Em quais casos o seguro saúde cobre 100% dos custos de exames e tratamentos médicos?

Os participantes do seguro de saúde podem ter 100% dos custos de exames e tratamentos médicos pagos pelo fundo do seguro de saúde em muitos casos específicos, de acordo com as regulamentações dos decretos atuais.

Pessoas recebendo exames e tratamento médico de seguro saúde em Hanói - Foto: NAM TRAN

De acordo com a atual Lei do Seguro de Saúde, o Fundo do Seguro de Saúde cobrirá todos os custos de exames e tratamentos médicos se o custo de um exame e tratamento médico for inferior a 15% do salário-base.

De acordo com o Decreto 73/2024/ND-CP, o salário-base atual é de 2.340.000 VND. Portanto, se o exame e o tratamento médico de um paciente custarem menos de 351.000 VND/hora (equivalente a 15% do salário-base), o Fundo de Seguro de Saúde pagará 100% do valor do benefício.

Isso significa que se o custo do exame/tratamento médico for inferior a 351.000 VND, o paciente não precisará pagar coparticipação.

Não apenas casos de exames e tratamentos médicos de baixo custo, mas também grupos especiais de indivíduos são totalmente cobertos pelo fundo de seguro saúde, incluindo:

Sujeitos conforme prescrito nas Cláusulas 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 e 20 do Artigo 3 do Decreto 146, como os pobres, minorias étnicas que vivem em áreas difíceis, pessoas que vivem em comunas insulares, distritos insulares, pessoas com contribuições revolucionárias, idosos, pessoas com deficiências graves...

Alguns grupos prioritários são cobertos 100% e têm taxas de pagamento ilimitadas para medicamentos, suprimentos e técnicas, incluindo:

Ativista revolucionário antes de 1º de janeiro de 1945.

Ativista revolucionário de 1º de janeiro de 1945 até antes da revolta de agosto de 1945.

Mãe heroica vietnamita.

Inválidos de guerra (incluindo inválidos de guerra da categoria B reconhecidos antes de 31 de dezembro de 1993) e pessoas que usufruem de apólices como inválidos de guerra com uma taxa de lesões corporais de 81% ou mais.

Inválidos de guerra e combatentes da resistência infectados com produtos químicos tóxicos têm uma taxa de lesões corporais de 81% ou mais.

Soldados feridos e doentes eram tratados por ferimentos e doenças recorrentes.

Crianças menores de 6 anos.

Além dos grupos acima, as pessoas que recebem exames e tratamentos médicos em nível municipal também são 100% cobertas pelo Fundo de Seguro de Saúde, independentemente do assunto.

Notavelmente, aqueles que participaram do seguro saúde continuamente por 5 anos ou mais, se o valor da coparticipação no ano exceder 6 meses de salário base (ou seja, 14.040.000 VND), o fundo do seguro saúde também pagará 100% dos custos incorridos que excederem o limite, exceto em casos de autoexame e tratamento na unidade médica errada.

Os demais casos serão pagos pelo Fundo de Seguro de Saúde nas taxas de 40%, 60%, 80%, de acordo com a regulamentação atual.

O pagamento de 100% dos custos em casos específicos também contribui para aumentar o acesso aos serviços de saúde, incentivando as pessoas a aderirem integral e continuamente ao seguro saúde. Para garantir seus direitos, as pessoas devem compreender claramente as informações, manter a documentação completa que comprove o período de adesão ao seguro saúde e receber exames e tratamentos médicos no local adequado e de acordo com as normas.

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SALGUEIRO

Fonte: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-chi-phi-kham-chua-benh-20250805100612437.htm