Страховка оплачивает лекарства напрямую: создаст ли это трудности для пациентов?

Люди покупают лекарства в больничной аптеке – Фото: Нам Тран

Для получения компенсации по медицинскому страхованию застрахованный должен предъявить в орган социального страхования действительный рецепт или направление на медицинские принадлежности, выданное врачом.

Хотя это может показаться выгодным для пациентов, в реальности многие условия оплаты и требования к документации заставляют людей сомневаться в целесообразности такого подхода.

Несмотря на наличие медицинской страховки, они все равно оплачивают ее из собственного кармана.

Из-за нехватки лекарств и медицинских принадлежностей в медицинских учреждениях, и несмотря на неоднократные заявления Министерства здравоохранения о том, что «больницы несут ответственность в случае нехватки лекарств и принадлежностей для обследования и лечения пациентов», ни одна больница до сих пор не взяла на себя ответственность за эту проблему. У людей есть медицинская страховка, но их права при обращении за медицинской помощью не гарантированы.

Недавно у госпожи Хоан (60 лет, жительницы провинции Фу Тхо) была диагностирована опухоль средостения, и ей была назначена операция в больнице в Ханое .

Перед операцией врач проинформировал семью миссис Хоан о трудностях, с которыми больница сталкивается при закупке лекарств и расходных материалов, и дал указание приобрести часть необходимых для операции лекарств и материалов у сторонних поставщиков.

«Когда пациенты надеялись на скорейшее лечение, их семья, услышав от врача предложение купить необходимые принадлежности, была вынуждена это сделать. Если бы они этого не сделали, операция бы не состоялась; у пациента не было другого выбора. Только стоимость лекарств и материалов для операции составила 6-7 миллионов донгов», — призналась г-жа Хоан.

Тем временем г-н НВГ (65 лет, житель провинции Тайнинь) страдал от осложнений диабета, поражающих сердце. Каждый месяц ему приходилось ездить на автобусе в Хошимин на обследования и за лекарствами. Недавно во время обследования врач диагностировал у него признаки почечной недостаточности, из-за чего ему пришлось принимать лекарства по рецепту, которые он теперь покупает без рецепта.

В течение последних нескольких месяцев г-ну Г. приходилось ежемесячно платить дополнительно 1-2 миллиона донгов за лекарства. «Из-за моего возраста необходимость ежемесячно оплачивать дополнительные больничные расходы создает большую нагрузку на семейный бюджет», — сказал г-н Г. Стоимость лекарств и расходных материалов, которые должны покрываться медицинской страховкой, приходится оплачивать из собственного кармана, что создает дополнительные трудности при их приобретении.

Страховка покрывает расходы, но как свести к минимуму хлопоты?

Недавно Министерство здравоохранения издало Циркуляр № 22, регулирующий прямую оплату расходов на лекарства и медицинское оборудование для лиц, имеющих медицинские страховые карты и обращающихся за медицинской помощью. Этот циркуляр считается одним из решений для обеспечения прав участников системы медицинского страхования в случаях нехватки лекарств в больницах.

В этом циркуляре также четко указано, что возмещению подлежат только редкие лекарства и медицинские принадлежности категорий C или D… Это означает, что пациенты не имеют права на прямое возмещение стоимости лекарств, которых нет в больнице; даже если лекарство не является редким и по-прежнему покрывается медицинской страховкой, пациентам все равно приходится приобретать его самостоятельно.

В интервью газете Tuoi Tre заместитель главы Департамента медицинского страхования (Министерство здравоохранения) г-жа Ву Ну Ань заявила, что в настоящее время в список редких лекарственных препаратов входят 442 активных ингредиента и вакцины из более чем 1200 активных ингредиентов, входящих в список лекарственных средств и биологических препаратов, покрываемых медицинским страхованием.

Г-жа Ань подтвердила, что требование к пациентам самостоятельно обращаться в агентство социального страхования для получения возмещения после покупки лекарств не является преференциальной политикой в ​​доступе к лекарствам и медицинским принадлежностям. Это всего лишь временное решение в случаях объективно обусловленной нехватки лекарств.

«Этот циркуляр содержит указания только по редким лекарственным препаратам. Министерство здравоохранения разработало строгую политику прямых платежей и подчеркивает ответственность больниц за закупки, чтобы обеспечить наличие лекарств и лечебных принадлежностей», — сказала она.

Г-жа Ань объяснила, что для распространенных лекарств больницы могут использовать альтернативные активные ингредиенты. Самое важное — обеспечить соблюдение предписанного протокола лечения и не заставлять пациентов покупать лекарства и расходные материалы в других местах. Что касается редких лекарств, то это препараты, которые менее доступны на рынке и имеют ограниченный выбор заменителей.

В объективных случаях, когда больница не может закупить необходимые материалы из-за ограничений поставок или процедур торгов и вынуждена рекомендовать пациентам приобретать их вне больницы, пациентам будет возмещена стоимость напрямую. «Эта политика не поощряет медицинские учреждения к широкому назначению лекарств для приобретения пациентами вне больницы», — сказала она.

Глава Департамента медицинского страхования заявил, что при обращении пациентов в медицинские учреждения больница должна обеспечить наличие необходимых лекарств, и что пациентам не нужно покупать их самостоятельно, что является наиболее удобным подходом. В действительности, требование от пациентов самостоятельно покупать лекарства и предоставлять платежные документы создает неудобства и трудности.

Много недостатков, непрактично.

В беседе с газетой Tuoi Tre представитель местного агентства социального страхования заявил, что недавно был издан циркуляр № 22 Министерства здравоохранения, регулирующий оплату расходов на лекарства и медицинское оборудование для пациентов, имеющих медицинскую страховку, с целью обеспечения прав таких пациентов.

В частности, после пандемии COVID-19 во многих больницах по всей стране постоянно наблюдается нехватка лекарств и медицинских принадлежностей из-за сложностей в процессе проведения тендеров.

Однако этот чиновник также отметил, что требования к выплатам необоснованны, имеют множество недостатков, которые доставляют неудобства людям, и невыполнимы. «Люди тратят деньги на покупку лекарств и медицинских принадлежностей, но им приходится идти в агентство социального страхования, чтобы пройти процедуру выплаты, что очень трудоемко и занимает много времени. Агентство социального страхования должно провести оценку, прежде чем произвести выплату», — сказал этот чиновник.

Не говоря уже об условии, что если у больницы есть действующее вещество, но она разрешает его приобретение сторонними организациями, пациенту не будет возмещена стоимость. Или если больница разрешает приобретение того же действующего вещества под другим названием, пациенту также не будет возмещена стоимость. Даже если пациент заплатит больше, ему возместят стоимость только в соответствии с ценой, предложенной участником тендера…

«Не у всех пациентов есть деньги, и не у всех граждан есть родственники, у которых можно попросить купить лекарства вне клиники; многие пациенты одиноки. Не говоря уже о потенциальной коррупции и злоупотреблениях со стороны фонда медицинского страхования», — сказал этот человек.

Согласно этому источнику, нынешний штат сотрудников агентства социального страхования ограничен, что приводит к чрезмерной бюрократии при оценке платежных организаций для граждан из-за необходимости проверки каждого отдельного дела. Например, с притоком пациентов из других провинций в Хошимин, агентству социального страхования Хошимина приходится проверять страховые дела по всей стране.

Если больница не может приобрести лекарства, обязана ли она платить пациентам?

Когда в больницах чего-то не хватает, людям приходится самим покупать лекарства и расходные материалы. – Иллюстрация: Дуонг Льеу

Г-жа Ву Ну Ань заявила, что в последнее время было издано множество документов, касающихся политики проведения тендеров и закупок лекарств, с целью устранения препятствий, позволяющих больницам закупать лекарства в соответствии с правилами и обеспечивать наличие лекарств и лечебных принадлежностей для пациентов.

«Приостановка поставок лекарств из-за проблем с поставками или объективных факторов встречается крайне редко и затрагивает лишь очень небольшое количество видов препаратов. В большинстве случаев дефицит обусловлен субъективными факторами, такими как ненадлежащее планирование поставок со стороны больниц или неправильная организация тендерных процессов. Бывают даже случаи, когда больницы, которые должны были подать заявки в июне, сделали это только в августе, что привело к перебоям в поставках», — сказала г-жа Ань.

Согласившись с мнением Департамента медицинского страхования, врач, работающий в больнице в Ханое, также заявил, что больницы должны использовать все средства для обеспечения пациентов достаточным количеством лекарств и медикаментов.

«Пациенты и их семьи не знают, где купить лекарства, поскольку больница получает их только через тендер, который длится шесть месяцев. Кроме того, пациентам приходится платить авансом, искать поставщика с полным комплектом документов и счетов, а затем обращаться в агентство социального страхования за возмещением. Если им не возмещают расходы, это создает много хлопот и является пустой тратой денег. Особенно важно, что качество лекарств не гарантировано», — сказал этот врач.

Представители местных агентств социального страхования также предложили, чтобы больницы напрямую возмещали пациентам, застрахованным по программе медицинского страхования, расходы на лекарства и расходные материалы, возможно, посредством перевода лекарств между больницами.

Остается вопрос, что страховые компании и больницы должны решить проблему нехватки лекарств, вызванную процессом торгов. «Это лишь временное решение; корень проблемы в том, что больницы должны проводить торги и закупать достаточное количество лекарств и медицинских принадлежностей в соответствии с Законом о медицинском осмотре и лечении», — сказал этот человек.

Чтобы обеспечить права участников программы медицинского страхования, которым приходится самостоятельно приобретать лекарства и расходные материалы, г-жа Ань заявила, что внесенные поправки в Закон о медицинском страховании предлагают другое решение: прямую оплату медицинским учреждениям.

Благодаря этому постановлению пациентам больше не нужно самостоятельно подавать документы в агентство социального страхования; им достаточно отправить в больницу документы на приобретение лекарств и медицинских принадлежностей, и больница покроет расходы, которые в противном случае пришлось бы оплачивать пациенту. Если закон будет принят, Министерство здравоохранения продолжит пересматривать руководящий циркуляр.

Источник: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm