Eficacitatea inspecțiilor surpriză ale examinărilor și tratamentelor de la asigurarea de sănătate

50647a0ef6577c092546(1).jpg — Ședință de examinare la o unitate de asigurări de sănătate. Foto: DVCC

Abordează realitatea corect

Recent, Asigurările Sociale (SI) din Da Nang au organizat o inspecție surpriză la unitățile de asigurări de sănătate. Inspecția s-a concentrat pe furnizarea de medicamente, substanțe chimice, consumabile medicale , servicii medicale, capacitatea de a oferi beneficii participanților la asigurarea de sănătate, precum și utilizarea și gestionarea bugetului de cheltuieli pentru asigurările de sănătate pentru anul 2025.

Potrivit domnului Le Van Tien, director adjunct al Asigurărilor Sociale din Da Nang , unitatea anunță doar planul general, ora și locația inspecției fiind decise de șeful sau șeful adjunct al echipei. „Echipa de inspecție va alege aleatoriu locația la îmbarcarea în vehicul și nu va urma un traseu fix pentru a evita facilitățile care se pregătesc în avans”, a declarat domnul Tien.

Această abordare permite echipei de inspecție să abordeze realitatea. Prin aceasta, au fost înregistrate trei grupuri comune de încălcări. În primul rând, unele clinici generale nu stochează dosarele medicale conform reglementărilor; amenajarea camerelor de urgență, a camerelor pacienților și a camerelor de servicii tehnice nu respectă reglementările.

În al doilea rând, gestionarea echipamentelor medicale și a medicamentelor nu este în conformitate cu reglementările; există o neconcordanță între înregistrările la evaluarea echipamentelor medicale și utilizarea reală. În al treilea rând, resursele umane nu sunt garantate, în special medicii, care sunt înregistrați să practice, dar sunt adesea absenți din unitățile medicale.

Pe lângă inspecțiile la fața locului, Asigurările Sociale Da Nang aplică și monitorizarea lunară a datelor pentru a detecta anomalii. Potrivit domnului Tien, agenția de asigurări monitorizează costurile medii pentru fiecare unitate, comparându-le pe luni, pe regiuni și la nivel național.

Atunci când există o creștere anormală a indicelui, structura serviciilor se abate de la standardul regional/național, unitatea emite un avertisment către unitate și raportează Departamentului de Sănătate pentru coordonare în cadrul inspecției. „Această metodă este foarte eficientă, mai ales în perioada de «vârf» a costurilor care se încadrează la sfârșitul sau începutul săptămânii”, a comentat dl. Tien.

Soluție completă

Din practica inspecțiilor, Danang Social Insurance a propus numeroase soluții pentru îmbunătățirea eficienței managementului. În primul rând, efectuarea regulată de inspecții surpriză, în loc să se bazeze doar pe planuri periodice.

În al doilea rând, consolidarea coordonării cu Departamentul de Sănătate atât în evaluare, cât și în inspecție. Asigurările Sociale au emis numeroase documente prin care propun ca Departamentul de Sănătate să inspecteze cu atenție resursele umane și echipamentele înainte de a acorda licențe pentru noi unități; în același timp, coordonarea inspecțiilor surpriză generale pentru a combina managementul de stat cu evaluarea fondurilor.

În al treilea rând, aplicarea unui sistem de avertizare bazat pe date pentru a detecta prompt anomaliile, ajutând agențiile de management să aibă o bază pentru verificarea focalizării corecte, evitând răspândirea. În cele din urmă, semnarea unui contract de asigurare medicală de sănătate pentru examinare și tratament cu participarea Departamentului de Sănătate, asigurând transparența și rezolvând prompt problemele dintre agenția de asigurări sociale și unitățile medicale.

Dl. Le Van Tien, director adjunct al Asigurărilor Sociale din Danang.

Dl. Tien a subliniat, de asemenea, câteva recomandări de politici pe termen lung: perfecționarea planificării rețelei de asistență medicală în funcție de criterii de densitate, rază și specialități regionale pentru a evita investițiile pe scară largă; controlul strict al condițiilor de licențiere, creșterea numărului de teste ulterioare; promovarea conectivității datelor pentru a limita duplicarea testării și elaborarea de politici de atragere și formare a resurselor umane de înaltă calitate.

Dl. Tien a declarat că, în perioada următoare, unitatea va continua să crească frecvența inspecțiilor surpriză, evaluând simultan înregistrările pe baza probabilității și a concentrării pe risc. „Accentul acestei faze se pune pe clinicile generale și unitățile medicale private, extinzându-se apoi treptat la unitățile de spitalizare. De asemenea, recomandăm ca Departamentul de Sănătate să mărească personalul profesionist care să se alăture delegației pentru a combina managementul de stat cu evaluarea fondurilor”, a spus dl. Tien.

Modelul de inspecție surpriză a arătat rezultate pozitive. Nu numai că detectează încălcările în timp util, dar pune și presiune pe unitățile medicale pentru a menține calitatea serviciilor, urmărind transparența în gestionarea fondurilor de asigurări de sănătate.

Mai important, inspecțiile surpriză aduc liniște sufletească participanților la asigurările de sănătate, asigură drepturile titularilor de carduri de asigurare de sănătate atunci când primesc examene și tratamente medicale, contribuie la îmbunătățirea calității sistemului de sănătate și răspund mai bine nevoilor de asistență medicală ale oamenilor în noua situație.

Sursă: https://baodanang.vn/hieu-qua-tu-viec-kiem-tra-dot-xuat-cong-tac-kham-chua-benh-bhyt-3303195.html