7-letni chłopiec pościł przez prawie miesiąc z powodu „pseudoostrego zapalenia trzustki”, lekarz niespodziewanie znalazł przyczynę

W szpitalu Bach Mai lekarzom udało się właśnie rozszyfrować „zagadkowy” przypadek, dzięki czemu 7-letni chłopiec uniknął niemal miesiąca niepotrzebnego leczenia.

Lekarze znaleźli przyczynę wysokiego poziomu podejrzenia ostrego zapalenia trzustki - Zdjęcie: BVCC

Wysoki indeks amylazy, ale nie ostre zapalenie trzustki

Ponad miesiąc temu u 7-letniego chłopca zdiagnozowano odrę i skierowano go do szpitala centralnego. Podczas hospitalizacji zaczął wymiotować i odczuwać ból brzucha. Wyniki badań wykazały nieprawidłowo wysoki poziom amylazy we krwi (amylaza > 1600 U/l, p-amylaza > 600 U/l), mimo że USG jamy brzusznej było całkowicie prawidłowe.

Na podstawie podwyższonego indeksu amylazy, szpital rozpoznał ostre zapalenie trzustki i zalecił leczenie według następującego schematu: dieta, hydrolizowane białko mleka oraz leki zmniejszające wydzielanie kwasu żołądkowego. Objawy szybko ustąpiły, dziecko zostało wypisane ze szpitala i kontynuowało przyjmowanie leków w domu.

Jednakże dwa tygodnie później ponowne badanie wykazało, że poziom amylazy we krwi nie tylko nie spadł, ale wręcz gwałtownie wzrósł do ponad 2000 U/l, mimo że dziecko nie odczuwało już bólu brzucha.

Dziecko przewieziono do szpitala, gdzie kontynuowano leczenie ostrego zapalenia trzustki, stosując całkowitą głodówkę, żywienie dożylne oraz leki zmniejszające wydzielanie.

Jednak prawie trzy tygodnie później indeks amylazy nadal rósł. Rodzina zabrała dziecko do Centrum Pediatrycznego Szpitala Bach Mai w celu dalszego leczenia.

Po przyjęciu pacjenta, dr Mai Thanh Cong i jego współpracownicy z Centrum Pediatrycznego byli zaskoczeni wstępnymi wynikami indeksu amylazy we krwi: 2719 U/l (27 razy wyższy niż norma). Lipaza we krwi była całkowicie prawidłowa (17 U/l). Tomografia komputerowa jamy brzusznej wykazała, że ​​trzustka jest całkowicie prawidłowa.

Dziecko nie miało bólu brzucha, nie wymiotowało i było aktywne, jednak schudło prawie 2 kg z powodu długotrwałego postu.

„W przypadku długotrwałego wysokiego poziomu amylazy, ale prawidłowego poziomu lipazy i obrazów trzustki, zwłaszcza bez objawów klinicznych, wykluczamy ostre zapalenie trzustki” – powiedział dr Cong.

Pytanie brzmi: Co jest przyczyną tak wysokiego poziomu amylazy we krwi, jeśli nie zapalenie trzustki?

Ukryty winowajca „gigantycznego enzymu”

Według lekarzy, amylaza to enzym produkowany nie tylko przez trzustkę, ale także przez ślinianki. Jednak badanie ślinianek dziecka nie wykazało żadnych nieprawidłowości. Lekarze zajęli się badaniem mechanizmu metabolizmu amylazy.

Normalnie 25% amylazy jest wydalane przez nerki, a 75% przez układ siateczkowo-śródbłonkowy. Funkcja nerek dziecka jest całkowicie prawidłowa, co eliminuje możliwość niewydolności nerek powodującej gromadzenie się amylazy.

Lekarze wysuwają hipotezę, że amylaza we krwi występuje jako „supercząsteczka”, która łączy się z innymi białkami, tworząc makroamylazę, której nerki nie są w stanie filtrować, co prowadzi do wysokiego poziomu amylazy we krwi, ale niskiego poziomu w moczu. Stan ten nazywa się makroamylazemią i jest rzadką, łagodną chorobą (dotyczy około 1% populacji).

Aby zweryfikować tę hipotezę, lekarze wykorzystują wskaźnik ACCR (stosunek klirensu amylazy do kreatyniny). Zazwyczaj ACCR wynosi około 3-5%. Jeśli <1% sugeruje makroamylazemię.

Badania laboratoryjne wykazały poziom amylazy we krwi: 3687 U/l; amylazę w moczu: 246 U/l; kreatyninę we krwi: 50 µmol/l; kreatyninę w moczu: 6,48 mmol/l - ACCR: 0,05% - bardzo niski wynik, potwierdzający rozpoznanie makroamylazemii.

„Ta liczba jest jak trafne rozwiązanie trudnego problemu. Byłem przepełniony radością, kiedy pomogłem mojemu dziecku przerwać kosztowne i niepotrzebne terapie, takie jak głodówki czy żywienie dożylne” – powiedział dr Cong.

Według dr. Conga, gdy poziom amylazy we krwi wzrasta, zwłaszcza u dzieci, rodzice nie powinni obawiać się natychmiastowego skojarzenia z ostrym zapaleniem trzustki, jeśli dziecko nie wykazuje wyraźnych objawów. Dzieci powinny zostać przewiezione do specjalistycznej placówki medycznej w celu przeprowadzenia kompleksowej oceny, aby uniknąć niewłaściwego leczenia. „Chociaż makroamylazemia występuje rzadko, warto rozważyć tę diagnozę, aby „oczyścić imię” trzustki” – powiedział.

WIERZBA

Source: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm