Atualização lenta da lista de medicamentos do seguro saúde: sofrimento para os pacientes, dificuldades para os hospitais

SGGP 31 de outubro de 2023 07:45

Atualmente, mais de 92% da população nacional participa de um plano de saúde (IS), o equivalente a cerca de 91,7 milhões de pessoas. No entanto, por muitos anos, a lista de medicamentos cobertos pelo IS não foi atualizada ou complementada com novos medicamentos, fazendo com que os pacientes com cartões HI sofressem muitas desvantagens e as instituições médicas enfrentassem dificuldades no tratamento.

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Relutância em prescrever medicamentos não listados no seguro de saúde

Após terminar o exame e receber medicamentos no Hospital Thong Nhat (HCMC) ao meio-dia, a Sra. Le Thi Hong (53 anos, moradora do distrito de Go Vap, HCMC) disse que os médicos a diagnosticaram com gastrite e refluxo grau A.

Segurando uma sacola cheia de remédios de todos os tipos, a Sra. Hong disse: "Estou acostumada a tomar remédios em vez de comer! Os mesmos 7 remédios do mês passado, tomo por 30 dias e depois volto para um check-up e pego o remédio."

O Sr. Nguyen Van Kha (42 anos, morador do Distrito 4, Cidade de Ho Chi Minh) disse que tem distúrbio do metabolismo lipídico, às vezes vai à clínica do seguro de saúde, mas também tem medo de tomar remédios do seguro de saúde, então ele confia nos resultados dos testes e pede a conhecidos que "passem uma receita" para ele, vai a uma farmácia externa para comprar remédios porque são mais eficazes!

De acordo com alguns especialistas médicos, quando pacientes com cartões de seguro saúde ficam doentes e precisam ser tratados no hospital, além dos medicamentos do seguro saúde fornecidos na lista, muitas pessoas têm que pagar do próprio bolso para comprar medicamentos adicionais de fora para melhorar a eficácia do tratamento, porque o seguro saúde não cobre esses medicamentos, ou em outras palavras, eles não estão incluídos na lista de medicamentos do seguro saúde.

Pessoas recebem medicamentos do seguro saúde no Hospital Ortopédico da Cidade de Ho Chi Minh em 30 de outubro. Foto: CAO THANG

O professor Nguyen Gia Binh, presidente da Associação Vietnamita de Ressuscitação e Antiveneno, informou que, atualmente, entre os medicamentos cobertos pelo seguro de saúde, há muitos medicamentos de geração antiga com eficácia de tratamento limitada e muitos efeitos colaterais, mas os médicos ainda precisam prescrevê-los aos pacientes, porque se prescreverem medicamentos que não estão na lista, os pacientes terão que pagar mais do próprio bolso, mesmo que o tratamento seja mais eficaz.

Compartilhando a mesma opinião, um médico de um hospital público na Cidade de Ho Chi Minh disse que os médicos sabem que alguns medicamentos na lista do seguro de saúde têm efeitos colaterais, mas ainda assim precisam prescrevê-los aos pacientes, porque se eles prescreverem medicamentos que não estão na lista do seguro de saúde, será "problemático" porque a prescrição não está de acordo com o procedimento.

“Muitos medicamentos de boa qualidade encurtam o tempo de tratamento, mas não são cobertos pelo plano de saúde. Se você mesmo pagar por eles, o custo é alto, além da capacidade financeira do paciente. Segundo estatísticas das autoridades, os vietnamitas estão tendo que pagar 40% do custo de exames e tratamentos médicos, o dobro do recomendado pela Organização Mundial da Saúde, então essa realidade está criando um ônus econômico para o tratamento”, compartilhou um médico.

De acordo com dados da Organização de Pesquisa Farmacêutica IQVIA MIDAS atualizados para 2022, apenas 9% dos novos medicamentos estão disponíveis no Vietnã (de um total de 460 novos medicamentos lançados entre 2012 e o final de 2021); apenas 11% dos medicamentos genéricos são utilizados na proporção de medicamentos utilizados em hospitais. Esses medicamentos incluem medicamentos de terapia direcionada, imunoterapia para tratamento de câncer e alguns medicamentos cardiovasculares. Isso limita a capacidade dos pacientes de acessar novas soluções de tratamento avançadas por meio do plano de saúde.

5 anos sem atualização

Atualmente, a lista de medicamentos cobertos pelo seguro saúde inclui 1.037 ingredientes farmacêuticos ativos, 59 medicamentos radioativos, marcadores e 229 medicamentos orientais tradicionais e medicamentos de ervas medicinais.

Pessoas recebem medicamentos do seguro saúde no Hospital Distrital 7, na Cidade de Ho Chi Minh. Foto: HOANG HUNG

De acordo com o Ministério da Saúde , o país possui atualmente cerca de 20.000 certificados de registro de medicamentos válidos, incluindo muitos medicamentos novos avaliados como clinicamente e financeiramente eficazes. No entanto, desde 2018, a lista de medicamentos cobertos pelo seguro saúde, conforme a Circular 30/2018/TT-BYT, não foi atualizada nem complementada com novos medicamentos de forma abrangente. A atualização mais recente, na Circular 20/2022/TT-BYT sobre "Lista e taxas, condições de pagamento para medicamentos farmacêuticos, produtos biológicos, medicamentos radioativos e marcadores cobertos por participantes do seguro saúde", apenas adicionou a lista de medicamentos para o tratamento da Covid-19, sem atualizar os novos medicamentos.

De acordo com a Sra. Tran Thi Trang, Diretora Interina do Departamento de Seguro de Saúde (Ministério da Saúde), acelerar a atualização de novos medicamentos na lista de medicamentos do seguro de saúde é muito necessário para pacientes e unidades de tratamento, mas também é necessário equilibrar o nível de contribuição do seguro de saúde. Embora a Circular 20/2022/TT-BYT tenha complementado as instruções de pagamento relativamente completas para medicamentos do seguro de saúde, essa lista não foi revisada, revisada e complementada de forma completa e abrangente; atualmente, existem muitos novos medicamentos inventados e registrados para circulação no Vietnã que são eficazes, seguros e têm custos razoáveis, mas não foram atualizados na lista de medicamentos cobertos pelo seguro de saúde.

“Pacientes e médicos sempre querem o melhor medicamento para seus pacientes, mas também precisamos garantir o equilíbrio entre receitas e despesas com o Fundo de Seguro de Saúde. O Ministério da Saúde está estudando e propondo aos órgãos competentes a fonte de financiamento para os pacientes do Fundo de Seguro de Saúde, diversificando as fontes, incluindo fontes de pagamento socializadas. Em relação ao escopo dos benefícios, também buscamos expandir o máximo possível, incluindo mais oportunidades de acesso a medicamentos para tratamento”, informou a Sra. Tran Thi Trang.

Segundo muitos especialistas médicos, a lista atual de medicamentos cobertos pelo seguro saúde precisa ser atualizada, complementada com novos medicamentos de forma abrangente e ter um mecanismo de atualização periódica anual. Isso traz grandes benefícios em exames e tratamentos médicos, tanto para pacientes quanto para médicos, e, ao mesmo tempo, contribui para promover a implementação da meta de um seguro saúde universal.

Coordenação de revisão e atualização periódica

O Ministro da Saúde, Dao Hong Lan, afirmou que o ministério instruiu o Departamento de Seguro de Saúde a revisar e atualizar a lista de medicamentos para atender às necessidades de exames e tratamentos médicos da população. No entanto, a lista de medicamentos do seguro de saúde também está relacionada à avaliação da segurança e do impacto no Fundo de Seguro de Saúde, portanto, o Ministério da Saúde está em coordenação com ministérios e filiais para revisar e complementar periodicamente a lista. Espera-se que, no início de 2024, haja documentos atualizando a lista de medicamentos do seguro de saúde para atender às necessidades da população.

Aumentar os benefícios do seguro de saúde em alguns casos

A partir de 3 de dezembro, entrou oficialmente em vigor o Decreto nº 75/2023/ND-CP, que altera e complementa diversos artigos do Decreto nº 146/2018/ND-CP. Especificamente, o valor do benefício do seguro saúde foi aumentado de 80% para 100% dos custos de exames e tratamentos médicos do seguro saúde para diversos grupos de pessoas que contribuíram para a revolução: jovens voluntários; policiais e soldados que receberam benefícios de acordo com os regulamentos; e trabalhadores da linha de frente. Complementando o valor do benefício do seguro saúde para grupos de pessoas pertencentes a minorias étnicas que escapam da pobreza.

Leva de 2 a 4 anos para que novos medicamentos sejam incluídos na lista do seguro de saúde.

De acordo com o processo, para que os pacientes tenham acesso a novos medicamentos, o medicamento deve ser aprovado pela EMA (Agência Europeia de Medicamentos) e pela FDA (Food and Drug Administration) pela primeira vez; em seguida, o novo medicamento deve ser registrado para circulação no Vietnã. Em seguida, segue-se o procedimento de aprovação na lista de medicamentos do seguro de saúde (geralmente de 2 a 4 anos) e o hospital procede à compra (licitação). No Japão, esse processo leva 3 meses; no Reino Unido, França, 15 meses e na Coreia, 18 meses.

Fonte: https://www.sggp.org.vn/cham-cap-nhat-danh-muc-thuoc-bhyt-kho-nguoi-benh-kho-benh-vien-post712109.html