Drepturile pacienților sunt garantate atunci când cumpără medicamente din străinătate.

Când pacienții cumpără medicamente din afara țării, aceștia vor fi acoperiți de asigurarea de sănătate dacă îndeplinesc criteriile stabilite. Acesta este cel mai recent conținut stipulat în Circulara nr. 22/2024/TT-BYT emisă recent de Ministerul Sănătății .

Când pacienții cumpără medicamente din străinătate, vor fi acoperiți de asigurarea de sănătate dacă îndeplinesc criteriile stabilite. Acesta este cel mai recent conținut stipulat în Circulara nr. 22/2024/TT-BYT emisă recent de Ministerul Sănătății.

Pe 30 octombrie, Ministerul Sănătății a organizat un atelier de lucru pentru a disemina Circulara nr. 22/2024/TT-BYT care reglementează plata directă a costurilor medicamentelor și echipamentelor medicale pentru persoanele cu carduri de asigurare medicală care merg la examene și tratament medical și pentru a solicita opinii cu privire la reglementările privind plata asigurărilor de sănătate.

Liderii Ministerului Sănătății răspund la întrebări despre examenele și tratamentele medicale din asigurările de sănătate. Foto: Tran Minh

Vorbind în cadrul atelierului, viceministrul Sănătății, Tran Van Thuan, a declarat că, în ultima vreme, Ministerul Sănătății a avut numeroase soluții pentru a depăși deficitul de medicamente și materiale medicale, însă în unele locuri, unitățile de examinare și tratament medical încă nu oferă pacienților provizii adecvate și la timp. Acest lucru duce la situația în care pacienții trebuie să cumpere medicamente și materiale medicale în afara unităților de examinare și tratament medical.

Pentru a asigura drepturile pacienților, potrivit ministrului adjunct al Sănătății, Tran Van Thuan, Ministerul Sănătății a emis Circulara nr. 22/2024/TT-BYT (Circulara 22) care reglementează plata directă a costurilor medicamentelor și echipamentelor medicale pentru persoanele cu carduri de asigurare medicală la examinarea și tratamentul medical.

În consecință, sunt prevăzute reglementări specifice pentru cazurile în care casa de asigurări de sănătate acoperă direct costurile medicamentelor și echipamentelor medicale pentru persoanele cu carduri de asigurare de sănătate care se prezintă la examene și tratament medical, inclusiv medicamentele de pe lista medicamentelor rare; echipamente medicale de tip C sau D, cu excepția echipamentelor medicale de diagnostic in vitro și a echipamentelor medicale personale.

În plus, Circulara 22 stipulează, de asemenea, condiții stricte și fezabile pentru plata directă a costurilor medicamentelor și echipamentelor medicale pentru persoanele cu asigurare de sănătate care merg la examene medicale și tratament în cazurile în care medicamentele și echipamentele medicale nu sunt disponibile din cauza forței majore.

Explicând mai clar această reglementare, potrivit dnei Vu Nu Anh, director adjunct al Departamentului de Asigurări de Sănătate din cadrul Ministerului Sănătății, medicamentele aflate în deficit din cauza incapacității unităților medicale de a le achiziționa sau furniza se încadrează în mare parte în grupa de medicamente pentru tratarea bolilor rare și medicamente cu ofertă limitată pe piață.

Lista medicamentelor rare este reglementată pentru a avea peste 450 de ingrediente active plătite, reprezentând aproape jumătate din lista de medicamente acoperite de fondul de asigurări de sănătate . Dintre acestea, există aproximativ 214 medicamente pentru tratarea bolilor rare, peste 217 medicamente în lista de medicamente cu ofertă limitată pe piață. Prin urmare, deși sunt numite medicamente rare, combinația acestor tipuri de medicamente care sunt plătite direct nu este mică.

În cadrul atelierului, reprezentanții multor unități medicale „s-au plâns de dificultățile” în implementarea reglementărilor din Circulara 22, însă, potrivit dnei Tran Thi Trang, directoarea Departamentului de Asigurări de Sănătate din cadrul Ministerului Sănătății, responsabilitatea pentru furnizarea de medicamente și echipamente medicale aparține unității medicale, așa că trebuie să facem tot posibilul pentru a achiziționa și a satisface pe deplin și prompt nevoile pacienților. Numai atunci când acest lucru nu va mai fi posibil, se va aplica Circulara 22.

„Această circulară doar abordează situația, având ca scop asigurarea parțială a drepturilor participanților la asigurările de sănătate, compensând parțial costurile pe care pacienții le suportă singuri, nu costul integral”, a declarat liderul Departamentului de Asigurări de Sănătate.

Se știe că, conform prevederilor Circularei 22, privind condițiile de plată, Circulara Ministerului Sănătății precizează clar că la momentul prescrierii medicamentelor și al indicării utilizării echipamentelor medicale trebuie asigurate condițiile prescrise.

În primul rând, din cauza lipsei de medicamente și echipamente medicale, ca urmare a procesului de selecție a contractorilor conform planului aprobat de selecție a contractorilor, într-una din următoarele forme: licitație deschisă sau licitație restrânsă sau licitație competitivă sau achiziții directe sau selecție a contractorilor în cazuri speciale, dar niciun contractant nu a fost selectat sau licitație online sau achiziții online și a efectuat licitația prescurtată conform prevederilor.

În același timp, la unitatea medicală de examinare și tratament nu există niciun medicament comercial care să conțină ingredientul activ prescris pacientului sau același ingredient activ, dar cu concentrații, conținuturi, forme farmaceutice sau căi de administrare diferite și care nu poate înlocui prescripția pentru pacient;

Pentru echipamente medicale: Nu există echipamente medicale pe care pacientul să le utilizeze și nu există echipamente medicale care să le înlocuiască.

În al doilea rând, nu transferați pacienții către alte unități medicale de examinare și tratament în unul dintre următoarele cazuri: Se constată că starea de sănătate sau boala pacientului nu îndeplinește condițiile pentru transfer;

Unitatea medicală de examinare și tratament unde pacientul este examinat și tratat se află în izolare medicală conform prevederilor legii privind prevenirea și controlul bolilor infecțioase;

Centrul de examinare și tratament medical unde pacientul este examinat și tratat este un centru specializat de examinare și tratament medical.

În al treilea rând, este imposibilă transferul de medicamente și echipamente medicale între unitățile de examinare medicală și de tratament în conformitate cu prevederile legii, ceea ce încălcă drepturile participanților la asigurările de sănătate.

În al patrulea rând, medicamentele și echipamentele medicale prescrise și indicate trebuie să fie în concordanță cu domeniul de aplicare profesional al unității de examinare și tratament medical, iar costurile examinării și tratamentului medical trebuie să fi fost acoperite de asigurarea de sănătate la una dintre unitățile de examinare și tratament medical la nivel național.

5. Medicamentele prescrise și indicate și echipamentele medicale trebuie să se încadreze în sfera de beneficii a participanților la asigurarea de sănătate.

În ceea ce privește plata costurilor directe, conform îndrumărilor Circularei 22, agenția de asigurări sociale efectuează plăți directe către pacienți în conformitate cu reglementările.

Pentru medicamente: Baza de calcul a nivelului de plată este cantitatea și prețul unitar menționate pe factura achiziționată de pacient de la unitatea farmaceutică. În cazul în care medicamentul are reglementări privind ratele și condițiile de plată, se vor aplica ratele și condițiile de plată.

Pentru echipamente medicale (inclusiv echipamente medicale reutilizabile): Baza de calcul a nivelului de plată este cantitatea și prețul unitar menționate pe factura achiziționată de pacient de la punctul de comercializare a echipamentelor medicale. În cazul în care echipamentul medical are o reglementare a nivelului de plată, acesta nu trebuie să depășească nivelul de plată prescris pentru echipamentul medical respectiv.

Prețul unitar al medicamentelor și echipamentelor medicale utilizat ca bază pentru determinarea nivelului plății nu trebuie să depășească prețul unitar plătit la cel mai recent moment pentru cazurile în care medicamentele și echipamentele medicale au fost câștigătoare la licitațiile unității de examinare și tratament medical unde pacientul a fost examinat și tratat.

În cazul în care medicamentele și echipamentele medicale nu au fost câștigate în licitație la unitatea medicală de examinare și tratament unde pacientul a fost examinat și tratat, prețul unitar utilizat ca bază pentru determinarea nivelului de plată a asigurării de sănătate este rezultatul selecției contractantului încă în vigoare, în următoarea ordine de priorități: Rezultatele achizițiilor centralizate la nivel național sau rezultatele negocierii prețurilor; Rezultatele achizițiilor centralizate la nivel local în zonă;

Și cel mai mic rezultat al selecției contractantului la momentul plății facilităților publice de examinare și tratament medical la nivel specializat sau de bază sau a facilităților de examinare și tratament medical cu același nivel de expertiză tehnică din zonă;

Rezultatul selecției celui mai mic ofertant la momentul plății pentru facilități publice de examinare și tratament medical la nivel specializat sau de bază sau pentru facilități de examinare și tratament medical de același nivel tehnic în Hanoi și Ho Chi Minh City.

Casa de asigurări sociale va deduce costurile asigurării de sănătate plătite de unitatea de examinare și tratament medical unde pacientul este tratat conform reglementărilor.

În cazul în care costul medicamentelor și echipamentelor medicale este inclus în prețul serviciilor de examinare și tratament medical: Se va deduce din costul serviciilor de examinare și tratament medical acoperite de asigurarea de sănătate a unității de examinare și tratament medical, la nivelul de plată conform reglementărilor.

În cazul în care costul medicamentelor și echipamentelor medicale nu este inclus în structura de prețuri a serviciilor de examinare și tratament medical: Nu se va efectua nicio deducere din costul serviciilor de examinare și tratament medical acoperite de asigurarea de sănătate a unității de examinare și tratament medical;

Costul medicamentelor și echipamentelor medicale plătit direct pacientului de către agenția de asigurări sociale este inclus în devizul unității de examinare și tratament medical. Asigurați-vă că nu există abuzuri sau profit în prescrierea și instruirea pacienților de a cumpăra singuri medicamente și echipamente medicale.

Sursă: https://baodautu.vn/quyen-loi-cho-nguoi-benh-duoc-bao-dam-khi-mua-thuoc-ben-ngoai-d228744.html