Extinderea listei de medicamente din asigurarea de sănătate, sporind beneficiile pentru pacienți

Vietnamul este considerat una dintre puținele țări din lume care are o listă de medicamente relativ completă, cuprinzătoare și extinsă în comparație cu prima de asigurare medicală. Cu toate acestea, în procesul de implementare, lista respectivă de medicamente are încă multe deficiențe și limitări, așa că Ministerul Sănătății elaborează noi reglementări pentru a elimina dificultățile și obstacolele în vederea extinderii domeniului de influență al participanților la asigurarea medicală.

Potrivit profesorului Dr. Tran Van Thuan - ministru adjunct al Sănătății , medicamentele sunt întotdeauna o componentă importantă și reprezintă o mare parte din costurile totale ale examinărilor și tratamentelor din asigurările de sănătate. Deși în ultimii ani, proporția medicamentelor/costurile totale ale examinărilor și tratamentelor din asigurările de sănătate a scăzut continuu, aceasta reprezintă în continuare cea mai mare parte a cheltuielilor din fondul de asigurări de sănătate. În 2020, acestea au fost de 40,42 trilioane VND (reprezentând 34,75%); în 2021, acestea au fost de 34,48 trilioane VND (reprezentând 34,86%); în 2022, acestea au fost de 40,57 trilioane VND (reprezentând 33,41%).

În prezent, plata costurilor medicamentelor pentru participanții la asigurarea de sănătate se realizează conform listei și reglementărilor din Circulara 20/2022/TT-BYT din 31 decembrie 2022 emisă de Ministerul Sănătății. Această listă de medicamente include 1.037 de ingrediente active/produse farmaceutice și biologice, împărțite în 27 de grupe mari și 59 de medicamente și markeri radioactivi. Cu acest număr, Vietnamul este considerat una dintre puținele țări din lume cu o listă de medicamente relativ completă, cuprinzătoare și extinsă în comparație cu prima de asigurare de sănătate (lista de medicamente a asigurării de sănătate din Thailanda, Singapore și Filipine are doar 600-700 de ingrediente active).

Cu toate acestea, în timpul procesului de implementare, au fost identificate limitări și probleme care trebuie ajustate și modificate pentru a se potrivi situației reale. În primul rând, în ceea ce privește plata prin asigurări de sănătate pentru costurile legate de risipa de medicamente: Circulara nr. 55/2017/TT-BYT este în vigoare de la 1 martie 2018, ghidând principiile de determinare a pierderii și de plată a pierderii, dar nu există îndrumări privind separarea costurilor generale legate de risipa de medicamente pentru întregul spital (inclusiv medicamentele de taxele spitalicești și de asigurarea de sănătate). În ceea ce privește plata prin asigurări de sănătate în cazul contraindicațiilor medicamentelor, în prezent, Circulara 20/2022/TT-BYT nu are nicio prevedere privind plata în cazul contraindicațiilor medicamentelor. Acest lucru cauzează dificultăți pentru unitățile de examinare medicală și tratament, deoarece, deși este o contraindicație, există multe cazuri și circumstanțe (nu există alte medicamente alternative sau este necesară utilizarea imediată a medicamentului pentru salvarea pacientului etc.) în care unitatea de examinare medicală și tratament trebuie totuși să îl utilizeze pentru pacient, dar apoi acesta este externat.

În plus, spitalele se confruntă, de asemenea, cu dificultăți în a plăti medicamentele utilizate în cadrul examinărilor și tratamentelor medicale la distanță, precum și în cadrul asistenței pentru examinări și tratamente medicale la distanță. Legea privind examinările și tratamentul medical din 2023 prevede numeroase aspecte legate de examinările și tratamentul medical la distanță, astfel încât este necesară completarea reglementărilor privind plata asigurărilor de sănătate pentru medicamentele utilizate în această nouă formă, pentru a satisface nevoile practice ale unităților de examinare și tratament medical.

Potrivit doamnei Tran Thi Trang, directoarea Departamentului de Asigurări de Sănătate (Ministerul Sănătății), pentru a depăși treptat limitările și dificultățile legate de plata costurilor medicamentelor în cadrul examinărilor și tratamentelor prin asigurare de sănătate, asigurând că actualizarea listei de medicamente se efectuează în mod regulat, continuu, public, transparent și convenabil pentru unitățile de implementare, Ministerul Sănătății a elaborat două circulare, inclusiv: o circulară care stipulează principiile, criteriile pentru elaborarea, actualizarea, înregistrarea informațiilor, structura listei și instrucțiunile de plată pentru medicamentele farmaceutice, produsele biologice, medicamentele radioactive și markerii din sfera de beneficii a participanților la asigurarea de sănătate; în același timp, se actualizează informațiile privind elaborarea Circularei de promulgare a listei de medicamente farmaceutice, produse biologice, medicamente radioactive și markerii din sfera de beneficii a participanților la asigurarea de sănătate.

În cadrul elaborării acestor două circulare, va fi necesară actualizarea noilor medicamente care, prin evaluare și revizuire, s-au dovedit a fi eficiente din punct de vedere al costurilor, în special eficiente în tratament, astfel încât acestea să poată contribui la diagnosticarea și tratarea bolilor la toate nivelurile, de la asistența medicală centrală la cea de bază, iar în viitor, la nivelurile specializat, de bază și inițial; în continuare, va fi revizuită întreaga listă actuală de medicamente.

Pe de altă parte, Ministerul va elimina de pe listă și medicamentele cu avertismente legate de tratament, eficacitate scăzută a tratamentului și medicamente cu eficacitate inadecvată din punct de vedere al costurilor. În același timp, vor exista ajustări legate de principiile și criteriile de ajustare a medicamentelor, inclusiv în listă pentru a asigura promptitudinea și actualizarea rapidă. Aceste principii și criterii trebuie, de asemenea, să asigure obiectivitatea, știința, să promoveze eficacitatea tratamentului, dar să asigure cerința de echilibrare a fondului de asigurări de sănătate. Un criteriu foarte important este modul de a asigura accesul unităților medicale de nivel inferior la cele mai bune și mai eficiente medicamente de tratament, adecvate capacității profesionale a unității autorizate.

Un punct nou este principiul plății, cum să fim flexibili și să fim în conformitate cu principiile profesionale stipulate în Legea privind examinarea și tratamentul medical din 2023. Adică, orice unitate medicală de examinare și tratament cu o capacitate de tratament suficientă (inclusiv acordarea unei licențe de funcționare, aprobarea domeniului său profesional, aprobarea listei sale tehnice și medicii cu certificate de practică corespunzătoare) poate trata boala respectivă și poate plăti pentru medicament în funcție de aceasta. Astfel, participanții la asigurările de sănătate se bucură de dreptul de a utiliza medicamentele în mod eficient, ceea ce asigură cerințele profesionale și este aproape de realitate; în același timp, nu există bariere administrative, nivelurile inferioare neavând voie să utilizeze medicamente de la nivelurile superioare. În timpul procesului de implementare, agenția de management actualizează periodic lista de medicamente (așteptat cel puțin o dată pe an) pentru a se potrivi realității.

Pentru a asigura mai bine drepturile participanților la asigurările de sănătate, Ministerul Sănătății revizuiește, modifică și completează lista de medicamente asigurate de sănătate, acordând o atenție deosebită extinderii listei de medicamente pentru nivelurile inferioare, în special la nivel provincial, raional și comunal, în conformitate cu dezvoltarea capacității profesionale; extinderea domeniului de eliberare a medicamentelor pentru o serie de boli cronice în unitățile sanitare de bază, pentru a satisface nevoile de tratament, examinare medicală și tratament și pentru a asigura drepturile participanților la asigurările de sănătate.

Sursă: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html