Warunki korzystania ze 100% ubezpieczenia zdrowotnego przy uczestnictwie przez 5 kolejnych lat w 2024 r.

[reklama_1]

Oprócz niektórych grup objętych ubezpieczeniem zdrowotnym finansowanym z budżetu państwa, osobom korzystającym ze wsparcia składkowego przysługuje ubezpieczenie zdrowotne pokrywające 95%-100% kosztów badań i leczenia, pozostałe grupy objęte są ubezpieczeniem zdrowotnym pokrywającym jedynie 80% kosztów badań i leczenia.

Jednakże grupy te nadal mają szansę na pokrycie 100% kosztów badań lekarskich i leczenia przez ubezpieczenie zdrowotne, jeśli będą wykupione w ramach ubezpieczenia zdrowotnego przez 5 kolejnych lat.

Artykuł 14 Dekretu nr 146/2018/ND-CP zawiera szczegółowe wytyczne dotyczące stosowania świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego. Zgodnie z punktem d ust. 1 tego artykułu, w przypadku gdy uczestnik ubezpieczenia zdrowotnego udaje się do właściwej placówki medycznej w celu przeprowadzenia badań i leczenia, fundusz zdrowia pokrywa 100% kosztów badań i leczenia w zakresie świadczeń, jeżeli pacjent korzysta z ubezpieczenia zdrowotnego przez co najmniej 5 kolejnych lat, a kwota dopłaty do kosztów badań i leczenia w danym roku przekracza 6-miesięczne wynagrodzenie zasadnicze.

Aby więc 100% kosztów badań lekarskich i leczenia zostało pokryte przez Fundusz Ubezpieczenia Zdrowotnego, uczestnicy ubezpieczenia zdrowotnego muszą spełnić dwa warunki:

- Uczestniczyłem w ubezpieczeniu zdrowotnym przez co najmniej 5 kolejnych lat (od momentu przystąpienia do ubezpieczenia zdrowotnego do momentu poddania się badaniu lekarskiemu i leczeniu).

- Wysokość dopłaty do kosztów badań lekarskich i leczenia w danym roku jest większa niż 6-krotność miesięcznego wynagrodzenia zasadniczego (liczonego od momentu przystąpienia do ubezpieczenia zdrowotnego przez 5 kolejnych lat).

Oznacza to, że jeżeli w ciągu roku kwota badań i zabiegów, które pacjent dopłaca, przekroczy kwotę 6-miesięcznego wynagrodzenia zasadniczego, to część kwoty przekraczającą 6-miesięczne wynagrodzenie zasadnicze pokryje kasa chorych.

W przypadku gdy wysokość dopłaty pacjenta przekroczy 6-krotność miesięcznego wynagrodzenia zasadniczego liczonego od 1 stycznia, kasa chorych pokryje 100% kosztów badań i leczenia w ramach świadczeń pacjenta od czasu przystąpienia przez niego do ubezpieczenia przez 5 kolejnych lat do 31 grudnia danego roku.

Placówki wykonujące badania lekarskie i leczenie mają obowiązek wystawiania pokwitowań na kwotę dopłaty odpowiadającą 6-miesięcznemu wynagrodzeniu zasadniczemu, tak aby pacjenci mieli podstawę do zwrócenia się do zakładu ubezpieczeń społecznych o potwierdzenie, że nie muszą dokonywać dopłaty w danym roku.

W 2024 roku pensja zasadnicza wynosi 1,8 mln VND, a 6-miesięczna pensja zasadnicza wynosi 10,8 mln VND. W ciągu roku, od momentu, gdy kwota dopłaty do kosztów badań lekarskich i leczenia osoby objętej ubezpieczeniem zdrowotnym przez 5 kolejnych lat przekroczy 10,8 mln VND, fundusz zdrowia pokryje 100% kosztów badań lekarskich i leczenia do końca roku.

Profil świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego przez 5 kolejnych lat

Zgodnie z zawiadomieniem 2298/TB-BHXH z 2018 r. osoby uprawnione do otrzymywania świadczeń muszą złożyć w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych następujące dokumenty, aby system został rozwiązany:

- Karta ubezpieczenia zdrowotnego z adnotacją „Okres 5 kolejnych lat: od dd/mm/rr” oraz dowód osobisty ze zdjęciem (kopia).

- Rachunek szpitalny (oryginał).

Minh Hoa (t/h)

Źródło