Prima tumoare pituitară extirpată prin două intervenții chirurgicale majore simultan

(Chinhphu.vn) – Chirurgia nazală endoscopică și craniotomia microchirurgicală pentru îndepărtarea și tratarea tumorilor pituitare gigantice nu sunt două tehnici noi, însă combinarea acestor două tehnici pe același pacient în același timp – considerată două „intervenții chirurgicale majore” în același timp – este prima dată când medicii vietnamezi au efectuat cu succes această tehnică. În lume, combinarea acestor două tehnici a fost implementată abia în ultimii 10 ani.

Pacientul s-a întors pentru un control la 2 săptămâni după operație, cu o stare de sănătate semnificativ îmbunătățită - Foto: VGP/HM

De la preocupările unui medic… la un caz de succes

Recent, medicii de la Spitalul Prieteniei Viet Duc au efectuat o metodă chirurgicală combinată de chirurgie nazală endoscopică și craniotomie microchirurgicală la o pacientă în vârstă de 55 de ani din Hanoi . Înainte de aceasta, pacienta a avut o vedere slabă și dureri la picioare pentru o perioadă lungă de timp.

La examinare, pacientul a avut o tumoare pituitară cu celule gigante, ochiul stâng era orb, nu avea reflex luminos, ochiul drept vedea la 3/10. Pacientul a fost supus la 2 intervenții chirurgicale în 2021 și 2023, deși ochiul vedea puțin mai clar, boala a recidivat de mai multe ori.

Acum două săptămâni, pacientul a fost programat pentru o intervenție chirurgicală care a combinat două tehnici chirurgicale: chirurgie nazală endoscopică și craniotomie microchirurgicală la Spitalul Prieteniei Viet Duc.

Împărtășind cu reporterii, pacienta a spus că rana chirurgicală s-a uscat mai repede, nu a avut scurgeri, că și-a revenit la starea de conștiență mai bună și mai rapidă decât în ​​cazul operațiilor anterioare, în special că vederea i s-a îmbunătățit semnificativ și că nu o mai dureau picioarele.

Într-o declarație adresată reporterilor, Dr. Nguyen Duy Tuyen, șeful Departamentului de Neurochirurgie 2 din cadrul Spitalului Prieteniei Viet Duc, a declarat că anterior, acest pacient fusese operat de două ori cu două tehnici simple, fie endoscopică, fie craniectomie deschisă. Cu toate acestea, în cazurile de tumori cu celule pituitare gigantice, atunci când se aplică una dintre aceste două tehnici simple, pacientul prezintă adesea recidive și trebuie să fie supus unei noi intervenții chirurgicale.

„Acest pacient este doar unul dintre mulții pacienți cu adenoame pituitare gigantice care au recidivat de multe ori. Prin urmare, ne întrebăm mereu cum să minimizăm recidiva pacientului. Până în aprilie 2025, pentru prima dată, am combinat cu succes aceste două tehnici în același timp pentru a trata un pacient care avea și adenoame pituitare gigantice, provocându-i deficiențe de vedere severe”, a declarat Dr. Nguyen Duy Tuyen.

Combinarea a două „intervenții chirurgicale majore” în același timp pentru a minimiza complicațiile pentru pacienți - Foto: VGP/GM

Combinarea simultană a „2 intervenții chirurgicale majore”

Potrivit Dr. Nguyen Duy Tuyen, metoda de combinare a acestor două tehnici este implementată în lume de mai bine de zece ani. Un studiu comparativ cu control în China, realizat în aprilie 2024 - o țară cu un număr mare de pacienți care utilizează această metodă - a arătat că, dintr-un total de 647 de pacienți cu tumori hipofizare, 41 de pacienți au ales să combine cele două tehnici (endoscopie nazală și craniectomie deschisă). Pacienții rămași au fost tratați doar cu una dintre cele două tehnici, fie endoscopie nazală, fie craniectomie deschisă.

Pacienții care au utilizat combinația de chirurgie endoscopică pe cale nazală (prin sinusul sfenoidal) și craniotomie microchirurgicală s-au recuperat rapid, au avut mai puține complicații și au avut o vedere semnificativ îmbunătățită. Mai exact, rata pacienților care au prezentat complicații care le-au pus viața în pericol a fost de trei ori mai mică decât în ​​grupul tratat fără combinarea acestor două tehnici; capacitatea de a restabili vederea a fost foarte mare. În special, posibilitatea ca pacienții să necesite o reintervenție chirurgicală a fost foarte scăzută.

În Vietnam, Spitalul Prieteniei Viet Duc este prima unitate care combină cu succes aceste două tehnici.

Din aprilie 2025, 6 pacienți au fost tratați cu această metodă. Dintre aceștia, 1 caz a necesitat tratament pe termen lung pentru insuficiență hipofizară, alte 5 cazuri s-au recuperat bine, în special vederea.

Imagine a unei tumori pituitare gigantice la un pacient - Fotografie: VGP/TM

Opțiuni mai optime pentru pacienți

În prezent, această metodă combinată este alegerea preferată pentru intervenția în tratamentul adenoamelor pituitare gigante (de obicei 4 cm sau mai mari într-o singură dimensiune sau 10 cm3 sau mai mare în volum), tratamentul tumorilor invazive din jurul zonei și cazurile de recurențe multiple.

Potrivit Dr. Nguyen Duy Tuyen, cel mai dificil lucru la această metodă este combinarea armonioasă, iscusită și ritmică în același timp între chirurgii celor două echipe chirurgicale, inclusiv chirurgia nazală endoscopică și microchirurgia craniului.

„Adică, o echipă va opera de la partea superioară a craniului în jos, iar o altă echipă va opera endoscopic de la baza nasului în sus. Ambele echipe trebuie să se coordoneze extrem de ușor și armonios”, a declarat Dr. Nguyen Duy Tuyen.

Din cauza chirurgiei combinate cu 2 abordări, trebuie să existe 2 echipe de chirurgi experimentați. Pentru a „construi” o echipă cuprinzătoare care să includă atât microchirurgie, cât și chirurgie endoscopică, trebuie să ne pregătim foarte atent, de la echipament la resurse umane experimentate. Cu această metodă, nu este vorba doar de coordonarea între echipe specializate, ci și de combinarea a 2 tehnici chirurgicale majore în același timp.

Totuși, atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală combinată folosind două abordări, pacientul prezintă riscul de scurgere a lichidului cefalorahidian prin nas din cauza comunicării dintre cele două incizii chirurgicale. Prin urmare, închiderea inciziei chirurgicale este foarte importantă. Îndepărtarea tumorii, păstrând în același timp funcțiile, este, de asemenea, o problemă specială care trebuie anticipată, în special în cazul tumorilor mari și extrem de invazive.

Specialitatea este că, atunci când sunt utilizate în paralel, aceste două tehnici se completează extrem de bine. Punctele oarbe pe care tehnica endoscopică nu le poate observa vor fi depășite prin tehnica microchirurgiei transcraniene. Sau, în cazurile în care tumora se extinde la baza craniului, endoscopia este mai bună decât tehnica microchirurgicală.

În trecut, pacienții cu tumori pituitare cu celule gigante erau tratați prin metode tradiționale. Inițial, operația pentru tumorile pituitare se efectua prin craniu. Acum aproximativ 20 de ani, acești pacienți au început să fie supuși intervențiilor chirurgicale pe cale nazală (prin sinusul sfenoidal). Apoi, au început să fie utilizate poziționarea intraoperatorie și metodele endoscopice. Cu toate acestea, chirurgia endoscopică pe cale nazală este adesea potrivită pentru tumorile mici situate în glanda pituitară.

Combinația perfectă a două echipe chirurgicale experimentate ale Spitalului Prieteniei Viet Duc - Foto: VGP/HM

Afirmarea calității asistenței medicale vietnameze la standarde internaționale

Potrivit Dr. Nguyen Duy Tuyen, tumorile pituitare sunt de obicei benigne, dar adesea recidivează. Această metodă combinată a deschis noi oportunități de tratament pentru pacienții cu tumori pituitare gigantice. Cel mai mare avantaj al acestei metode este reducerea recurențelor, reducerea complicațiilor și îmbunătățirea semnificativă a vederii pacienților.

Tumorile pituitare sunt împărțite în două grupe: secretoare sau nesecretoare. În cazul grupei secretoare, pacienții detectează adesea boala mai devreme din cauza modificărilor hormonale. Pacienții prezintă deformări și simptome ușor de recunoscut, cum ar fi membre mari, lactație spontană, amenoree etc.

În cazul tumorilor nesecretorii, adică nu secretă niciun hormon, organismul pacientului nu simte nicio schimbare. Pacienții merg la medic doar atunci când au vederea încețoșată. Acest lucru explică și de ce majoritatea pacienților cu tumori pituitare nesecretorii au tumori gigantice, iar pacienții ajung adesea târziu la spital.

Până în prezent, cauza tumorilor pituitare este încă neclară.

Combinarea cu succes a două intervenții chirurgicale majore, comparate cu „două intervenții chirurgicale majore” efectuate simultan pe un pacient de la Spitalul Prieteniei Viet Duc, este o dovadă în plus că resursele umane medicale din Vietnam sunt din ce în ce mai specializate, metodice și ating standarde internaționale.

Hien Minh

Sursă: https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm