Страхование прямой оплаты лекарств: усложняет жизнь пациентов?

Люди покупают лекарства в больничной аптеке. Фото: Нам Тран

Для получения оплаты за медицинское страхование покупателю необходимо предоставить в орган социального страхования действующий рецепт и выписанные врачом медицинские принадлежности в качестве основания.

Считалось, что это выгодно для пациентов, но на самом деле многочисленные условия оплаты и регламенты документооборота заставляют людей задуматься: а можно ли это реализовать?

Иметь медицинскую страховку, но все равно платить из своего кармана

В связи с нехваткой лекарств и расходных материалов в медицинских учреждениях Министерство здравоохранения неоднократно заявляло, что «больницы должны нести ответственность за нехватку лекарств и расходных материалов для медицинского обследования и лечения людей», однако до сих пор ни одна больница не взяла на себя ответственность за эту проблему. У людей есть медицинская страховка, но их права при обследовании и лечении пациентов не гарантируются.

Не так давно г-жа Хоан (60 лет, провинция Фу Тхо) обнаружила у себя опухоль средостения и была назначена операция в больнице Ханоя .

Перед операцией врач рассказал семье г-жи Хоан о трудностях, с которыми сталкивается больница при закупке лекарств и расходных материалов, и поручил семье приобрести некоторые лекарства и расходные материалы, используемые во время операции, за счет сторонних организаций.

«Пациент, надеющийся на скорое лечение, когда врач предлагает купить лекарство, семья должна купить его, не осмеливаясь сомневаться. Если они не купят, то не смогут сделать операцию, у пациента нет выбора. Стоимость покупки лекарств и расходных материалов для операции также составляет 6-7 миллионов донгов», — призналась г-жа Хоан.

У г-на NVG (65 лет, провинция Тэйнинь) диабет, осложнения на сердце, и он каждый месяц ездит на автобусе в Хошимин на осмотр и покупку лекарств. Недавно, когда он обратился к врачу, у него обнаружили признаки почечной недостаточности. Ему пришлось принимать лекарства по рецепту, которые пришлось покупать на месте.

Уже много месяцев г-ну Г. приходится ежемесячно платить дополнительно 1–2 миллиона донгов за лекарства. «Из-за моего возраста необходимость ежемесячно оплачивать дополнительные расходы на лечение в больнице создаёт серьёзное финансовое давление на мою семью», — сказал г-н Г. Деньги на лекарства и расходные материалы, которые люди должны были получить по медицинской страховке, приходится платить из собственного кармана, и их покупка требует больше усилий.

Страховка платит, но как уменьшить хлопоты?

Недавно Министерство здравоохранения выпустило циркуляр № 22, регулирующий прямую оплату расходов на лекарства и медицинское оборудование для владельцев карт медицинского страхования, направляющихся на медицинское обследование и лечение. Этот циркуляр рассматривается как одно из решений по обеспечению прав участников медицинского страхования в случае нехватки лекарств в больницах.

В этом циркуляре также чётко указано, что оплачиваются только лекарства и расходные материалы, входящие в список редких лекарств и медицинского оборудования категории C или D... То есть, если в больнице отсутствует определённый препарат, пациенту не будет напрямую выплачена плата за него. Если же препарат не является редким и всё ещё входит в список лекарств, покрываемых медицинской страховкой, пациенту всё равно придётся приобретать его самостоятельно.

В беседе с Tuoi Tre об этом регулировании г-жа Ву Ну Ань, заместитель директора Департамента медицинского страхования (Министерство здравоохранения), сказала, что в настоящее время список редких лекарств включает 442 активных ингредиента и вакцины/в общей сложности более 1200 активных ингредиентов в списке лекарств и биологических продуктов, покрываемых медицинским страхованием.

Г-жа Ань подтвердила, что политика, обязывающая пациентов обращаться в органы социального страхования для получения компенсации после покупки лекарств, не является приоритетной в обеспечении доступа к лекарствам и медицинским товарам. Это лишь временное решение на случай нехватки лекарств по объективным причинам.

«Этот циркуляр содержит рекомендации только по редким препаратам. Министерство здравоохранения разработало строгую политику прямых платежей и подчеркнуло ответственность больницы за закупки лекарств и расходных материалов», — сказала она.

Г-жа Ань объяснила, что больницы могут использовать альтернативные активные вещества для распространённых препаратов и активных ингредиентов. Самое главное — обеспечить лечение в соответствии с назначенной схемой, не заставляя пациентов покупать лекарства и расходные материалы. В частности, это редкие препараты, которые реже встречаются на рынке и реже подлежат замене.

В объективных случаях, если больница не может закупить лекарства из-за недостатка поставок или тендера и вынуждена перенаправлять пациентов на внешние закупки, пациенту будет выплачена прямая оплата. «Эта политика не создаёт условий для того, чтобы медицинские учреждения, проводящие обследование и лечение, могли широко выписывать пациентам лекарства для внешних закупок», — сказала она.

Руководитель Департамента медицинского страхования заявил, что при обращении пациентов в медицинское учреждение больница должна обеспечить наличие необходимых лекарств, чтобы пациентам не приходилось покупать их самостоятельно, что является наиболее удобным. В реальности, если пациентам придётся покупать лекарства самостоятельно и предоставлять платёжные документы, это создаст неудобства и трудности.

Много недостатков, не осуществимо

В беседе с Туой Тре представитель местного агентства социального страхования сообщил, что недавно выпущенный циркуляр Министерства здравоохранения № 22, регулирующий оплату расходов на лекарства и медицинское оборудование для пациентов, имеющих медицинскую страховку, гарантирует права пациентов, имеющих медицинскую страховку.

Особенно после пандемии COVID-19 во многих больницах по всей стране постоянно наблюдается нехватка лекарств и медицинских принадлежностей из-за проблем с проведением торгов.

Однако этот человек также отметил, что требования к оплате необоснованны, имеют множество недостатков, которые создают неудобства для людей, и невыполнимы. «Люди тратят деньги на лекарства и медицинские принадлежности, но им приходится идти в агентство социального обеспечения для оформления оплаты, что отнимает много времени и сил. Прежде чем платить, социальное обеспечение должно провести оценку», — сказал он.

Не говоря уже об условии, что если у больницы есть это действующее вещество, и она покупает его на стороне, пациенту не заплатят. Или если больница купит то же самое действующее вещество, но под другим названием, пациенту тоже не заплатят. Даже если пациент купит его по более высокой цене, ему заплатят только по цене предложения…

«Не у всех пациентов есть деньги, не у всех есть родственники, к которым можно обратиться за лекарствами, многие пациенты одиноки. Не говоря уже о возможности негативного использования фонда медицинского страхования», — сказал он.

По словам этого человека, нынешние кадровые ресурсы системы социального страхования по-прежнему ограничены, и при оценке организации для выплаты пособий это приводит к раздутию аппарата, поскольку приходится рассматривать каждое дело. Как правило, учитывая поток пациентов из провинций, прибывающих в Хошимин, социальному страхованию города приходится оценивать дела по всей стране.

Больница не может купить, должна платить за пациентов?

Людям приходится покупать лекарства и расходные материалы за пределами больницы, поскольку в них не хватает лекарств и расходных материалов. Иллюстрация: DUONG LIEU

Г-жа Ву Ну Ань сообщила, что в последнее время появилось много документов, касающихся политики, связанной с торгами и закупкой лекарств, чтобы помочь больницам осуществлять закупки в соответствии с нормативными актами, обеспечивая пациентов лекарственными средствами и расходными материалами для лечения.

«Дефицит лекарств, вызванный проблемами с поставками или объективными причинами, случается крайне редко, только у очень немногих видов лекарств. Причины дефицита в основном субъективны: у больниц нет достаточных резервов или они не организованы должным образом. Есть даже больницы, которые должны были подать заявку в июне, но сделали это только в августе, что привело к перебоям в поставках», — сказала г-жа Ань.

Согласившись с точкой зрения Департамента медицинского страхования, врач, работающий в больнице в Ханое, также сказал, что больница должна сделать все возможное, чтобы иметь достаточно лекарств и лечебных принадлежностей для пациентов.

«Пациенты и их семьи знают, где купить лекарство, когда больница вынуждена проводить тендеры на полгода, чтобы получить лекарство. Кроме того, пациентам приходится платить авансом, искать источник с полной документацией и счетами, а затем идти в агентство социального обеспечения, чтобы оплатить. Если им не платят, это пустая трата времени и денег. В частности, качество лекарств не гарантируется», — сказал этот врач.

Представители местных органов социального страхования также заявили, что лучше всего разрешить больницам напрямую возмещать пациентам медицинской страховки расходы на лекарства и расходные материалы, например, путем передачи лекарств между больницами.

Остаётся проблема, связанная с тем, что медицинское страхование и больницы вынуждены бороться с нехваткой лекарств из-за тендеров. «Это лишь временное решение, корень проблемы в том, что больницы должны проводить тендеры и закупать достаточное количество лекарств и медицинских принадлежностей в соответствии с Законом о медицинском обследовании и лечении», — сказал он.

Г-жа Ань заявила, что для обеспечения прав участников медицинского страхования, которым приходится приобретать лекарства и расходные материалы извне, пересмотренный Закон о медицинском страховании предлагает другое решение, а именно оплату услуг напрямую медицинским учреждениям.

Согласно этому постановлению, пациентам больше не нужно предоставлять собственные документы в Службу социального страхования. Достаточно направлять документы только для покупки лекарств и расходных материалов в больницу, а расходы, которые пациент должен приобрести самостоятельно, должна оплатить больница. Если закон будет принят, Министерство здравоохранения продолжит вносить изменения в руководящий циркуляр.

Источник: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm