Hvor farlig er aortadisseksjon?

Medisinsk nyhetsoppdatering 19. juli: Hvor farlig er aortadisseksjon?

Aortadisseksjon er en sjelden, men svært farlig tilstand (forekommer i 5–30 tilfeller per 1 000 000 personer) (hvis den ikke behandles, kan dødeligheten nå 50 % innen de første 48 timene etter debut).

Når er aortadisseksjon nødvendig?

Herr Ph., 40 år gammel, opplevde sterke ryggsmerter mens han kjørte. Etter en rekke diagnostiske tester oppdaget legene at det skyldtes en sjelden tilstand som kalles aortadisseksjon.

Risikoen for aortadisseksjon kan minimeres ved å modifisere risikofaktorer, som å senke blodtrykket til et mål på 120/80 mmHg.

Tidligere ble herr Ph. (bosatt i Hoc Mon-distriktet i Ho Chi Minh-byen) fraktet til et nærliggende sykehus og klaget over smerter mellom skulderbladene, som strålte ut til brystet mellom brystbenet og begge armene.

Smerten økte gradvis, ledsaget av svetting og svimmelhet. Han fikk akuttbehandling i flere timer, men tilstanden hans ble ikke bedre, så han ble overført til et annet sykehus.

Ifølge Dr. Nguyen Thi Le Chi, fra kardiologisk avdeling 1, kardiovaskulært senter, Tam Anh General Hospital, Ho Chi Minh-byen, var pasientens blodtrykk ved innleggelse svært høyt (219/103 mmHg), til tross for at han ikke hadde noen tidligere historie med hypertensjon. Han fikk blodtrykkssenkende medisiner, som reduserte blodtrykket til 180/100 mmHg, men han opplevde fortsatt sterke ryggsmerter.

Ekkokardiografi ved sengen og aortaultralyd viste god hjertekontraktilitet, ingen klaffeskade og ingen perikardiell effusjon; aorta var ikke utvidet, men tegn på disseksjon var vanskelige å vurdere på grunn av den fortykkede brystveggen.

Elektrokardiogram og hjerteenzymtester viste ingen tegn til akutt hjerteinfarkt. Røntgen av thorax viste ingen pneumothorax, ingen hjerteforstørrelse og mild utvidelse av aortabuen. Legen på akuttmottaket mistenkte ryggsmerter og rekvirerte en MR-undersøkelse av ryggraden, som viste degenerasjon av thoraxspinalvev.

Herr Ph. ble overført til kardiologisk avdeling ved hjerte- og karsenteret på grunn av en hypertensiv krise. Legen foreskrev smertestillende midler til ham.

Dr. Huynh Thanh Kieu, leder for kardiologisk avdeling 1, kardiovaskulært senter, Tam Anh General Hospital, Ho Chi Minh-byen, bestilte kardiovaskulære tester. Resultatene viste at D-dimerindeksen (som bidrar til å vurdere tilstedeværelsen av blodpropper i blodårene) var 13 ganger høyere enn normalt, noe som tyder på vaskulær patologi som lungeemboli eller aortadisseksjon.

Senere funn viste en disseksjon av aorta som strakte seg fra venstre arteria subclavia ned til venstre arteria iliac communis, noe som innsnevret blodårene som forsyner nyrene. Dette var grunnen til at pasientens blodtrykk ikke kunne senkes til tross for intensiv behandling i mange timer.

Transthorakal ultralydavbildning gjør det vanskelig å vurdere aorta nøyaktig fordi den ligger dypt bak andre strukturer i brysthulen, og den er spesielt vanskelig å observere hos pasienter med tykke brystvegger som Mr. Phan.

Dette kan lett føre til at leger overser patologier relatert til aortadisseksjon. Uten et veldig høyt D-dimernivå og erfaring med å diagnostisere mange lignende tilfeller, ville leger ikke mistenke aortadisseksjon og raskt gå videre med en CT-skanning, uten å finne en effektiv behandlingsplan for pasienten.

Aortadisseksjon skjer plutselig når endotelet rives, noe som fører til at blodstrømmen reduseres i det faktiske lumen og omdirigeres til et falskt lumen, som ligger mellom endotelet og media. På dette tidspunktet reduseres eller blodstrømmen til kroppen blokkeres. Samtidig svekkes aortaveggen og er i fare for å briste, noe som fører til død.

Heldigvis har ikke Mr. Phans aortadisseksjon forårsaket noen komplikasjoner ved organhypoperfusjon, så plassering av stentgraft er ikke indisert ennå.

Pasienten fikk medisinsk behandling med intravenøs medisinering for å kontrollere blodtrykk og hjertefrekvens. Etter én dag avtok bryst- og ryggsmertene, blodtrykket stabiliserte seg på 117/65 mmHg, og hjertefrekvensen var 70 slag/minutt. Han ble nøye overvåket for vitale tegn og vurdert for eventuell skade på indre organer.

Ifølge dr. Kieu er aortadisseksjon en sjelden tilstand (forekommer i 5–30 tilfeller per 1 000 000 mennesker), men den er svært farlig (hvis den ikke behandles, kan dødeligheten nå 50 % innen de første 48 timene etter debut).

Sykdommen kan føre til alvorlige komplikasjoner: død som følge av massiv indre blødning; organskade, som nyresvikt eller livstruende nekrotiserende enterokolitt; hjerneslag; skade på aortaklaffen (akutt aortainsuffisiens) eller hemoperikard som forårsaker akutt hjertetamponade.

Behandling av aortadisseksjon avhenger av plasseringen og typen av rift. Metodene inkluderer medisinsk behandling, kirurgisk utskifting av stentgraftet, endovaskulær plassering av stentgraft og en kombinasjon av kirurgi og plassering av stentgraft. Etter intervensjon trenger pasientene livslang overvåking for å oppdage komplikasjoner tidlig.

Risikoen for aortadisseksjon kan minimeres ved å modifisere risikofaktorer som å senke blodtrykket til et mål på 120/80 mmHg med medisiner, endre kosthold, trene regelmessig, håndtere stress, unngå overvekt og fedme, ikke røyke, unngå ulykker som forårsaker brysttraumer, og gjennomgå regelmessige helsekontroller eller når unormale symptomer oppstår.

Redusere forekomsten av underernæring blant barn under 5 år.

I løpet av de første seks månedene av 2024 ble tiltak implementert av helsesektoren med sikte på å redusere antallet barn under 5 år.

Helsedepartementet og utdanningsdepartementet implementerer en intervensjonsmodell for å forebygge og kontrollere overvekt og fedme på flere barneskoler i Hanoi, fra 2023 til 2025, i første omgang på La Thanh barneskole (Dong Da-distriktet), Nguyen Du barneskole (Hoan Kiem-distriktet) og Le Loi barneskole (Ha Dong-distriktet).

Helsesektoren gjennomførte nylig en undersøkelse om kunnskap og praksis angående ernæring og trening blant elever ved de tre nevnte barneskolene. Undersøkelsen viste at 1460 barn var overvektige eller fete.

Basert på gjennomganger og statistikk samlet gjennom spørreundersøkelser, vil helsesektoren koordinere med utdanningssektoren for å utvikle intervensjonsløsninger for gradvis å redusere andelen overvektige og fete barn.

Den første fasen av vitamin A-tilskuddskampanjen og mikronæringsdagsaktiviteter i byen, som veiing og måling for å vurdere ernæringsstatusen til barn under 5 år, ble organisert tidlig i juni. Over hele byen var det 1665 utdelingspunkter, og 379 495 av 379 904 barn i alderen 6–35 måneder fikk høydose vitamin A-tilskudd, noe som oppnådde en andel på 99,89 %.

Når det gjelder vurderingen av underernæringsrater blant barn, ble 591 211 barn under 5 år veid og målt, noe som oppnådde en rate på 95,07 %. Resultatene viste at andelen undervektige underernæringer var 6,6 %, og andelen veksthemming var 9,8 %, noe som oppfyller målene som byen har satt.

Helsesektoren vil fortsette å implementere intervensjonsaktiviteter for å redusere forekomsten av underernæring blant barn under 5 år i den kommende perioden, inkludert undersøkelse og vurdering av ernæringsstatusen til barn under 5 år og mødre med barn under 5 år i 60 klynger over hele byen.

Gjennomføre oppsøkende arbeid i lokalsamfunnet, på fabrikker, i bedrifter og i industrisoner om ernæring i løpet av de første 1000 dagene av livet og ernæring for barn i alderen 2–5 år; organisere den andre fasen av vitamin A-tilskuddskampanjen i 2024…

Det er kjent at overvekt eller fedme har mange negative konsekvenser for barns helse, noe som påvirker deres fysiske og intellektuelle utvikling og øker risikoen for ikke-smittsomme sykdommer i voksen alder. Overvektige og fete barn lider ikke bare av lav selvtillit og følelser av mindreverdighet, men skaper også betydelig press på foreldre og omsorgspersoner. Noen barn har blitt tilbaketrukne og deprimerte på grunn av overvekt eller fedme.

En undersøkelse av 5028 elever på 75 skoler i Hanoi, Ho Chi Minh-byen, Thai Nguyen, Nghe An og Soc Trang viste at den totale andelen overvektige og fedme blant grunnskoleelever i både landlige og urbane områder var 29 %; andelen overvektige og fedme var høyere blant elever i byområder enn blant elever i landdistrikter (41,9 % og 17,8 %).

Spesielt en undersøkelse av elever i 5. klasse i flere distrikter i Hanoi, utført i 2023, indikerte at antallet overvektige og fete barn på mange skoler i indre by oversteg 45 %. Noen skoler hadde svært høye tall, som Le Loi barneskole (Ha Dong-distriktet) på 49,5 %; Tran Nhat Duat barneskole (Hoan Kiem-distriktet) på 51,4 %; og La Thanh barneskole (Dong Da-distriktet) på 55,7 % ...

Kilde: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html