties op alle niveaus. Sommige onduidelijke inhoud leidt tot uiteenlopende interpretaties en meningen onder individuen, instanties en organisaties die deelnemen aan het aanbestedingsproces. Daarnaast duurt het vaak lang om advies in te winnen bij het Ministerie van Planning en Investeringen en het Ministerie van Volksgezondheid over bepaalde lastige kwesties en problemen die zich tijdens het aanbestedingsproces voordoen, wat de voortgang van het aanbestedings- en inkoopproces belemmert.

En er zijn obstakels bij de daadwerkelijke implementatie.

Met betrekking tot de moeilijkheden en obstakels in het aanbestedingsproces verklaarde mevrouw Tran Thanh Thuy dat in werkelijkheid slechts voor ongeveer 70-80% van de aangeboden geneesmiddelen een contract was afgesloten, waardoor er onvoldoende geneesmiddelen beschikbaar waren om aan de behoeften van openbare ziekenhuizen te voldoen.

De redenen hiervoor zijn onder andere het niet kunnen selecteren van een aannemer; dit omvat aannemers die niet deelnemen aan de aanbestedingsprocedure vanwege een onbetrouwbare geneesmiddelenlevering (narcotica, psychotrope geneesmiddelen (fentanyl, morfine, diazepam, pethidine), anesthetica (lidocaïne + adrenaline), sommige intraveneuze vloeistoffen, antibiotica, specialistische geneesmiddelen voor oncologie, psychiatrie, oogheelkunde, enz.) of vanwege het geringe aantal geneesmiddelen waarvoor een aanbesteding was uitgeschreven; de biedprijzen voor geneesmiddelen waren hoger dan de geplande prijzen (insuline, antibiotica, specialistische geneesmiddelen voor oncologie, psychiatrie, oogheelkunde, enz.).

Sommige geneesmiddelen werden goedgekeurd tijdens de aanbestedingsprocedure, maar de leveranciers slaagden er niet in de vereiste hoeveelheden en op tijd te leveren (paracetamol voor intraveneuze infusie, verdovende middelen, psychotrope geneesmiddelen, sommige antibiotica zoals imipenem, meropenem, ciprofloxacine, ofloxacine...).

De belangrijkste oorzaken zijn overbelasting en verstoringen in de wereldwijde toeleveringsketen van geneesmiddelen, wat leidt tot tekorten aan geneesmiddelen en grondstoffen voor de productie ervan; of bepaalde obstakels en moeilijkheden bij het verkrijgen en verlengen van registratienummers voor importvergunningen voor geneesmiddelen en grondstoffen voor geneesmiddelen.

Bovendien reageren zorginstellingen vaak pas achteraf op de behoeften en de ontwikkeling van inkoopplannen voor geneesmiddelen, als gevolg van epidemieën, veranderingen in ziektepatronen, de implementatie van nieuwe technieken en een toename van het aantal patiëntenopnames en behandelingen. Dit leidt tot onverwachte behoeften aan geneesmiddelen, zoals de noodzaak om geneesmiddelen te gebruiken die via aanbestedingen zijn toegekend in hoeveelheden die de aankoophoeveelheid overschrijden, of de behoefte aan nieuwe geneesmiddelen die nog niet op de aanbestedingslijst staan.

Volgens Tran Thanh Thuy, directeur van de gezondheidsdienst van Da Nang, kost het vaak tijd om tekorten aan medicijnen aan te pakken nadat de resultaten van aanbestedingen bekend zijn gemaakt. Hierdoor is het onmogelijk om snel voldoende medicijnen te leveren om aan de ontstane behoeften te voldoen.

Bovendien worden de personeelsmiddelen die betrokken zijn bij het organiseren van aanbestedingen en inkoop bij het ministerie van Volksgezondheid van Da Nang en de openbare ziekenhuizen gemobiliseerd uit professionals, wat resulteert in een tekort aan personeel (veel afdelingen beschikken niet over voldoende personeel om te voldoen aan de eisen van het Expertteam en het Beoordelingsteam volgens decreet 24/2024/ND-CP); beperkingen in professionele expertise en aanbestedingservaring; en een gebrek aan advies- en dienstverleners op dit gebied.

"Ondertussen worden de implementatierichtlijnen nog steeds aangepast en afgerond. De uitvoerende eenheden zijn tegelijkertijd bezig met onderzoek, implementatie en actualisering volgens de nieuwe documenten, wat de voortgang beïnvloedt en de werkdruk verhoogt," benadrukte mevrouw Tran Thanh Thuy.

Hai Chau

Bron: https://doanhnghiepvn.vn/tin-tuc/vi-sao-van-con-thieu-thuoc-kham-chua-benh-tai-cac-benh-vien-cong/20241024064249410