
Konieczne jest zwiększenie dodatków dla lekarzy i personelu medycznego, aby zapobiec „drenażowi mózgów” w publicznej służbie zdrowia . (Na zdjęciu: badanie dziecka w Szpitalu Dziecięcym nr 1 (Ho Chi Minh City) – zdjęcie: DUYEN PHAN)
Przez prawie 15 lat dodatki za dyżury, dodatki chirurgiczne, dodatki na zwalczanie epidemii i dodatki na posiłki dla pracowników służby zdrowia pozostawały na niezmienionym poziomie. Wysoka presja w pracy, rosnące koszty utrzymania i przestarzałe pensje skłoniły dziesiątki tysięcy pracowników służby zdrowia w szpitalach publicznych do rezygnacji z pracy lub przeniesienia się do szpitali prywatnych.
Zabieg cewnikowania serca... 84 000 VND
Dr A., pracujący w szpitalu trzeciego stopnia referencyjności w Ho Chi Minh, powiedział, że on i jego współpracownicy wykonują około 6-7 cewnikowań serca dziennie. Jednak całkowita dzienna kwota, jaką otrzymuje, wynosi zaledwie nieco ponad 500 000 VND.
„Wchodząc na salę kardiologii interwencyjnej, my, lekarze, musimy nosić ołowiane fartuchy ważące około 8 kg, a następnie stać i wykonywać interwencje kardiologiczne u pacjentów od rana do późnego wieczora. A przecież limit na każdą interwencję kardiologiczną u dzieci wynosi tylko 84 000 VND, ponieważ jest ona klasyfikowana jedynie jako procedura” – zwierzył się dr A., mając nadzieję, że proponowane zwiększenie limitów zostanie wkrótce wprowadzone.
Lekarze podali też typowy przykład: trudny przypadek operacji kręgosłupa, podczas którego zespół chirurgów stał bez przerwy od 9:00 rano do 17:30, aż do momentu, gdy ich kończyny stały zdrętwiałe, a główny chirurg otrzymał zaledwie 280 000 VND, podczas gdy asystent chirurga i technicy otrzymali jedynie 200 000 VND.
Dodatek za dyżur jest również bardzo niski. Obecnie lekarze pracują około 5-7 dni dyżuru miesięcznie, ale łączny dodatek za dyżur wynosi mniej niż 1 milion VND. Obejmuje to dodatek w wysokości 90 000 VND i 15 000 VND na posiłki za 24-godzinną zmianę, od rana dnia poprzedniego do rana dnia następnego.
Na poziomie lokalnym, wynagrodzenie za dyżur i dodatki są jeszcze niższe. Wynagrodzenie za dyżur dla pracowników gminnych stacji zdrowia wynosi obecnie 18 750 VND za noc w dni powszednie i 32 500 VND za noc w weekendy, a dodatek na posiłki wynosi 15 000 VND za noc. „Wynagrodzenie za dyżur nie wystarcza nawet na miskę pho” – ubolewał jeden z lekarzy.
Nie ma komu „przekazać transakcji”.
Pracujący w szpitalu ogólnym na obrzeżach Hanoi dr Giang A Chinh (27 lat) przyznał, że po prawie dwóch latach od ukończenia studiów jego obecny miesięczny dochód wynosi mniej niż 9 milionów VND.
„Ceny stale rosną, podczas gdy stawki pozostają takie same od lat” – powiedział ze smutkiem pan Chinh, szczerze przyznając, że po uzyskaniu licencji zawodowej planuje ubiegać się o pracę w prywatnym szpitalu, aby poprawić swoje życie.
„Osobiście uważam, że głównym powodem, dla którego lekarze przechodzą do sektora prywatnego, są dochody. W dużych szpitalach, które mogą świadczyć szeroki zakres usług technicznych, standard życia i dochody lekarzy i personelu medycznego są gwarantowane, więc bardzo niewiele osób przechodzi do szpitali prywatnych”.
Dlatego dochody są najważniejszym czynnikiem. Jeśli zwiększą się dodatki zawodowe i dochody personelu medycznego, zwłaszcza tego na najniższym szczeblu, większość lekarzy będzie mniej skłonna do zmiany pracy. Każdy chce stabilności i podnoszenia swoich kwalifikacji zawodowych. Dlatego nikt, kto obecnie tu pracuje, nie zmieni miejsca pracy – szczerze przyznał dr Chinh.
W rozmowie z gazetą Tuổi Trẻ dr TN (Ho Chi Minh City), który ma za sobą dziesiątki lat pracy w szpitalu najwyższej klasy, stwierdził, że ponieważ dodatki są zbyt „przestarzałe”, w ostatnich latach tysiące pracowników medycznych, nie tylko w Ho Chi Minh City, ale i w innych prowincjach, zrezygnowało z pracy.
„W moim oddziale obecnie bardzo trudno jest znaleźć lekarza, któremu można by „przekazać swój zawód”, ponieważ większość lekarzy, po pewnym czasie szkolenia w szpitalach publicznych i zdobyciu doświadczenia, przechodzi do szpitali prywatnych. Albo ci, którzy są zdecydowani podjąć dodatkową pracę poza szpitalem, aby związać koniec z końcem. Zwiększenie ich dodatków i wynagrodzenia za dyżury jest niezbędne i musi zostać wkrótce wdrożone. Dopiero gdy ich obawy o wiązanie końca z końcem zostaną złagodzone, personel medyczny poczuje się na tyle bezpiecznie, by poświęcić się swojej pracy” – powiedział dr N.

Lekarze i pielęgniarki opiekujący się pacjentami w szpitalu Bach Mai (Hanoi) – zdjęcie: NAM TRAN
Wysokość nowego dodatku należy obliczać na podstawie wynagrodzenia zasadniczego.
W rozmowie z gazetą „Tuoi Tre” kierownictwo szpitala Cho Ray (Ho Chi Minh City) stwierdziło, że dodatki za dyżury i zabiegi chirurgiczne dla lekarzy pracujących w publicznych placówkach medycznych są regulowane dekretem premiera nr 73 z 2011 roku. Rozporządzenie to obowiązuje od prawie 15 lat i do tej pory nie zostało podwyższone.
W porównaniu z wahaniami cen, inflacją i zmianami społecznymi, dodatek ten jest przestarzały i bardzo niski. Obecny system dodatków, który jest ustalany w kwocie bezwzględnej, jest nieracjonalny; powinien być obliczany na podstawie wynagrodzenia zasadniczego.
„Dostosowanie dodatków do wynagrodzenia zasadniczego pomoże im z czasem wzrastać, zgodnie z rozwojem społecznym, i uniknąć obecnej sytuacji, w której są przestarzałe” – skomentowała ta osoba.
Kierownictwo Szpitala Okręgowego 7 (Ho Chi Minh City) oświadczyło, że dodatki za zabiegi chirurgiczne, procedury, wynagrodzenia za dyżury i posiłki dla personelu medycznego muszą zostać zwiększone, a nawet wprowadzone szybciej. Obecne przepisy, obowiązujące od 2011 roku, są przestarzałe i nieaktualne. Chociaż wzrosła regionalna płaca minimalna i pensje urzędników państwowych, koszty badań lekarskich, zabiegów i dodatków pozostają niezmienione.
Jednak przy podwyższaniu dodatków i wynagrodzeń za dyżury personelu medycznego należy wziąć pod uwagę odpowiednie wycenę usług medycznych; w przeciwnym razie będzie to bardzo problematyczne. Wcześniej pensja zasadnicza rosła, ale cena usług medycznych nie, co doprowadziło do tego, że wiele autonomicznych szpitali boryka się obecnie ze znacznymi trudnościami z wypłacaniem wynagrodzeń.

Dodatki wzrosną z 30% do 70%.
Ministerstwo Zdrowia opracowuje nowe rozporządzenie określające pewne dodatki specjalne i dodatki z tytułu kontroli epidemii dla urzędników służby cywilnej, pracowników sektora publicznego i pracowników placówek służby zdrowia publicznego.
W szczególności limit zatrudnienia na zmianie będzie obliczany na podstawie wielkości i klasyfikacji placówki medycznej. Jeśli chodzi o dodatki, pracownicy pracujący na zmianach 24/7 w dni robocze otrzymają dodatek w wysokości od 30% do 70% w zależności od klasyfikacji placówki medycznej.
Ministerstwo Zdrowia zaproponowało również szczegółowe przepisy dotyczące dodatków chirurgicznych i proceduralnych dla personelu medycznego bezpośrednio wykonującego zabiegi. Zgodnie z nimi dodatki chirurgiczne są podzielone według czterech rodzajów placówek medycznych: specjalnego, typu 1, typu 2 i typu 3. Wiele z proponowanych dodatków wzrosło ponad trzykrotnie w porównaniu z obecnymi przepisami.
Ta propozycja Ministerstwa Zdrowia ma na celu konkretyzację polityki zapewniania świadczeń pracownikom służby zdrowia, zapewniając zdrowie i prawa pracowników w obliczu rosnących kosztów utrzymania.
Publiczna służba zdrowia przeznacza 10–16% swoich dochodów na reformę wynagrodzeń.
Biorąc pod uwagę fakt, że szpitale w Ho Chi Minh City mają bardzo małą dysproporcję między przychodami a wydatkami, co utrudnia przydzielanie środków na działalność szpitalną, szczególnie w kontekście szpitali borykających się z wieloma trudnościami wynikającymi z niedokładnie i niewłaściwie obliczonych opłat szpitalnych, Miejska Rada Ludowa przyjęła rezolucję określającą procent zatrzymanych przychodów w celu utworzenia funduszu na reformę wynagrodzeń w publicznych placówkach ochrony zdrowia.
Zamiast przeznaczać 40% zgodnie z ogólną stawką alokacji miasta, publiczne placówki opieki zdrowotnej będą przeznaczać 16% zatrzymanych przychodów na jednostki o poziomie autonomii finansowej wynoszącym 120% lub wyższym; i 10% na pozostałe jednostki.
Dzięki przepisom dotyczącym wysokości zatrzymanych dochodów w celu utworzenia funduszu na reformę wynagrodzeń, jak opisano powyżej, szpitale publiczne działające w ramach autonomicznego mechanizmu będą mogły zapewnić środki na realizację polityki wypłacania dodatkowych dochodów zgodnie ze specyficznym dla miasta mechanizmem, a także utworzyć fundusz na rozwój ich działalności zawodowej, przyczyniając się do poprawy efektywności badań lekarskich i leczenia ludzi.
W ciągu roku w Ho Chi Minh City pracę zrezygnowało ponad 600 pracowników służby zdrowia.
Przez 15 lat, bez żadnych podwyżek za dyżury, zabiegi chirurgiczne ani zwalczanie epidemii, wielu lekarzy po cichu przeszło do prywatnych szpitali i klinik. Według raportu Departamentu Zdrowia miasta Ho Chi Minh, w 2024 roku w miejskim sektorze zdrowia odnotowano 642 rezygnacje, w tym 286 lekarzy oraz 259 pielęgniarek, położnych i techników medycznych.
Warto zauważyć, że większość odchodzących pracowników służby zdrowia miała wieloletnie doświadczenie w tej dziedzinie i wysoki poziom wiedzy specjalistycznej, natomiast większość nowo przyjętego personelu stanowili młodzi lekarze i pielęgniarki, którzy niedawno ukończyli studia i potrzebowali pewnego okresu szkolenia.
Kiedy lekarze przechodzą z sektora publicznego do prywatnego, ryzykują utratą swoich kwalifikacji zawodowych.
Dr Ho Manh Tuong, sekretarz generalny Ho Chi Minh City Society of Reproductive Endokrynology and Niepłodności, z wieloletnim doświadczeniem w pracy w szpitalach publicznych i prywatnych w Ho Chi Minh, uważa, że migracja lekarzy między szpitalami jest powszechnym zjawiskiem na całym świecie, a ostatnio w Wietnamie staje się coraz częstsza. Istnieje wiele powodów, dla których lekarze przenoszą się ze szpitali publicznych do prywatnych. Większość z nich, po zmianie środowiska pracy, doświadcza mniejszego rozwoju zawodowego ze względu na mniejszą liczbę pacjentów i mniejszą liczbę przypadków, co utrudnia im doskonalenie umiejętności. Po pewnym czasie lekarze ci łatwo tracą na aktualności.
Początkowe wynagrodzenie lekarzy kształtuje się na poziomie 2.
Minister zdrowia Dao Hong Lan niedawno odpowiedział wyborcom z różnych prowincji i miast na propozycję zwiększenia specjalnych dodatków dla pracowników służby zdrowia.
Zwiększyć dodatki specjalne
W związku z tym szef Ministerstwa Zdrowia stwierdził, że obecnie, oprócz wynagrodzenia określonego przez Rząd, personel medyczny otrzymuje również wiele innych dodatków. Dodatki te obejmują: preferencyjne dodatki zależne od zawodu; specjalne dodatki za dyżury 24/7, udział w zwalczaniu epidemii oraz wykonywanie operacji lub zabiegów. Ponadto personel medyczny otrzymuje również dodatki za pracę niebezpieczną i niebezpieczną; dodatki za obszary o szczególnie trudnych warunkach społeczno-ekonomicznych; oraz inne specjalne dodatki w niektórych szpitalach lub specjalnie dla wiejskich pracowników służby zdrowia. Ponadto Minister Zdrowia poinformował, że niektóre miejscowości proaktywnie wydały uchwały Wojewódzkiej Rady Ludowej w celu uregulowania treści i poziomu konkretnych wydatków, aby zachęcić personel medyczny do pracy na poziomie lokalnym i w dziedzinie medycyny profilaktycznej.
Jeśli chodzi o reformę polityki, Ministerstwo Zdrowia proponuje obecnie, aby wynagrodzenie początkowe dla stanowisk takich jak lekarze, lekarze medycyny zapobiegawczej i farmaceuci po naborze wynosiło 2%, zamiast obecnego poziomu 1.

Personel medyczny pracujący w Szpitalu Dziecięcym nr 1 (Ho Chi Minh City) – zdjęcie: DUYEN PHAN
Dwa dekrety dotyczące dodatków zostaną sfinalizowane we wrześniu 2025 r.
Jednocześnie ministerstwo opracowuje dwa ważne nowe rozporządzenia: pierwsze z nich ma zastąpić rozporządzenie 56/2011 w sprawie dodatków preferencyjnych dla określonych zawodów (planowane jest, że prace zostaną ukończone w grudniu 2025 r.), a drugie ma regulować dodatki specjalne, dodatki na zwalczanie epidemii i wsparcie dla wiejskich pracowników służby zdrowia – planowane jest, że prace zostaną ukończone we wrześniu 2025 r.
Zgodnie z projektem Ministerstwa Zdrowia, przewidywane źródła finansowania będą obejmować: budżet państwa zgodnie z decentralizacją uprawnień; zatrzymane dochody jednostki z jej działalności, zgodnie z ustaleniami; oraz uzasadnione źródła dochodów jednostki (jeśli takie istnieją). Jeżeli jednostka korzysta ze źródeł finansowania określonych w punktach a, b i c niniejszego punktu, ale nadal nie dysponuje wystarczającymi środkami na wdrożenie systemu świadczeń określonego w niniejszym rozporządzeniu, otrzyma dofinansowanie z budżetu państwa zgodnie z obowiązującą decentralizacją budżetową.
Dodatkowe świadczenia dla niektórych innych grup.
Po raz pierwszy projekt przepisów Ministerstwa Zdrowia wspomina o ulgach dla osób zaangażowanych w działalność związaną z dawstwem i przeszczepianiem narządów i tkanek, takich jak doradztwo w zakresie dawstwa narządów, resuscytacja osób martwych mózgowo, pobieranie, konserwacja i transport tkanek/narządów oraz koordynacja przeszczepiania narządów. Według Ministerstwa Zdrowia, obecnie tylko 33 szpitale posiadają zespoły doradztwa w zakresie dawstwa narządów, a niewiele z nich działa skutecznie z powodu niewystarczających zachęt. Podobnie, opieka przedszpitalna w nagłych wypadkach jest również podkreślana jako kluczowy obszar, ale nie ma jednolitej polityki w całym kraju. Lokalne władze stosują obecnie różne polityki; niektóre opierają się na decyzji 73/2011/QD-TTg, a inne nie.
Projekt proponuje ustanowienie oddzielnego systemu dodatków dla personelu medycznego ratownictwa medycznego i personelu koordynacji ratownictwa medycznego. Grupa ta otrzymywałaby dodatek, który miałby zachęcać do ciągłego dyżuru, skutecznej koordynacji i udzielania pierwszej pomocy osobom na miejscu zdarzenia.
XUAN MAI – CZW HIEN – DUONG LIEU
Źródło: https://tuoitre.vn/tang-phu-cap-ngan-chay-mau-chat-xam-nganh-y-20250728084119285.htm
Komentarz (0)