Сложная анестезия при операциях на мозге в сознании

Хошимин При проведении операции на головном мозге в сознании самое сложное для бригады анестезиологов — контролировать жизненные показатели пациента и поддерживать его в сознании, не чувствуя боли.

26 августа магистр, доктор CKII Луу Кинь Кхыонг, заведующий отделением анестезиологии и реанимации, который непосредственно проводил анестезию пациенту, которому неделю назад сделали операцию на головном мозге, заявил об этом, добавив, что «это операция, требующая высоких технологий».

Пациентом, перенесшим операцию по пробуждению, был г-н Нгок (42 года, житель Биньзыонга ), который находился в отделении неотложной помощи с инсультом и левосторонней гемиплегией. По словам доктора Чу Тан Си, заведующего отделением нейрохирургии неврологического центра больницы Тамань в городе Хошимин, результаты компьютерной томографии головного мозга показали наличие кровоизлияния в правом полушарии. На момент поступления артериальное давление было высоким (170/110 мм рт. ст.).

Врачи провели экстренную консультацию, отрегулировали артериальное давление до допустимого порога и назначили раннюю операцию на головном мозге с использованием робота с искусственным интеллектом (ИИ).

«Операции при геморрагическом инсульте в сознании, когда пациент всё ещё может общаться и двигаться, гораздо сложнее, чем традиционные операции под общим наркозом», — сказал доктор Си. Благодаря этому врачи могут лучше оценивать и контролировать неврологические, двигательные и речевые функции во время операции и сразу после неё.

Врачи консультируются с пациентом Нгоком. Фото : Больница Тамань.

Доктор Кхыонг отметил, что сложность заключается в эффективном и правильном применении анестезии, чтобы пациент оставался в сознании, но при этом не чувствовал боли во время операции на головном мозге. Цель — обеспечить неподвижность пациента и его сотрудничество на протяжении всей операции, избегая возбуждения, движений и судорог, которые могут привести к отёку мозга и опасным травмам шейного отдела позвоночника. Для этого необходимо тщательно рассчитать дозировку анестетика и гибко корректировать её в соответствии с требованиями операции, реакцией пациента и реакцией организма.

Пациентам также вводят анестетики для контроля частоты сердечных сокращений, дыхания, артериального давления и SpO2. Врач использует устройство «Энтропия» для контроля глубины седации, когда это необходимо для того, чтобы погрузить пациента в сон и избежать глубокого сна, приводящего к угнетению дыхательных рефлексов, гипоксии и остановке сердца.

Сначала врач анестезирует всю кожу головы пациента, используя ультразвуковой аппарат для определения и блокады 12 нервных ветвей, иннервирующих область головы. После разреза кожи головы пациент всё ещё находится в сознании и может говорить. При подготовке к сверлению черепа и вскрытию твёрдой мозговой оболочки врач добавляет анестетик, чтобы пациент чувствовал себя достаточно седативно, «в коме», без стимуляции и боли.

Анестетик хорошо действует только на кожу головы, в то время как череп и твёрдая мозговая оболочка пациента имеют множество болевых рецепторов. Затем команда уменьшает дозу анестетика, чтобы пациент оставался в сознании и мог взаимодействовать с окружающими во время удаления гематомы.

Доктор Кхыонг (в тёмно-зелёной рубашке) наблюдает за ходом операции и реакцией пациента во время операции в сознании. Фото: Больница Тамань

Для обеспечения успеха перед самой операцией хирургическая бригада проводит компьютерное моделирование, чтобы выбрать безопасный доступ к удалению гематомы, избегая столкновений, которые могут повредить нервные волокна. Пациенту проводится МРТ 3 Тесла с DTI-сканированием нервных волокон, а данные передаются в специализированное программное обеспечение робота для нейрохирургии с искусственным интеллектом, которое определяет оптимальный доступ для удаления гематомы. Робот помогает врачу чётко видеть гематому, нервы и здоровую мозговую ткань на одном трёхмерном изображении, что позволяет избежать повреждения нервных волокон и осложнений для пациента.

По словам доктора Кхыонга, сама операция прошла по тому же хирургическому пути, что и ранее смоделированная. Пациент двигался и разговаривал во время операции, чтобы врач мог оценить неврологическую функцию и уровень взаимодействия.

Через 30 минут врач удалил весь сгусток крови, около 50 мл. Окружающая мозговая ткань и пучки нервных волокон были сохранены. Пациент был в сознании, его самочувствие восстановилось, и он смог нормально общаться после 6 дней лечения. Он продолжил занятия физиотерапией для облегчения гемиплегии.

Доктор Тан Си осматривает пациента после операции. Фото: предоставлено больницей.

Доктор Тан Си добавил, что чем дольше инсульт сопровождается кровоизлиянием в мозг, тем опаснее он становится. Помимо того, что тромб создает пространство и сдавливает нервные структуры, уже через 4 часа после кровоизлияния в мозг тромб начинает воспалительную реакцию, вырабатывая клеточные токсины, повреждая окружающие клетки мозга и гематоэнцефалический барьер, что негативно сказывается на оставшихся клетках мозга.

Пациенту необходима экстренная операция в течение первых 24 часов (более позднее вмешательство менее эффективно). Рекомендуется провести экстренную операцию в течение первых 8 часов после появления признаков геморрагического инсульта, поскольку после инсульта каждую минуту погибают два миллиона клеток мозга. Чем раньше рассосётся гематома, тем меньше будет ущерб и тем выше шансы на выживание и восстановление.

Мирный

* Имя пациента изменено

Читатели задают здесь вопросы по неврологии, на которые врачи могут получить ответы.

Ссылка на источник: https://vnexpress.net/gay-te-cam-go-trong-ca-mo-nao-thuc-tinh-4646177.html