Страхование прямых платежей за лекарства: создает ли это трудности для пациентов?

Люди покупают лекарства в больничной аптеке. Фото: Нам Тран.

Для получения медицинской страховки покупатель должен предоставить в агентство социального страхования действительный рецепт и медицинские принадлежности, выписанные врачом.

Считалось, что это принесет пользу пациентам, но на практике многочисленные условия оплаты и требования к оформлению документов заставляют людей сомневаться в возможности внедрения этой системы.

Есть медицинская страховка, но все равно приходится платить из собственного кармана.

Из-за нехватки лекарств и расходных материалов в медицинских учреждениях Министерство здравоохранения неоднократно заявляло, что «больницы несут ответственность за нехватку лекарств и расходных материалов для медицинского осмотра и лечения населения», но до сих пор ни одна больница не взяла на себя ответственность за эту проблему. У людей есть медицинская страховка, но их права при осмотре и лечении пациентов не гарантированы.

Недавно у г-жи Хоан (60 лет, провинция Фу Тхо) обнаружили опухоль средостения, и ей была назначена операция в больнице в Ханое .

Перед операцией врач рассказал семье г-жи Хоан о трудностях, с которыми больница сталкивается при закупке лекарств и расходных материалов, и дал указание семье приобрести некоторые лекарства и материалы, необходимые для операции, за пределами больницы.

«Когда пациент надеется на скорое лечение, его семья обязана купить необходимые препараты, не смея усомниться в их целесообразности. В противном случае операция не состоится, у пациента не будет выбора. Стоимость лекарств и расходных материалов для операции также составляет 6-7 миллионов донгов», — поделилась г-жа Хоан.

У г-на НВГ (65 лет, провинция Тайнинь) диабет и осложнения со стороны сердца, из-за которых ему каждый месяц приходится ездить на автобусе в Хошимин на обследования и покупать лекарства. Недавно, во время визита к врачу, у него обнаружили признаки почечной недостаточности, ему пришлось принимать лекарства по рецепту и покупать их в аптеке.

Уже много месяцев г-ну Г. приходится ежемесячно платить дополнительно 1-2 миллиона донгов за лекарства. «Из-за моего возраста необходимость ежемесячно оплачивать дополнительные больничные сборы сильно сказывается на финансовом положении моей семьи», — сказал г-н Г. Деньги на лекарства и расходные материалы, которые люди должны были бы получать по программе медицинского страхования, приходится платить из собственного кармана, и это требует больших усилий для их приобретения.

Страховка покрывает расходы, но как это упрощает жизнь?

Недавно Министерство здравоохранения издало Циркуляр № 22, регулирующий прямую оплату расходов на лекарства и медицинское оборудование для держателей карт медицинского страхования, обращающихся за медицинской помощью и лечением. Циркуляр считается одним из решений для обеспечения прав участников программы медицинского страхования в случаях, когда в больницах отсутствуют необходимые лекарства.

В этом циркуляре также четко указано, что оплачиваемые лекарства и расходные материалы относятся только к списку редких лекарств и медицинского оборудования типа C или D... То есть, если в больнице отсутствует определенное лекарство, пациенту не будет выплачиваться прямая компенсация за него. Если же лекарство не является редким и все еще входит в список лекарств, покрываемых медицинской страховкой, пациент все равно должен будет приобрести его самостоятельно.

В беседе с изданием Tuoi Tre заместитель директора Департамента медицинского страхования (Министерство здравоохранения) г-жа Ву Ну Ань сообщила, что в настоящее время в список редких лекарственных препаратов входят 442 активных ингредиента и вакцины / в общей сложности более 1200 активных ингредиентов в списке лекарственных средств и биологических препаратов, покрываемых медицинским страхованием.

Г-жа Ань подтвердила, что политика, согласно которой пациенты должны обращаться в систему социального страхования за выплатами после покупки лекарств, не является приоритетной мерой в обеспечении доступа к лекарствам и медицинским принадлежностям. Это лишь временное решение в случае нехватки лекарств по объективным причинам.

«Этот циркуляр содержит лишь рекомендации по редким лекарственным препаратам. Министерство здравоохранения разработало строгую политику прямых платежей и подчеркнуло ответственность больниц за закупку лекарств и лечебных принадлежностей», — сказала она.

Г-жа Ань объяснила, что для распространенных лекарств и активных веществ больницы могут использовать альтернативные активные ингредиенты. Самое важное — обеспечить лечение в соответствии с схемой, не заставляя пациентов выходить из дома за лекарствами и расходными материалами. Особенно это касается редких препаратов, которые реже поставляются на рынок и реже подлежат замене.

В объективных случаях, если больница не может приобрести лекарство из-за проблем с поставками или проведения тендера и вынуждена направлять пациентов за покупкой в ​​сторонние учреждения, пациенту будет выплачена прямая оплата. «Эта политика не создает условий для того, чтобы медицинские учреждения, проводящие осмотры и лечение, широко назначали пациентам лекарства, приобретаемые в сторонних местах», — сказала она.

Глава Департамента медицинского страхования заявил, что при обращении пациентов в медицинское учреждение больница должна обеспечить наличие необходимых лекарств, чтобы пациентам не приходилось покупать их самостоятельно, что является наиболее удобным вариантом. В действительности, если пациентам придется покупать лекарства самостоятельно и самостоятельно предоставлять документы для оплаты, это создаст неудобства и сложности.

Много недостатков, нецелесообразно

В беседе с изданием Tuoi Tre представитель местного агентства социального страхования заявил, что недавно изданный Циркуляр № 22 Министерства здравоохранения, регулирующий оплату расходов на лекарства и медицинское оборудование для пациентов, имеющих медицинскую страховку, гарантирует права пациентов, имеющих медицинскую страховку.

В частности, после пандемии COVID-19 во многих больницах по всей стране постоянно наблюдается нехватка лекарств и медицинских принадлежностей из-за сложностей в процессе проведения тендеров.

Однако этот человек также отметил, что требования к выплатам необоснованны, имеют множество недостатков, которые доставляют людям неудобства, и невыполнимы. «Люди тратят деньги на лекарства и медицинские принадлежности, но им приходится идти в управление социального обеспечения для проведения процедуры выплаты, что отнимает много времени и сил. Управление социального обеспечения должно проводить оценку перед выплатой», — сказал этот человек.

Не говоря уже об условии, что если больница имеет это активное вещество и покупает его у стороннего поставщика, пациенту не будет выплачена компенсация. Или если больница покупает то же самое активное вещество, но под другим названием, пациенту также не будет выплачена компенсация. Даже если пациент покупает его по более высокой цене, ему будет выплачена только цена, указанная в предложении…

«Не у всех пациентов есть деньги, не у всех есть родственники, к которым можно обратиться за лекарствами, многие пациенты одиноки. Не говоря уже о возможности злоупотребления средствами медицинского страхования», — сказал он.

По словам этого человека, нынешние кадровые ресурсы системы социального страхования по-прежнему ограничены, и при оценке организации выплат это приводит к раздутому аппарату, поскольку приходится рассматривать каждое дело отдельно. Как правило, с учетом большого количества пациентов из провинций, приезжающих в Хошимин, системе социального страхования города Хошимин приходится рассматривать страховые дела по всей стране.

Больница не может оплачивать лечение пациентов?

Когда больницам не хватает медикаментов и расходных материалов, людям приходится покупать лекарства и медикаменты за пределами больниц. — Иллюстрация: Дуонг Льеу

Г-жа Ву Ну Ань заявила, что в последнее время появилось много документов, касающихся политики проведения тендеров и закупок лекарств, призванных помочь больницам осуществлять закупки в соответствии с правилами, обеспечивая пациентов необходимыми лекарствами и средствами лечения.

«Нехватка лекарств по причинам, связанным с поставками или объективными факторами, встречается крайне редко, затрагивая лишь очень немногие виды препаратов. Причины нехватки в основном субъективны: у больниц недостаточно запасов или они не организуют тендеры должным образом. Есть даже больницы, которые должны были подать заявку в июне, но сделали это только в августе, что привело к перебоям в поставках», — сказала г-жа Ань.

Согласившись с точкой зрения Департамента медицинского страхования, врач, работающий в больнице в Ханое, также заявил, что больница должна всеми силами обеспечить пациентов достаточным количеством лекарств и лечебных принадлежностей.

«Пациенты и их семьи знают, где купить лекарство, в то время как больнице приходится полгода проводить тендер на его приобретение. Кроме того, пациентам приходится платить заранее, искать поставщика с полной документацией и счетами, а затем идти в управление социального обеспечения для оплаты. Если им не платят, это пустая трата времени и денег. В частности, качество лекарства не гарантируется», — сказал этот врач.

Представители местных органов социального страхования также заявили, что лучше всего позволить больницам напрямую возмещать пациентам, застрахованным по программе медицинского страхования, расходы на лекарства и расходные материалы, возможно, посредством, например, обмена лекарствами между больницами.

Остается проблема в том, что страховые компании и больницы должны справляться с нехваткой лекарств из-за проведения тендеров. «Это лишь временное решение, корень проблемы в том, что больницы должны проводить тендеры и закупать достаточное количество лекарств и медицинских принадлежностей в соответствии с Законом о медицинском осмотре и лечении», — сказал он.

Для обеспечения прав участников программы медицинского страхования, которым приходится приобретать лекарства и расходные материалы за пределами медицинских учреждений, г-жа Ань заявила, что пересмотренный Закон о медицинском страховании предлагает другое решение — прямую оплату медицинским учреждениям.

Согласно этому постановлению, пациентам больше не нужно самостоятельно подавать документы в систему социального страхования, а достаточно отправить документы на приобретение лекарств и расходных материалов в больницу; больница должна будет оплатить расходы, которые пациент должен будет оплатить самостоятельно. Если закон будет принят, Министерство здравоохранения продолжит вносить изменения в директивное письмо.

Источник: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm