Hvor farlig er aortadisseksjon?

Medisinske nyheter 19. juli: Hvor farlig er aortadisseksjon?

Aortadisseksjon er en sjelden sykdom (rate 5–30/1 000 000), men svært farlig (hvis den ikke behandles, er dødeligheten opptil 50 % innen de første 48 timene etter debut).

Når skal man utføre aortadisseksjon

Herr Ph., 40 år gammel, kjørte bil da han hadde sterke ryggsmerter. Etter mange kliniske tester oppdaget legen at det var en sjelden tilstand som kalles aortadisseksjon.

Risikoen for aortadisseksjon kan reduseres ved å modifisere risikofaktorer, som å senke blodtrykket til et mål på 120/80 mmHg.

Tidligere ble herr Ph. (med adresse i Hoc Mon-distriktet i Ho Chi Minh-byen) fraktet til et sykehus i nærheten av hjemmet sitt med smerter mellom skulderbladene, som spredte seg til forsiden av brystet mellom brystbenet og armene.

Smerten økte gradvis, ledsaget av svetting og svimmelhet. Han fikk akuttbehandling i flere timer, men ble ikke bedre, så han ble overført til sykehuset.

Doktor Nguyen Thi Le Chi, ved kardiologisk avdeling 1, kardiologisk senter, Tam Anh General Hospital, Ho Chi Minh-byen, sa at pasientens blodtrykk var svært høyt ved innleggelse (219/103 mmHg), mens han ikke hadde noen historie med høyt blodtrykk. Han fikk blodtrykkssenkende medisiner, og blodtrykket hans falt til 180/100 mmHg, men han hadde fortsatt sterke ryggsmerter.

Ekkokardiografi ved sengen og aorta viste gode hjertekontraksjoner, ingen hjerteklaffskade, ingen perikardiell effusjon; aorta var ikke utvidet, men det var vanskelig å undersøke for tegn på disseksjon på grunn av den tykke brystveggen.

Elektrokardiogram og hjerteenzymtester viste ingen tegn til akutt hjerteinfarkt. Røntgen av thorax viste ingen pneumothorax, intet forstørret hjerte og mild utvidelse av aortabuen. Legen på akuttmottaket mistenkte at smertene var relatert til ryggraden og bestilte en MR-undersøkelse av ryggraden, som viste degenerativ sykdom i thoraxryggraden.

Herr Ph. ble overført til kardiologisk avdeling, hjerte- og karsenter på grunn av en akutt hypertensiv krise. Legen ga ham smertestillende.

Dr. Huynh Thanh Kieu, leder for kardiologisk avdeling 1, kardiovaskulært senter, Tam Anh General Hospital, Ho Chi Minh-byen, bestilte kardiovaskulære tester. Resultatene viste at D-dimerindeksen (som bidrar til å vurdere tilstanden til blodpropper i blodårene) økte 13 ganger høyere enn hos normale mennesker, noe som tyder på karrelaterte sykdommer som lungeemboli eller aortadisseksjon.

Resultatene viste senere at aorta hadde dissekert et segment som strakte seg fra venstre arteria subclavia til venstre arteria iliac communis, noe som førte til at blodårene som forsynte nyrene ble smalere. Dette var grunnen til at pasientens blodtrykk ikke kunne reduseres til tross for intensiv behandling i mange timer.

Transthorakale ultralydbilder er vanskelige for å vurdere aorta nøyaktig fordi aorta ligger dypt bak andre strukturer i brystet, spesielt vanskelig å observere hos pasienter med tykke brystvegger som Mr. Phan.

Dette kan lett føre til at leger overser patologien knyttet til aortadisseksjon. Hvis ikke den ekstremt høye D-dimerindeksen og erfaring med å diagnostisere mange lignende tilfeller er basert på den, vil legene ikke mistenke aortadisseksjon og raskt utføre en CT-skanning, uten å kunne finne en effektiv behandlingsplan for pasienten.

Aortadisseksjon skjer plutselig når intimaen rives, noe som fører til at blodet strømmer mindre i det egentlige lumen og i stedet inn i det falske lumen, som ligger mellom intimaen og mediaen. På dette tidspunktet reduseres eller blokkeres blodstrømmen til deler av kroppen. Samtidig blir aortaveggen svakere og har risiko for å briste, noe som forårsaker død.

Heldigvis har ikke herr Phans aortadisseksjon forårsaket komplikasjoner med organhypoperfusjon, så det er ingen indikasjon for stentgraftplassering.

Pasienten ble behandlet med medisiner for å kontrollere blodtrykk og hjertefrekvens via intravenøs infusjon. Etter én dag var brystsmertene og ryggsmertene borte, blodtrykket var stabilt på 117/65 mmHg, hjertefrekvensen var 70 slag/minutt, og vitale tegn ble nøye overvåket og evaluert for raskt å oppdage skader på indre organer.

Doktor Kieu informerte om at aortadisseksjon er en sjelden sykdom (rate 5–30/1 000 000), men svært farlig (hvis den ikke behandles, er dødeligheten opptil 50 % innen de første 48 timene etter debut).

Sykdommen kan føre til alvorlige komplikasjoner: død som følge av massiv indre blødning; organskade, som nyresvikt eller livstruende tarmnekrose; hjerneslag; skade på aortaklaffen (akutt aortainsuffisiens) eller hemoperikard som forårsaker akutt hjertetamponade.

Behandling av aortadisseksjon avhenger av plasseringen av riften og typen disseksjon, inkludert medisinsk behandling, kirurgisk utskifting av transplantatet, endovaskulær stentgraftplassering og kombinert kirurgi og stentgraftplassering. Etter intervensjon må pasientene overvåkes livet ut for å oppdage komplikasjoner tidlig.

Risikoen for aortadisseksjon kan reduseres ved å endre risikofaktorer som å senke blodtrykket til et mål på 120/80 mmHg med medisiner, endre kosthold, trene regelmessig, kontrollere stress, unngå overvekt eller fedme, ikke røyke, unngå ulykker som forårsaker brysttraumer og ha regelmessige helsekontroller eller når det er uvanlige tegn.

Redusere forekomsten av underernæring hos barn under 5 år

I løpet av de første seks månedene av 2024 ble det implementert intervensjonstiltak for å redusere andelen barn under 5 år av helsesektoren.

Helsedepartementet og utdanningsdepartementet implementerer en intervensjonsmodell for å forebygge overvekt og fedme på en rekke barneskoler i Hanoi i perioden 2023–2025, i første omgang på La Thanh barneskole (Dong Da-distriktet), Nguyen Du barneskole (Hoan Kiem-distriktet) og Le Loi barneskole (Ha Dong-distriktet).

Helsesektoren har nylig gjennomført en undersøkelse om kunnskap om og praksis innen ernæring og trening for elever ved de tre ovennevnte grunnskolene. Resultatene av undersøkelsen viste at 1460 barn var overvektige og fete.

Basert på gjennomgangen og statistikken fra undersøkelsen, vil helsesektoren koordinere med utdanningssektoren for å foreslå intervensjonsløsninger for gradvis å redusere situasjonen med overvektige og fete barn.

Den første fasen av vitamin A-tilskuddskampanjen og aktiviteter på mikronæringsstoffdagen i byen, som veiing og måling av ernæringsstatusen til barn under 5 år, ble organisert tidlig i juni. Hele byen har 1665 drikkepunkter, og 379 495/379 904 barn i alderen 6–35 måneder har fått høydose vitamin A-tilskudd, noe som gir en andel på 99,89 %.

Når det gjelder veiing og måling av andelen underernærte barn, ble 591 211 barn under 5 år veid og målt, noe som kom opp i en andel på 95,07 %. Resultatet var at andelen undervektige, underernæringsmessige barn var 6,6 % og veksthemming var 9,8 %, noe som oppfylte byens tildelte mål.

Helsesektoren vil fortsette å implementere intervensjonsaktiviteter for å redusere forekomsten av underernæring hos barn under 5 år i den kommende tiden. Dette innebærer å undersøke og vurdere ernæringsstatusen til barn under 5 år og mødre med barn under 5 år i 60 klynger i byen.

Kommunisere i lokalsamfunnet, på fabrikker, i bedrifter og industriparker om ernæring i løpet av de første 1000 dagene av livet, ernæring for barn i alderen 2–5 år; organisere den andre vitamin A-tilskuddskampanjen i 2024...

Det er kjent at overvekt og fedme har mange negative konsekvenser for barns helse, noe som påvirker deres fysiske og intellektuelle utvikling og øker risikoen for ikke-smittsomme sykdommer i voksen alder. Overvektige og fete barn får dem ikke bare til å føle seg underlegne og selvbevisste, men skaper også et stort press på foreldrene deres, som er de direkte omsorgspersonene. Det finnes barn som er overvektige og fete og blir tilbaketrukne og deprimerte.

Resultatene fra en undersøkelse av 5028 elever ved 75 skoler i Hanoi, Ho Chi Minh-byen, Thai Nguyen, Nghe An og Soc Trang viste at andelen overvektige og fedme blant grunnskoleelever i både landlige og urbane områder var 29 %; andelen overvektige og fedme blant elever i urbane områder var høyere enn i landlige områder (41,9 % og 17,8 %).

Spesielt viste undersøkelsesresultatene blant elever i 5. klasse i noen distrikter i Hanoi, utført i 2023, at antallet overvektige og fete barn på mange skoler i indre by er over 45 %. Det finnes skoler med svært høye tall, som Le Loi barneskole (Ha Dong-distriktet) på 49,5 %; Tran Nhat Duat barneskole (Hoan Kiem-distriktet) på 51,4 %; La Thanh barneskole (Dong Da-distriktet) på 55,7 %...

Kilde: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html