 |
| Cazuri în care primele de asigurare de sănătate sunt plătite direct. (Sursa: SKDS) |
1. Cazuri în care costurile examinărilor și tratamentelor medicale aferente asigurării de sănătate sunt plătite direct
În conformitate cu articolul 31, clauza 2, din Legea privind asigurările de sănătate din 2008 (modificată în 2014) și cu articolul 4, clauza 1, din Circulara 09/2019/TT-BYT, titularii de carduri de asigurare de sănătate au dreptul la plata directă a costurilor examinărilor medicale și tratamentului în următoarele cazuri:
- La centre medicale de examinare și tratament fără contracte de asigurare medicală pentru examinare și tratament;
- Examene și tratamente medicale neconforme cu reglementările privind procedurile de examinare și tratament medical din cadrul asigurării de sănătate;
- Pacienți care au participat la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi sau mai mult și au coplăți pentru costurile examinărilor medicale și tratamentului în anul respectiv mai mari de 6 luni din salariul de bază (cu excepția cazurilor de autoexaminare și tratament la o unitate medicală nepotrivită), dar nu au primit încă coplăți mai mari de 6 luni din salariul de bază;
- În cazul în care nu sunt furnizate datele cardului de asigurare de sănătate sau sunt furnizate informații incorecte ale cardului de asigurare de sănătate;
- În cazul în care pacientul nu poate prezenta cardul de asigurare medicală înainte de externare, transfer la un alt spital în timpul zilei din cauza unei urgențe, pierderea cunoștinței sau decesul, sau cardul este pierdut, dar nu a fost reeliberat.
2. Nivelul plății directe pentru costurile consultațiilor și tratamentelor medicale aferente asigurării de sănătate
Mai exact, articolul 30 din Decretul 146/2018/ND-CP prevede nivelul plăților directe pentru costurile consultațiilor și tratamentelor medicale aferente asigurării de sănătate, după cum urmează:
- În cazul în care un pacient se prezintă la o unitate medicală de examinare și tratament la nivel de district sau echivalent fără un contract de asigurare medicală pentru examinare și tratament (cu excepția cazurilor de urgență), plata se face după cum urmează:
+ În cazul examinării și tratamentului medical ambulatoriu, plata se efectuează în funcție de costurile reale, în limita beneficiilor și a prestațiilor de asigurare medicală, conform reglementărilor, dar fără a depăși de 0,15 ori salariul de bază la momentul examinării și tratamentului medical;
+ În cazul examinării și tratamentului în regim de spitalizare, plata se bazează pe costurile reale, în limita beneficiilor și a asigurării de sănătate, conform reglementărilor, dar fără a depăși de 0,5 ori salariul de bază la momentul externării din spital.
În cazul în care un pacient se prezintă la o unitate medicală provincială sau echivalentă pentru tratament și spitalizare fără un contract de asigurare de sănătate (cu excepția cazurilor de urgență), plata se va efectua în funcție de costurile reale, în limita beneficiilor și a prestațiilor de asigurare de sănătate prescrise, dar fără a depăși de 1,0 ori salariul de bază la momentul externării din spital.
În cazul în care un pacient se prezintă la o unitate medicală centrală sau echivalentă pentru tratament intern fără un contract de asigurare de sănătate (cu excepția cazurilor de urgență), plata se va efectua în funcție de costurile reale, în limita beneficiilor și a prestațiilor de asigurare de sănătate prescrise, dar fără a depăși de 2,5 ori salariul de bază la momentul externării din spital.
În cazul în care un pacient se prezintă la un loc de examinare medicală sau tratament unde s-a înregistrat inițial pentru examinare medicală sau tratament care nu este în conformitate cu prevederile articolului 28, clauza 1, din Legea privind asigurările de sănătate, casa de asigurări de sănătate va acoperi costurile reale în limita prestațiilor și a prestațiilor de asigurare de sănătate, dar fără a depăși 0,15 ori salariul de bază la momentul examinării medicale sau tratamentului pentru examinarea sau tratamentul medical ambulatoriu și fără a depăși 0,5 ori salariul de bază la momentul externării pentru examinarea sau tratamentul medical spitalicesc.
Sursă
Comentariu (0)