Jak niebezpieczne jest rozwarstwienie aorty?

Wiadomości medyczne z 19 lipca: Jak niebezpieczne jest rozwarstwienie aorty?

Rozwarstwienie aorty to rzadka choroba (częstość występowania 5–30/1 000 000), ale bardzo niebezpieczna (jeśli nie jest leczona, śmiertelność w ciągu pierwszych 48 godzin od wystąpienia objawów wynosi do 50%).

Kiedy wykonać rozwarstwienie aorty

Pan Ph., lat 40, prowadził samochód, gdy poczuł silny ból pleców. Po wielu badaniach klinicznych lekarz odkrył, że jest to rzadka choroba zwana rozwarstwieniem aorty.

Ryzyko rozwarstwienia aorty można zmniejszyć poprzez modyfikację czynników ryzyka, np. obniżenie ciśnienia tętniczego do wartości docelowej 120/80 mmHg.

Wcześniej pan Ph. (mieszkający w dzielnicy Hoc Mon w Ho Chi Minh City) został przewieziony do szpitala w pobliżu swojego domu z bólem między łopatkami, promieniującym do przedniej części klatki piersiowej, między mostkiem a ramionami.

Ból stopniowo narastał, towarzyszyły mu pocenie się i zawroty głowy. Pacjent przez kilka godzin pozostawał pod opieką doraźną, ale stan się nie poprawiał, więc przewieziono go do szpitala.

Lekarz Nguyen Thi Le Chi z Oddziału Kardiologii 1, Centrum Kardiologii, Szpitala Ogólnego Tam Anh w Ho Chi Minh, stwierdził, że ciśnienie krwi pacjenta było bardzo wysokie w momencie przyjęcia (219/103 mmHg), mimo że w wywiadzie nie występowało u niego nadciśnienie. Podano mu leki przeciwnadciśnieniowe, po których ciśnienie spadło do 180/100 mmHg, ale nadal odczuwał silny ból pleców.

Echokardiografia przyłóżkowa i badanie aorty wykazały dobrą skurczową czynność serca, brak uszkodzeń zastawek serca, brak wysięku osierdziowego; aorta nie była poszerzona, ale trudno było zbadać ją pod kątem oznak rozwarstwienia ze względu na grubą ścianę klatki piersiowej.

Elektrokardiogram i badania enzymów sercowych nie wykazały oznak ostrego zawału mięśnia sercowego. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej nie wykazało odmy opłucnowej, powiększenia serca ani łagodnego poszerzenia łuku aorty. Lekarz na oddziale ratunkowym podejrzewał ból związany z kręgosłupem i zlecił wykonanie rezonansu magnetycznego kręgosłupa, który wykazał chorobę zwyrodnieniową kręgosłupa piersiowego.

Pan Ph. został przeniesiony do Oddziału Kardiologii Centrum Kardiologii z powodu nagłego kryzysu nadciśnieniowego. Lekarz przepisał mu leki przeciwbólowe.

Dr Huynh Thanh Kieu, Ordynator Oddziału Kardiologii 1, Centrum Kardiologicznego Szpitala Ogólnego Tam Anh w Ho Chi Minh, zlecił badania układu sercowo-naczyniowego. Wyniki wykazały, że indeks D-dimerów (który pomaga ocenić stan zakrzepów krwi w naczyniach krwionośnych) wzrósł 13-krotnie w porównaniu z osobami zdrowymi, co sugeruje choroby naczyniowe, takie jak zatorowość płucna czy rozwarstwienie aorty.

Późniejsze wyniki wykazały, że aorta rozwarstwiła odcinek biegnący od lewej tętnicy podobojczykowej do lewej tętnicy biodrowej wspólnej, zwężając naczynia krwionośne zaopatrujące nerki. To właśnie spowodowało, że pomimo intensywnego leczenia przez wiele godzin nie udało się obniżyć ciśnienia krwi pacjenta.

Dokładna ocena aorty za pomocą obrazów ultrasonograficznych przez klatkę piersiową jest trudna, ponieważ aorta znajduje się głęboko za innymi strukturami klatki piersiowej, co jest szczególnie trudne do zaobserwowania u pacjentów o grubych ścianach klatki piersiowej, takich jak pan Phan.

Może to łatwo spowodować, że lekarze przeoczą patologię związaną z rozwarstwieniem aorty. Jeśli nie będą mieli bardzo wysokiego indeksu D-dimerów i doświadczenia w diagnozowaniu wielu podobnych przypadków, lekarze nie podejrzewają rozwarstwienia aorty i szybko wykonują tomografię komputerową, nie mogąc znaleźć skutecznego planu leczenia dla pacjenta.

Rozwarstwienie aorty następuje nagle, gdy błona wewnętrzna zostaje rozerwana, co powoduje, że krew przepływa mniej przez światło prawdziwe, a zamiast tego do światła pozornego, znajdującego się między błoną wewnętrzną a błoną środkową. W tym momencie przepływ krwi do części ciała ulega spowolnieniu lub zablokowaniu. Jednocześnie ściana aorty staje się słabsza i istnieje ryzyko pęknięcia, co może prowadzić do śmierci.

Na szczęście rozwarstwienie aorty u pana Phana nie spowodowało powikłań w postaci niedokrwienia narządów, nie ma więc wskazań do wszczepienia stentgraftu.

Pacjentowi podawano leki regulujące ciśnienie krwi i tętno za pomocą wlewu dożylnego. Po jednym dniu ból w klatce piersiowej i pleców ustąpił, ciśnienie krwi ustabilizowało się na poziomie 117/65 mmHg, tętno wynosiło 70 uderzeń na minutę, a jego parametry życiowe były ściśle monitorowane i oceniane w celu szybkiego wykrycia uszkodzeń narządów wewnętrznych.

Doktor Kieu poinformował, że rozwarstwienie aorty to rzadka choroba (częstość występowania 5–30/1 000 000), ale bardzo niebezpieczna (jeśli nie jest leczona, śmiertelność wynosi do 50% w ciągu pierwszych 48 godzin od wystąpienia objawów).

Choroba może prowadzić do poważnych powikłań: śmierci w wyniku masywnego krwawienia wewnętrznego; uszkodzeń narządów, takich jak niewydolność nerek lub zagrażająca życiu martwica jelit; udaru mózgu; uszkodzenia zastawki aorty (ostra niedomykalność aorty) lub krwiaka osierdzia powodującego ostrą tamponadę serca.

Leczenie rozwarstwienia aorty zależy od lokalizacji pęknięcia i rodzaju rozwarstwienia, w tym leczenia farmakologicznego, chirurgicznej wymiany przeszczepu, wewnątrznaczyniowego wszczepienia stentgraftu oraz skojarzonego zabiegu chirurgicznego i wszczepienia stentgraftu. Po zabiegu pacjenci muszą być monitorowani przez całe życie w celu wczesnego wykrycia powikłań.

Ryzyko rozwarstwienia aorty można zmniejszyć poprzez zmianę czynników ryzyka, takich jak obniżenie ciśnienia krwi do wartości docelowej 120/80 mmHg za pomocą leków, zmiana diety, regularne ćwiczenia, kontrola stresu, unikanie nadwagi i otyłości, niepalenie, unikanie wypadków powodujących urazy klatki piersiowej oraz regularne badania kontrolne lub w przypadku wystąpienia nietypowych objawów.

Zmniejszenie wskaźnika niedożywienia wśród dzieci poniżej 5 roku życia

W pierwszych 6 miesiącach 2024 roku w sektorze ochrony zdrowia wdrożono działania interwencyjne mające na celu obniżenie wskaźnika dzieci poniżej 5. roku życia.

Departament Zdrowia i Departament Edukacji i Szkolenia wdrażają model interwencji mający na celu zapobieganie nadwadze i otyłości w szeregu szkół podstawowych w Hanoi w okresie 2023–2025, początkowo w Szkole Podstawowej La Thanh (dzielnica Dong Da), Szkole Podstawowej Nguyen Du (dzielnica Hoan Kiem) i Szkole Podstawowej Le Loi (dzielnica Ha Dong).

Niedawno sektor zdrowia przeprowadził ankietę dotyczącą wiedzy i praktyk żywieniowych oraz aktywności fizycznej wśród uczniów trzech wyżej wymienionych szkół podstawowych. Wyniki ankiety wykazały, że 1460 dzieci cierpiało na nadwagę i otyłość.

Na podstawie analizy i statystyk zebranych w ramach dochodzenia sektor zdrowia będzie współpracować z sektorem edukacji w celu zaproponowania rozwiązań interwencyjnych mających na celu stopniowe zmniejszenie liczby dzieci z nadwagą i otyłością.

Pierwszy etap kampanii suplementacji witaminą A i akcji z okazji Dnia Mikroskładników Odżywczych w mieście, takich jak ważenie i pomiar stanu odżywienia dzieci poniżej 5. roku życia, odbył się na początku czerwca. W całym mieście działa 1665 punktów z wodą pitną, a 379 495/379 904 dzieci w wieku 6-35 miesięcy otrzymało wysokie dawki suplementów witaminy A, osiągając wskaźnik 99,89%.

W ramach ważenia i pomiaru wskaźnika niedożywienia dzieci, zważono i zmierzono 591 211 dzieci poniżej 5 roku życia, osiągając wskaźnik 95,07%. W rezultacie wskaźnik niedożywienia z niedowagą wyniósł 6,6%, a zahamowanie wzrostu 9,8%, co osiągnęło wyznaczony przez miasto cel.

Działania interwencyjne mające na celu obniżenie wskaźnika niedożywienia dzieci poniżej 5. roku życia będą w najbliższym czasie kontynuowane przez sektor ochrony zdrowia. Celem jest zbadanie i ocena stanu odżywienia dzieci poniżej 5. roku życia i matek z dziećmi poniżej 5. roku życia w 60 skupiskach na terenie miasta.

Prowadzenie komunikacji w społeczności, fabrykach, przedsiębiorstwach i parkach przemysłowych na temat żywienia w pierwszych 1000 dni życia oraz żywienia dzieci w wieku 2-5 lat; zorganizowanie drugiej kampanii suplementacji witaminą A w 2024 r.

Wiadomo, że nadwaga i otyłość mają wiele negatywnych konsekwencji dla zdrowia dzieci, wpływając na ich rozwój fizyczny i intelektualny, zwiększając ryzyko chorób niezakaźnych w wieku dorosłym. Dzieci z nadwagą i otyłością nie tylko czują się gorsze i skrępowane, ale także wywierają ogromną presję na swoich rodziców, którzy są ich bezpośrednimi opiekunami. Zdarza się, że dzieci z nadwagą i otyłością popadają w wycofanie i depresję.

Wyniki ankiety przeprowadzonej wśród 5028 uczniów z 75 szkół w Hanoi, Ho Chi Minh, Thai Nguyen, Nghe An i Soc Trang wykazały, że wskaźnik nadwagi i otyłości wśród uczniów szkół podstawowych, zarówno na obszarach wiejskich, jak i miejskich, wyniósł 29%; wskaźnik nadwagi i otyłości wśród uczniów na obszarach miejskich był wyższy niż na obszarach wiejskich (odpowiednio 17,8% i 41,9%).

W szczególności wyniki ankiety przeprowadzonej w 2023 roku wśród uczniów piątych klas w niektórych dzielnicach Hanoi pokazały, że liczba dzieci z nadwagą i otyłością w wielu szkołach w centrum miasta przekracza 45%. Są szkoły o bardzo wysokim wskaźniku, takie jak Szkoła Podstawowa Le Loi (dzielnica Ha Dong) – 49,5%; Szkoła Podstawowa Tran Nhat Duat (dzielnica Hoan Kiem) – 51,4%; Szkoła Podstawowa La Thanh (dzielnica Dong Da) – 55,7%.

Source: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html