Adicionar regulamentações "transversais" beneficia os pacientes

Após mais de oito meses aplicando a remoção de papéis de transferência hospitalar para 62 doenças e grupos raros e perigosos, muitos pacientes estão felizes porque reduziram o incômodo dos procedimentos administrativos e também tiveram acesso antecipado a serviços médicos de qualidade em instalações especializadas.

Enfermeiros do Hospital Popular 115 cuidam de pacientes - Foto: DUYEN PHAN

Sem parar por aí, recentemente a Cidade de Ho Chi Minh divulgou uma lista de 35 doenças e grupos de doenças que são transferidos diretamente do nível inicial para o nível avançado, sem precisar passar pelo nível básico como antes.

Muitas pessoas em estado terminal têm seus fardos aliviados

Anteriormente, mesmo pacientes com doenças graves ou raras — doenças que não podiam ser tratadas em unidades de nível inferior — ainda precisavam passar por um processo complexo para serem transferidos para outro hospital. Os pacientes tinham que seguir a ordem de solicitação de transferência da unidade de saúde primária para o hospital distrital, o hospital provincial e, finalmente, o hospital central.

A partir de 2025, de acordo com novas regulamentações relacionadas aos níveis de especialização técnica em exames e tratamentos médicos, esses pacientes poderão ir diretamente a hospitais especializados sem carta de encaminhamento.

Especificamente, de acordo com a nova Lei de Exames e Tratamentos Médicos, as unidades de exame e tratamento médico serão divididas em três níveis de especialização técnica: nível inicial, nível básico e nível avançado (em vez dos quatro níveis anteriores). A partir de 1º de janeiro de 2025, o Ministério da Saúde divulgou uma lista de 62 doenças raras e graves que não exigem carta de encaminhamento, e os pacientes ainda têm direito a 100% dos benefícios do seguro saúde.

Segundo Tuoi Tre, em muitos hospitais hoje em dia, alguns pacientes com doenças raras e graves não precisam mais ir e voltar para obter uma carta de encaminhamento de sua região para um hospital especializado. Em hospitais como Cho Ray, Ho Chi Minh City Oncology, K, Hanoi Oncology, Nguyen Trai, Nhan Dan 115..., os pacientes relataram ter menos dificuldade para obter uma carta de encaminhamento.

Tratando linfoma no Hospital K desde 2024, o Sr. Nguyen Van Manh ( Ninh Binh ) compartilhou que a cada 20 dias ele vai a Hanói para receber quimioterapia. Após terminar o tratamento e receber alta do hospital, cada vez que ele vai ao Hospital K, ele tem que "recomeçar" e solicitar um certificado de transferência para ter direito ao seguro saúde.

"No entanto, de acordo com o cronograma de reexame de 10 de janeiro, fui informado de que não preciso mais levar a carta de encaminhamento. A partir de então, toda vez que vou ao hospital, não preciso mais ir ao hospital distrital para pegar a carta, economizando tempo e esforço", compartilhou o Sr. Manh.

De acordo com o representante do Hospital K, desde o início de 2025, mais de 20.000 pacientes com câncer tratados no Hospital K não precisaram solicitar um novo encaminhamento. Isso criou condições favoráveis ​​para os pacientes e reduziu os procedimentos administrativos para pacientes de planos de saúde.

Pacientes procuram um médico no Hospital Ortopédico de Trauma (HCMC) - Foto: DUYEN PHAN

Cada localidade possui um hospital especializado.

Em conversa com Tuoi Tre, o Dr. Le Anh Tuan, chefe do departamento de planejamento geral do Hospital Popular 115, compartilhou que o hospital é classificado como de nível especializado e, a partir de 1º de janeiro de 2025, aplicou a eliminação de papéis de encaminhamento para 62 doenças raras e perigosas, conforme prescrito na Circular nº 01/2025/TT-BYT.

Dessa forma, pacientes que comparecerem para exames ambulatoriais com doença desconhecida, caso o exame detecte e seja diagnosticado com uma doença na lista de 62 doenças acima, terão direito a 100% de cobertura do seguro saúde, de acordo com os regulamentos.

Caso um paciente seja diagnosticado e diagnosticado com uma doença na lista de 62 doenças no nível básico, inicialmente, ele terá automaticamente direito aos benefícios do seguro, sem necessidade de encaminhamento. Isso reduz significativamente o inconveniente para o paciente.

O Dr. Tuan disse que atualmente cada localidade tem um hospital especializado para atender às necessidades de tratamento das pessoas, então o risco de ir para um nível mais alto é muito baixo.

"O hospital atendeu muitos casos de pacientes com 1/62 das doenças acima, incluindo casos como câncer e insuficiência cardíaca em estágios 3 e 4... O hospital atendeu com flexibilidade pacientes de outras províncias, não apenas da Cidade de Ho Chi Minh", disse o Dr. Tuan.

No Instituto de Medicina Tradicional da Cidade de Ho Chi Minh, o Dr. Truong Trung Hieu, chefe do departamento de planejamento geral, disse que, desde a implementação do regulamento, o instituto recebeu quase 600 pacientes transferidos diretamente do nível inicial; a maioria desses casos está relacionada a câncer, distúrbios metabólicos, etc.

Entre os grupos de doenças transferidas do nível inicial para o nível especializado de exame e tratamento médico, há muitos grupos de doenças relacionadas à obstetrícia e ginecologia, como aborto espontâneo; complicações do parto, parto e pós-parto; edema, pressão alta durante a gravidez, parto e pós-parto...

O Sr. Tran Ngoc Hai, Diretor do Hospital Tu Du (HCMC), afirmou que o hospital aceita todos os casos de pacientes em todos os níveis, do inicial ao básico, incluindo pacientes que ultrapassam os limites. Portanto, muitos pacientes com doenças especificadas na Circular nº 01/2025 do Ministério da Saúde têm direito ao seguro saúde quando examinados e tratados no hospital, sem necessidade de encaminhamento do nível inicial.

Procedimentos de transferência anteriores e atuais - Gráficos: TAN DAT

Cidade de Ho Chi Minh reduz mais procedimentos

Além da lista de 62 doenças raras e críticas que são transferidas diretamente para o nível especializado, a Cidade de Ho Chi Minh divulgou recentemente uma lista de 35 doenças que são transferidas diretamente do nível inicial para o nível especializado, sem precisar passar pelo nível básico como antes.

De acordo com os regulamentos de transferência de pacientes da Circular 01 (Ministério da Saúde), as unidades médicas podem transferir pacientes do nível inicial diretamente para o nível especializado caso o nível básico não atenda aos requisitos do tratamento.

De acordo com este regulamento, o Departamento de Saúde da Cidade de Ho Chi Minh publicou uma lista de 35 doenças e grupos de doenças que são transferidos diretamente do nível inicial de exame e tratamento médico para o nível especializado, sem a necessidade de passar pelo nível básico. Os 35 grupos de doenças corresponderão a códigos de doenças, juntamente com as condições e condições.

Isso significa que, em vez de o paciente ter que solicitar um certificado de transferência hospitalar, conforme prescrito, do nível inicial para o nível básico, do nível básico para o nível avançado, se sofrer de uma dessas 35 doenças, a unidade médica inicial (posto de saúde, clínica, centro médico...) pode transferir o paciente diretamente para o nível avançado (equivalente ao hospital provincial ou central anterior) sem ter que passar pelo nível básico (equivalente ao nível distrital anterior).

Para os casos restantes (não incluídos nesta lista), as unidades devem cumprir os regulamentos de transferência de pacientes entre unidades de exame e tratamento do plano de saúde, de acordo com os procedimentos prescritos. Para a lista de 62 grupos de doenças, o exame médico e o tratamento em nível especializado ainda são possíveis sem carta de encaminhamento.

Em declarações à Tuoi Tre, a Sra. Tran Thi Trang, Diretora do Departamento de Seguro de Saúde (Ministério da Saúde), disse que as regulamentações sobre transferência de pacientes entre unidades médicas foram expandidas, criando as condições mais favoráveis ​​para os pacientes, especialmente aqueles com doenças raras e graves.

Assim, a lista de 62 doenças foi selecionada com base em uma avaliação criteriosa realizada por conselhos profissionais, hospitais de nível superior e unidades básicas de saúde. Foram incluídas nesta lista doenças que só podem ser diagnosticadas e tratadas com eficácia em hospitais especializados.

Além disso, cerca de 105 outros grupos de doenças listados no Apêndice 2 são atendidos por unidades de saúde primárias. Vale ressaltar que todas as 62 doenças especializadas também podem ser admitidas em unidades de saúde primárias, quando necessário. Além disso, o Ministério da Saúde também divulgou uma lista de 37 doenças e grupos de doenças que recebem um certificado de transferência hospitalar válido por um ano.

Assim, doenças raras e perigosas que requerem cirurgia ou técnicas avançadas que as unidades médicas de nível básico não são capazes de diagnosticar e tratar serão transferidas diretamente para o nível especializado. Além disso, pacientes com doenças que as unidades básicas não são capazes de diagnosticar e tratar também serão transferidos diretamente para o nível especializado.

"Essa opção ajuda a dividir os pacientes de forma razoável, evitando sobrecarga em hospitais de nível superior devido à mentalidade comum das pessoas de que somente quando ouvem falar de uma doença grave é que querem ser transferidas para um nível superior para se sentirem seguras", disse a Sra. Trang.

A Sra. Trang também enfatizou que a realidade mostra que nem todas as doenças precisam ser transferidas para níveis superiores, pois muitas delas podem ser tratadas com eficácia em níveis inferiores se houver investimento suficiente em recursos e conhecimento especializado. As instalações médicas e a população precisam entender claramente as regulamentações para evitar a sobrecarga dos níveis inferiores.

Como os hospitais da Cidade de Ho Chi Minh são classificados por especialização técnica?

De acordo com o relatório do Departamento de Saúde da Cidade de Ho Chi Minh, os resultados da classificação técnico-profissional de instalações de exames e tratamentos médicos incluem: 30 instalações classificadas no nível especializado (Hospital de Doenças Tropicais, Hospital Binh Dan, Hospital Nhan Dan 115, Hospital Oftalmológico, Hospital de Trauma Ortopédico...) e 140 instalações de exames e tratamentos médicos classificadas no nível básico (Hospital An Binh, Hospital Nhan Ai, Hospital Geral Regional de Cu Chi, Hospital da Cidade Thu Duc...).

No setor privado, a Cidade de Ho Chi Minh tem dois hospitais especializados, o Hospital Geral My Duc e o Tam Anh; os 84 hospitais privados restantes são classificados como básicos.

Para instalações de exames e tratamentos médicos sem tratamento hospitalar, postos de saúde comunitários/de enfermaria, maternidades e policlínicas regionais com leitos são classificados como instalações primárias de exames e tratamentos médicos.

O Departamento de Saúde da Cidade de Ho Chi Minh exige que as unidades de exames e tratamentos médicos sejam responsáveis ​​por manter o nível de especialização técnica aprovado ou solicitar consideração para reclassificação. O Departamento de Saúde fará uma reavaliação de acordo com os regulamentos atuais.

Ao mesmo tempo, divulgue os resultados da classificação técnica e profissional das unidades de exames e tratamentos médicos da cidade no portal eletrônico de informações do setor de saúde para que as pessoas possam acessar as informações.

Por que não podemos nos livrar dos papéis de transferência hospitalar?

De acordo com a Sra. Tran Thi Trang, se todos os pacientes forem levados às pressas para hospitais de nível superior, desde os que sofrem de doenças comuns até os mais graves, os gravemente doentes serão os primeiros a serem afetados pela pressão da sobrecarga.

Como resultado, pacientes que realmente precisam de prioridade, como casos de emergência, doenças crônicas graves ou doenças críticas, terão que esperar mais tempo ou ter seu tratamento adiado.

Além disso, o fato de pacientes com doenças leves ultrapassarem o nível prescrito também causa prejuízos para si próprios e para a sociedade. Doenças leves, mas que precisam viajar para níveis muito mais elevados, significam que os pacientes precisam passar mais tempo esperando, com despesas de viagem e acomodação, o que afeta sua vida diária e seu trabalho.

Financeiramente, isso aumenta custos desnecessários para o Fundo de Seguro de Saúde – que foi criado para compartilhar os riscos médicos com toda a população. Portanto, os documentos de encaminhamento contribuirão para limitar a sobrecarga hospitalar, aumentando a eficiência das operações e a qualidade do tratamento nos hospitais.

Nem todo mundo consegue ir direto para o nível avançado.

O paciente foi transferido da província de Dong Thap para o Hospital Cho Ray (HCMC) na tarde de 6 de agosto - Foto: TU TRUNG

Nem todos os casos com códigos de doenças constantes da Circular 01 emitida pelo Ministério da Saúde são encaminhados diretamente para um nível especializado. O encaminhamento direto para uma unidade médica especializada também depende das condições e do status claramente especificados.

Atualmente, muitos pacientes ainda têm dúvidas ou ficam confusos sobre os encaminhamentos quando vão ao hospital para exames.

A Sra. NT (42 anos, Tra Vinh) levou sua filha com lúpus eritematoso ao Hospital Cho Ray (HCMC) para exame. Ela disse que, no passado, precisava ir ao hospital local para pedir encaminhamento.

"Embora os procedimentos não sejam complicados, ainda levam tempo. Agora, meu filho e eu estamos menos preocupados e não precisamos ficar indo e voltando várias vezes para obter os encaminhamentos", disse a Sra. T.

A Sra. LN (HCMC) disse que sua mãe, de 72 anos, residente em Nghe An, fez um exame de saúde em HCMC no início de julho e foi diagnosticada com câncer de pulmão em estágio 4 (código da doença C34). Esta doença está na lista de 62 doenças raras e perigosas que o Ministério da Saúde estipulou como não exigindo procedimentos de encaminhamento.

No entanto, no Hospital Oncológico, sua família foi obrigada a apresentar uma carta de encaminhamento. A Sra. N. questionou e foi-lhe explicado que os códigos das 62 doenças acima devem ser acompanhados de duas condições: menores de 18 anos e não se aplicam a casos diagnosticados, mas sem indicações específicas de tratamento.

Ao meio-dia de 6 de agosto, enquanto esperava para receber medicamentos do seguro de saúde no Hospital Nguyen Trai (HCMC), a Sra. TL (64 anos) disse que sofria de muitas doenças crônicas há muitos anos, como diabetes, doenças musculoesqueléticas, danos nos nervos periféricos...

Em cada consulta de acompanhamento, a Sra. L. recebeu medicação por 21 dias. Segundo a Sra. L., o diabetes com múltiplas complicações é bastante perigoso e requer monitoramento rigoroso da saúde. Ao saber da notícia de que muitos grupos de pacientes foram transferidos do nível primário para o nível especializado na Cidade de Ho Chi Minh sem uma carta de encaminhamento, a Sra. L. expressou satisfação, mas se perguntou como sabia que sua doença estava "nesta lista".

O Dr. Truong Trung Hieu também compartilhou que, na realidade, ainda existem pessoas que não entendem completamente as regulamentações e, portanto, acreditam que qualquer doença pode ser transmitida diretamente a um especialista. Portanto, é necessária uma comunicação clara e ampla para que as pessoas possam obter informações precisas.

As unidades de atenção primária à saúde devem encaminhar pacientes com doenças de acordo com os códigos de doenças prescritos e as condições associadas apropriadas. Ao mesmo tempo, os pacientes também devem compreender que apenas doenças prescritas podem ser encaminhadas diretamente para unidades especializadas.

Aprenda com atenção a lista de doenças dos hospitais

O Dr. Diep Bao Tuan, diretor do Hospital Oncológico da Cidade de Ho Chi Minh, disse que, para que os pacientes entendam melhor a apólice do seguro de saúde, incluindo a lista de 62 doenças raras e perigosas que não podem ser transferidas para outros hospitais, o hospital aumentou a comunicação na fanpage e no site do hospital e organizou treinamento para a equipe médica, para que as pessoas possam entender facilmente as informações.

Ele afirma claramente que, a partir de 1º de janeiro de 2025, 10 grupos de doenças cancerígenas desfrutarão de 100% dos benefícios do seguro saúde quando forem a hospitais especializados para exames e tratamento, como neoplasias pancreáticas, tumores malignos, neoplasias cerebrais, neoplasias ósseas e de cartilagem em outras localizações...

QUI HIEN - DUONG LIEU - XUAN MAI

Fonte: https://tuoitre.vn/them-quy-dinh-vuot-tuyen-co-loi-cho-nguoi-benh-20250807081014337.htm