Jak niebezpieczne jest rozwarstwienie aorty?

Najnowsze wiadomości medyczne z 19 lipca: Jak niebezpieczne jest rozwarstwienie aorty?

Rozwarstwienie aorty to rzadka, ale bardzo niebezpieczna choroba (występuje w 5–30 przypadkach na 1 000 000 osób) (jeśli nie jest leczona, śmiertelność może osiągnąć 50% w ciągu pierwszych 48 godzin od wystąpienia objawów).

Kiedy konieczne jest rozwarstwienie aorty?

Pan Ph., lat 40, odczuwał silny ból pleców podczas jazdy samochodem. Po licznych badaniach diagnostycznych lekarze odkryli, że przyczyną jest rzadka choroba zwana rozwarstwieniem aorty.

Ryzyko rozwarstwienia aorty można zminimalizować poprzez modyfikację czynników ryzyka, np. obniżenie ciśnienia tętniczego do wartości docelowej 120/80 mmHg.

Wcześniej pan Ph. (mieszkaniec dzielnicy Hoc Mon w Ho Chi Minh City) został przewieziony do pobliskiego szpitala, skarżąc się na ból między łopatkami, promieniujący do klatki piersiowej, między mostkiem a obiema rękami.

Ból stopniowo narastał, towarzyszyły mu pocenie się i zawroty głowy. Pacjent przez kilka godzin przebywał na ostrym dyżurze, ale jego stan się nie poprawiał, więc przewieziono go do innego szpitala.

Według dr Nguyen Thi Le Chi z Oddziału Kardiologii 1, Centrum Kardiologicznego Szpitala Ogólnego Tam Anh w Ho Chi Minh, ciśnienie krwi pacjenta w chwili przyjęcia było bardzo wysokie (219/103 mmHg), pomimo braku wcześniejszego wywiadu nadciśnienia. Podano mu leki przeciwnadciśnieniowe, które obniżyły ciśnienie do 180/100 mmHg, ale nadal odczuwał silny ból pleców.

Echokardiografia przyłóżkowa i ultrasonografia aorty wykazały dobrą kurczliwość serca, brak uszkodzeń zastawek i brak wysięku osierdziowego. Aorta nie była poszerzona, ale oznaki rozwarstwienia były trudne do oceny ze względu na pogrubienie ściany klatki piersiowej.

Elektrokardiogram i badania enzymów sercowych nie wykazały oznak ostrego zawału mięśnia sercowego. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej nie wykazało odmy opłucnowej, powiększenia serca ani łagodnego poszerzenia łuku aorty. Lekarz na oddziale ratunkowym podejrzewał ból kręgosłupa i zlecił rezonans magnetyczny kręgosłupa, który wykazał zwyrodnienie kręgosłupa piersiowego.

Pan Ph. został przeniesiony na Oddział Kardiologii w Centrum Kardiologii z powodu kryzysu nadciśnieniowego. Lekarz przepisał mu leki przeciwbólowe.

Dr Huynh Thanh Kieu, Ordynator Oddziału Kardiologii 1, Centrum Kardiologicznego Szpitala Ogólnego Tam Anh w Ho Chi Minh, zlecił badania układu sercowo-naczyniowego. Wyniki wykazały, że indeks D-dimerów (który pomaga ocenić obecność skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych) był 13 razy wyższy niż normalnie, co sugeruje patologię naczyniową, taką jak zatorowość płucna lub rozwarstwienie aorty.

Późniejsze badania ujawniły rozwarstwienie aorty, biegnące od lewej tętnicy podobojczykowej do lewej tętnicy biodrowej wspólnej, co spowodowało zwężenie naczyń krwionośnych zaopatrujących nerkę. To właśnie z tego powodu, pomimo intensywnego leczenia trwającego wiele godzin, nie udało się obniżyć ciśnienia krwi pacjenta.

Przezklatkowe obrazowanie ultrasonograficzne utrudnia dokładną ocenę aorty, ponieważ leży ona głęboko za innymi strukturami w jamie klatki piersiowej. Jest to szczególnie trudne do zaobserwowania u pacjentów o grubych ścianach klatki piersiowej, jak u pana Phan.

Może to łatwo doprowadzić do przeoczenia przez lekarzy patologii związanych z rozwarstwieniem aorty. Bez bardzo wysokiego poziomu dimeru D i doświadczenia w diagnozowaniu wielu podobnych przypadków, lekarze nie podejrzewaliby rozwarstwienia aorty i szybko zleciliby tomografię komputerową, nie znajdując skutecznego planu leczenia dla pacjenta.

Rozwarstwienie aorty następuje nagle, gdy śródbłonek pęka, powodując zmniejszenie przepływu krwi w świetle prawdziwym i skierowanie jej do światła pozornego, znajdującego się między śródbłonkiem a błoną środkową. W tym momencie przepływ krwi do organizmu zwalnia lub zostaje zablokowany. Jednocześnie ściana aorty osłabia się i istnieje ryzyko pęknięcia, co prowadzi do śmierci.

Na szczęście rozwarstwienie aorty u pana Phana nie spowodowało żadnych powikłań w postaci niedokrwienia narządów, dlatego wszczepienie stentgraftu nie jest jeszcze wskazane.

Pacjentowi podawano leki dożylnie w celu kontrolowania ciśnienia krwi i tętna. Po jednym dniu ból w klatce piersiowej i plecach ustąpił, ciśnienie krwi ustabilizowało się na poziomie 117/65 mmHg, a tętno wynosiło 70 uderzeń na minutę. Pacjent był ściśle monitorowany pod kątem parametrów życiowych i oceniany pod kątem ewentualnych uszkodzeń narządów wewnętrznych.

Według doktora Kieu rozwarstwienie aorty to rzadka choroba (występuje w 5–30 przypadkach na 1 000 000 osób), ale jest bardzo niebezpieczna (jeśli nie zostanie leczona, śmiertelność może sięgnąć 50% w ciągu pierwszych 48 godzin od wystąpienia objawów).

Choroba może prowadzić do poważnych powikłań: śmierci w wyniku masywnego krwawienia wewnętrznego; uszkodzeń narządów, takich jak niewydolność nerek lub zagrażające życiu martwicze zapalenie jelit; udaru mózgu; uszkodzenia zastawki aorty (ostra niedomykalność aorty) lub krwiaka osierdzia powodującego ostrą tamponadę serca.

Leczenie rozwarstwienia aorty zależy od lokalizacji i rodzaju rozwarstwienia. Metody leczenia obejmują leczenie farmakologiczne, chirurgiczną wymianę stentgraftu, wewnątrznaczyniową implantację stentgraftu oraz połączenie zabiegu chirurgicznego i implantacji stentgraftu. Po zabiegu pacjenci wymagają dożywotniego monitorowania w celu wczesnego wykrycia powikłań.

Ryzyko rozwarstwienia aorty można zminimalizować poprzez modyfikację czynników ryzyka, takich jak obniżenie ciśnienia krwi do wartości docelowej 120/80 mmHg za pomocą leków, zmiana diety, regularne ćwiczenia, radzenie sobie ze stresem, unikanie nadwagi i otyłości, niepalenie, unikanie wypadków powodujących urazy klatki piersiowej oraz regularne badania kontrolne lub zgłaszanie się w przypadku wystąpienia nieprawidłowych objawów.

Zmniejszenie wskaźnika niedożywienia wśród dzieci poniżej 5 roku życia.

W pierwszym półroczu 2024 roku w sektorze ochrony zdrowia wdrożono interwencje mające na celu zmniejszenie liczby dzieci poniżej 5. roku życia.

Departament Zdrowia i Departament Edukacji i Szkolenia wdrażają model interwencji mający na celu zapobieganie nadwadze i otyłości oraz ich kontrolę w kilku szkołach podstawowych w Hanoi. Będzie on realizowany od 2023 do 2025 roku. Początkowo będą to: Szkoła Podstawowa La Thanh (dzielnica Dong Da), Szkoła Podstawowa Nguyen Du (dzielnica Hoan Kiem) i Szkoła Podstawowa Le Loi (dzielnica Ha Dong).

Niedawno sektor zdrowia przeprowadził ankietę dotyczącą wiedzy i praktyk w zakresie żywienia i aktywności fizycznej wśród uczniów trzech wyżej wymienionych szkół podstawowych. Ankieta wykazała, że ​​1460 dzieci miało nadwagę lub otyłość.

Na podstawie analiz i statystyk zebranych za pomocą ankiet sektor zdrowia będzie współpracować z sektorem edukacji w celu opracowania rozwiązań interwencyjnych mających na celu stopniowe obniżenie wskaźnika nadwagi i otyłości u dzieci.

Pierwszy etap kampanii suplementacji witaminą A i działań z okazji Dnia Mikroskładników w mieście, takich jak ważenie i mierzenie w celu oceny stanu odżywienia dzieci poniżej 5. roku życia, zorganizowano na początku czerwca. W całym mieście działało 1665 punktów dystrybucji, a 379 495 z 379 904 dzieci w wieku 6-35 miesięcy otrzymało suplementację witaminą A w wysokich dawkach, osiągając wskaźnik na poziomie 99,89%.

W celu oceny wskaźników niedożywienia wśród dzieci, zważono i zmierzono 591 211 dzieci poniżej 5 roku życia, uzyskując wskaźnik na poziomie 95,07%. Wyniki wykazały, że wskaźnik niedożywienia z niedowagą wyniósł 6,6%, a wskaźnik zahamowania wzrostu 9,8%, co spełnia cele wyznaczone przez miasto.

W nadchodzącym okresie sektor ochrony zdrowia będzie kontynuował działania interwencyjne mające na celu obniżenie wskaźnika niedożywienia wśród dzieci poniżej 5. roku życia. Działania te będą obejmować badanie i ocenę stanu odżywienia dzieci poniżej 5. roku życia i matek z dziećmi poniżej 5. roku życia w 60 skupiskach na terenie miasta.

Prowadzenie działań informacyjnych wśród społeczności, w fabrykach, przedsiębiorstwach i strefach przemysłowych na temat żywienia w pierwszych 1000 dni życia oraz żywienia dzieci w wieku 2-5 lat; zorganizowanie drugiego etapu kampanii suplementacji witaminą A w 2024 r.

Wiadomo, że nadwaga lub otyłość ma wiele negatywnych konsekwencji dla zdrowia dzieci, wpływając na ich rozwój fizyczny i intelektualny oraz zwiększając ryzyko chorób niezakaźnych w wieku dorosłym. Dzieci z nadwagą i otyłością nie tylko cierpią z powodu niskiej samooceny i poczucia niższości, ale także wywierają znaczną presję na swoich rodziców i opiekunów. Niektóre dzieci stają się wycofane i przygnębione z powodu nadwagi lub otyłości.

Badanie przeprowadzone wśród 5028 uczniów z 75 szkół w Hanoi, Ho Chi Minh City, Thai Nguyen, Nghe An i Soc Trang wykazało, że ogólny wskaźnik nadwagi i otyłości wśród uczniów szkół podstawowych, zarówno na obszarach wiejskich, jak i miejskich, wyniósł 29%; wskaźnik nadwagi i otyłości był wyższy wśród uczniów miejskich niż wiejskich (odpowiednio 17,8% i 11,9%).

W szczególności badanie uczniów piątych klas w kilku dzielnicach Hanoi, przeprowadzone w 2023 roku, wykazało, że liczba dzieci z nadwagą i otyłością w wielu szkołach w centrum miasta przekroczyła 45%. Niektóre szkoły odnotowały bardzo wysoki wskaźnik, na przykład w Szkole Podstawowej Le Loi (dzielnica Ha Dong) – 49,5%; w Szkole Podstawowej Tran Nhat Duat (dzielnica Hoan Kiem) – 51,4%; i w Szkole Podstawowej La Thanh (dzielnica Dong Da) – 55,7%.

Source: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html