O segundo transplante de fígado incompatível em um adulto no país.

Ca ghép gan bất đồng nhóm máu ở người lớn thứ 2 trên cả nước- Ảnh 1. — O segundo transplante de fígado com incompatibilidade sanguínea em um adulto no país foi realizado no Hospital Militar Central 108 - Foto: VGP

Paciente com a doença há 17 anos.

Este paciente foi diagnosticado com colangite esclerosante primária quando tinha apenas 3 anos de idade. Em 2017 e 2019, o paciente foi tratado para cirrose com células-tronco em duas ocasiões.

O Professor Associado, Dr. Vu Van Quang, Vice-Chefe do Departamento de Cirurgia Hepatobiliopancreática do Hospital Militar Central 108, afirmou que este paciente tinha colangite esclerosante primária (CEP) – uma doença inflamatória crônica que causa fibrose e estreitamento progressivo do sistema biliar dentro e fora do fígado, levando à colestase, infecções recorrentes do trato biliar, cirrose e insuficiência hepática. O transplante de fígado é o único tratamento que pode melhorar o prognóstico e a qualidade de vida do paciente.

Tendo acompanhado a filha em seu tratamento nos últimos 17 anos, após ouvir o médico anunciar que o plano de tratamento para ela era um transplante de fígado, o pai da paciente tomou a decisão de doar seu fígado para a filha. No entanto, de acordo com os resultados dos exames, os tipos sanguíneos do pai e da filha eram incompatíveis, tornando o transplante extremamente complicado e difícil.

Segundo a análise do Professor Associado Dr. Vu Van Quang, a concentração de anticorpos anti-A/B em adultos é maior devido ao sistema imunológico mais desenvolvido, o que aumenta o risco de rejeição humoral e destruição do enxerto. Já em crianças pequenas (principalmente menores de 1 a 2 anos), o sistema imunológico ainda está imaturo e as concentrações de anticorpos são baixas, reduzindo o risco.

Ca ghép gan bất đồng nhóm máu ở người lớn thứ 2 trên cả nước- Ảnh 2. — Uma semana após o transplante, a saúde do paciente se recuperou bem e a função hepática estava estável - Foto: VGP

O transplante durou 7 horas.

Em relação à resposta imune, os adultos possuem "memória imunológica" e um sistema de células B-plasmocitárias totalmente desenvolvido, o que resulta em uma forte resposta imune secundária. As crianças, por outro lado, praticamente não desenvolveram "memória imunológica".

Para imunoterapia, adultos necessitam de infusão de rituximab e plasmaférese para reduzir a relação anti-A/B para <1:16 ou <1:32. Crianças, por vezes, necessitam apenas de rituximab ou mesmo de nenhuma intervenção específica. As complicações biliares em adultos também são mais graves, os vasos sanguíneos são mais vulneráveis e, frequentemente, há mais doenças subjacentes que aumentam o risco de infecção e complicações pós-transplante do que em crianças.

No entanto, com base na experiência adquirida na realização de dois transplantes de fígado com tipos sanguíneos incompatíveis em crianças, os médicos do Hospital Militar Central nº 108 prescreveram esse método após cuidadosa consulta.

Assim, antes da cirurgia, o paciente foi tratado com Rituximab e plasmaférese para otimizar seu quadro clínico. Durante a cirurgia, os médicos protegeram o endotélio, lavaram bem o fígado, garantiram a perfusão do enxerto e realizaram anastomoses biliares precisas. No pós-operatório, o paciente foi monitorado quanto à presença de anticorpos, recebeu medicamentos imunossupressores potentes, teve infecções controladas e complicações biliares/vasculares foram detectadas precocemente.

O transplante durou 7 horas e contou com a participação de muitos especialistas. O pai foi submetido a uma laparoscopia para a remoção do fígado do lado direito. Cada operação exigiu precisão absoluta. Até o momento, uma semana após o transplante, a saúde de pai e filho se recuperou bem e a função hepática está estável.

"Ver o pai e o filho se recuperarem dia após dia é a alegria de toda a equipe de transplante. Este é o primeiro caso de transplante com incompatibilidade sanguínea em um adulto no hospital (o segundo caso no país)", compartilhou o Professor Associado, Dr. Vu Van Quang.

Este transplante não só mudou a vida do paciente, como também abriu uma nova porta para outros pacientes que aguardam um transplante de fígado, mas não têm um doador compatível. O diretor do Hospital Militar Central 108 afirmou que, em breve, o hospital irá promover essa técnica.

Segundo as estatísticas, o Hospital Central Militar 108 realizou mais de 300 transplantes de fígado, implementando diversas técnicas, tais como: transplantes de fígado com incompatibilidade de grupo sanguíneo para crianças e adultos; divisão do fígado no abdômen para transplante em dois pacientes; cirurgia laparoscópica para retirada do enxerto hepático do doador; e cirurgia laparoscópica para auxiliar os receptores de fígado.

Fonte: https://baochinhphu.vn/ca-ghep-gan-bat-dong-nhom-mau-o-nguoi-lon-thu-2-tren-ca-nuoc-102251126165347075.htm