Eliminar os procedimentos de pagamento direto para participantes de seguros de saúde por 5 anos consecutivos

O Ministério da Saúde acaba de publicar um documento que orienta a implementação do Decreto 188/2025/ND-CP do Governo, detalhando e orientando a implementação de diversos artigos da Lei do Seguro Saúde. Um dos conteúdos importantes do Despacho Oficial 6872/BYT-BH é a orientação sobre o pagamento direto dos custos do seguro saúde para participantes que tenham participado por 5 anos consecutivos...

A partir de 1º de julho de 2025, pessoas que participaram de um seguro de saúde por 5 anos consecutivos não precisarão mais fazer pagamentos diretos.

Resolver casos de pagamento direto até 1º de julho de 2025

disse, de acordo com o Ponto b Cláusula 3 Artigo 27 Decreto 146/2018/ND-CP detalhando e orientando medidas para implementar uma série de artigos da Lei do Seguro de Saúde, os pacientes com um valor de coparticipação cumulativo no ano fiscal superior a 6 meses de salário base receberão esse excesso diretamente na agência de Seguro Social, especificamente:

Caso o paciente tenha um valor acumulado de coparticipação no ano fiscal em diferentes unidades de exames e tratamentos médicos ou na mesma unidade médica superior a 6 meses de salário-base, o paciente deverá levar os documentos à agência de Seguro Social que emitiu o cartão do seguro saúde para pagar o valor de coparticipação superior a 6 meses de salário-base e receber um certificado de ausência de coparticipação naquele ano.

Entretanto, este regulamento deixará de vigorar a partir de 1º de julho de 2025, de acordo com a Cláusula 4, Artigo 70 do Decreto 188/2025/ND-CP, quando o novo Decreto entra oficialmente em vigor e substitui o Decreto 146/2018/ND-CP.

Após 1º de julho de 2025, não haverá mais procedimentos de pagamento direto.

O Ministério da Saúde informou que, de acordo com o Artigo 54 do Decreto 188/2025/ND-CP, o regulamento sobre pagamento direto de despesas com exames e tratamentos médicos no âmbito do seguro de saúde não contempla mais os casos em que os participantes tenham participado por 5 anos consecutivos e tenham um valor de coparticipação superior a 6 meses de salário base.

As agências de Seguro Social e os centros de exames e tratamentos médicos garantem benefícios e pagamentos aos pacientes de acordo com os regulamentos; os pacientes não precisam realizar procedimentos de pagamento direto.

A Agência de Seguro Social é responsável por sintetizar e atualizar regularmente informações sobre o valor cumulativo de copagamento no ano fiscal do paciente, o período em que o paciente participa do seguro saúde por 5 anos consecutivos ou mais, e notificá-lo no Portal de Dados do Seguro Social do Vietnã.

As instalações de tratamento e exames médicos devem se basear no valor acumulado da coparticipação e no tempo em que o paciente participou do seguro saúde por 5 anos consecutivos ou mais para determinar o momento em que o paciente é elegível para isenção de coparticipação durante o exame e tratamento médico do paciente.

Em vez disso, a agência de Seguro Social e as instalações de exames e tratamentos médicos são responsáveis ​​por garantir os direitos dos pacientes e fazer pagamentos internos; os pacientes não precisam fazer procedimentos de pagamento direto como antes.

Assim, a partir de 1º de julho de 2025, os participantes do seguro saúde que tenham participado do seguro saúde por 5 anos consecutivos não precisarão mais enviar seus próprios documentos de pagamento direto, mas a identificação e a isenção de coparticipação serão feitas automaticamente por meio do sistema de dados entre a agência do Seguro Social e a unidade de exame e tratamento médico.

Os centros de tratamento e exames médicos e as agências de Seguro Social são responsáveis ​​por implementar adequadamente as regulamentações sobre a determinação de custos dentro do escopo, benefícios do seguro saúde e custos de copagamento dos pacientes, enviar dados de pagamento e publicar informações completas, precisas e oportunas no Portal de Recebimento de Dados da agência de Seguro Social, conforme prescrito.

Definir claramente os custos de coparticipação para os participantes do seguro de saúde por 5 anos consecutivos

De acordo com o Ponto b, Cláusula 2, Artigo 18 do Decreto 188/2025/ND-CP, a agência do Seguro Social é responsável por sintetizar informações sobre o valor cumulativo da coparticipação no ano fiscal do paciente, o período em que o paciente participa do seguro saúde por 5 anos consecutivos ou mais e notifica no Portal de Recebimento de Dados do Seguro Social do Vietnã.

As instalações de exames e tratamentos médicos devem se basear no valor acumulado da coparticipação e no tempo em que o paciente participou do seguro saúde por 5 anos consecutivos ou mais para determinar o momento em que o paciente é elegível para isenção de coparticipação durante o exame e tratamento médico do paciente.

O Ministério da Saúde enfatizou que, caso uma unidade de exame e tratamento médico determine custos dentro do escopo, benefícios do seguro saúde e custos de copagamento do paciente ou envie dados de pagamento que não estejam de acordo com os regulamentos, afetando os direitos dos participantes do seguro saúde, a unidade de exame e tratamento médico deve assumir a responsabilidade.

Caso a agência de Seguro Social não divulgue informações de forma completa, precisa e rápida, conforme prescrito para servir como base para referência, a agência de Seguro Social deverá assumir a responsabilidade.

nhandan.vn

Fonte: https://baolaocai.vn/bo-thu-tuc-thanh-toan-truc-tiep-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-post884294.html