Dificuldade em flexionar e alongar após cirurgia de substituição articular, por quê?

Após a cirurgia de substituição do joelho, a Sra. Mai (55 anos, da Cidade de Ho Chi Minh) acreditava que logo conseguiria andar novamente. No entanto, três meses depois, seu joelho ainda apresentava dificuldade para dobrar e esticar. A sensação de rigidez dificultava cada passo.

3 meses após a cirurgia, a articulação do joelho fica difícil de dobrar e estender

O caso da Sra. Mai não é incomum. O Dr. Truong Cong Dung, membro do Comitê Executivo da Associação de Endoscopia Musculoesquelética da Cidade de Ho Chi Minh e Diretor da Clínica de Medicina Esportiva, afirmou que a cirurgia de substituição do joelho é um importante avanço na área de trauma ortopédico, ajudando a reduzir a dor e a restaurar a função motora de pacientes com osteoartrite grave do joelho. No entanto, em alguns casos, mesmo que a articulação artificial ainda funcione bem, o paciente pode apresentar rigidez na articulação do joelho e limitação na flexão e extensão.

A causa geralmente é a espondilite anquilosante – uma condição na qual o tecido cicatricial cresce excessivamente ao redor ou dentro da articulação, fazendo com que as estruturas ao redor dela se colem e dificultem os movimentos. "Simplificando, em vez de cicatrizarem suavemente, os tecidos ao redor da articulação 'se contraem' e 'enrijecem', fazendo com que a articulação quase congele e reduza significativamente a amplitude de movimento", explicou o Dr. Dung. Alguns estudos mostram que essa complicação ocorre em cerca de 3% a 10% dos pacientes submetidos à cirurgia de substituição do joelho.

A fibrose articular é frequentemente o resultado de uma combinação de fatores – desde a resposta de cicatrização do corpo, a técnica cirúrgica e o processo de reabilitação. Algumas pessoas são propensas à formação de tecido fibroso; outras têm medo de se movimentar precocemente devido à dor e ao inchaço, que causam a contração da cápsula articular. "Mesmo que a cirurgia de substituição articular seja tecnicamente bem-sucedida, se o paciente não receber reabilitação adequada, a fibrose articular ainda pode ocorrer", disse o Dr. Dung.

Cirurgião operando paciente

Foto: BSCC

Amplitude de flexão abaixo de 80 graus, apesar dos exercícios de reabilitação

O caso mais recente é o da Sra. D. TKD (60 anos, na ala de An Lac, Cidade de Ho Chi Minh). A Sra. D. teve o joelho esquerdo substituído em fevereiro de 2023 e o joelho direito em setembro de 2024. Após a cirurgia no joelho direito, embora a articulação artificial funcionasse bem mecanicamente, devido à fibrose progressiva, sua articulação ficou quase completamente rígida, com uma amplitude de flexão inferior a 80 graus, apesar dos exercícios de reabilitação (normalmente, a articulação do joelho pode flexionar cerca de 130-150 graus). Após o exame, o Dr. Dung decidiu realizar uma cirurgia artroscópica para desbridar e liberar o joelho direito da paciente.

A cirurgia correu bem. A Sra. D. passou então por fisioterapia e reabilitação contínuas por 2 meses. Após o reexame, seu joelho direito estava reto e flexionado corretamente, e ela conseguia andar e se movimentar normalmente.

O Dr. Dung recomenda que, para limitar o risco de fibrose após a cirurgia de substituição articular, os pacientes comecem a se exercitar precocemente, pratiquem as técnicas corretas sob a orientação de médicos e fisioterapeutas (técnicos de reabilitação) e controlem bem a dor e o inchaço nos estágios iniciais. Além disso, exames regulares também são muito importantes para detectar sinais precoces de mobilidade limitada.

Se, após a cirurgia, a articulação não puder ser totalmente estendida ou flexionada, a dor aumentar ao se movimentar ou a amplitude de movimento for significativamente reduzida, apesar dos exercícios de reabilitação, o paciente deve consultar um médico o mais breve possível. Quando a fibrose progride sem tratamento, a articulação artificial – embora ainda mecanicamente boa – pode perder sua função motora, tornando a caminhada e as atividades diárias tão difíceis quanto antes da cirurgia. Além disso, se a intervenção for realizada tardiamente, a cirurgia artroscópica para remover aderências será menos eficaz, pois o tecido cicatricial engrossa e se torna fibrótico, dificultando a liberação da articulação. De acordo com as recomendações, ela deve ser realizada dentro de 3 a 6 meses após a cirurgia de substituição articular para obter resultados ideais de recuperação.

Fonte: https://thanhnien.vn/kho-gap-duoi-sau-phau-thuat-thay-khop-vi-sao-18525102717174277.htm