Сложная анестезия при операциях на мозге в сознании

Хошимин При проведении операции на головном мозге в сознании самым сложным для анестезиологической бригады является контроль жизненных показателей пациента и поддержание его в сознании, не вызывая при этом болевых ощущений.

26 августа магистр, доктор CKII Луу Кинь Кхыонг, заведующий отделением анестезиологии и реанимации, который непосредственно проводил анестезию пациенту, перенесшему операцию на головном мозге неделю назад, заявил об этом, добавив, что «это операция, требующая высокой техники».

Пациентом, которому была проведена операция по пробуждению, был г-н Нгок (42 года, проживающий в Биньзыонге ), который находился в отделении неотложной помощи из-за инсульта и левосторонней гемиплегии. По словам магистра, доктора CK2 Чу Тан Си, заведующего отделением нейрохирургии неврологического центра больницы общего профиля Тамань в городе Хошимин, результаты компьютерной томографии головного мозга показали кровоизлияние в мозг в правом полушарии. Артериальное давление при поступлении было высоким (170/110 мм рт. ст.).

Врачи провели экстренную консультацию, отрегулировали артериальное давление до допустимого порога и назначили раннюю операцию на головном мозге с использованием робота с искусственным интеллектом (ИИ).

«Проведение операции при геморрагическом инсульте в сознании, когда пациент все еще может общаться и двигаться, гораздо сложнее, чем традиционная операция под общим наркозом», — сказал доктор Си. В свою очередь, врач может лучше оценивать и контролировать неврологические, двигательные и речевые функции во время и сразу после операции.

Врачи консультируют пациентку Нгок. Фото : Больница Там Ань

Доктор Кхыонг сказал, что сложность заключается в том, чтобы эффективно и технически правильно анестезировать пациента, чтобы он оставался в сознании, но при этом не чувствовал боли во время операции на головном мозге. Цель состоит в том, чтобы гарантировать, что пациент лежит неподвижно и сотрудничает на протяжении всей операции, избегая беспокойства, движений и судорог, которые могут привести к отеку мозга и опасной травме шейного отдела позвоночника. Для этого дозировка анестетика должна быть тщательно рассчитана и гибко скорректирована в соответствии с требованиями хирургического вмешательства, а также фактическим ходом операции и реакцией пациента.

Пациентам также корректируют дозу анестетика для контроля частоты сердечных сокращений, дыхания, артериального давления и SpO2. Врачи используют прибор «Энтропия» для контроля глубины седации, когда необходимо погрузить пациента в сон, чтобы избежать глубокого сна, приводящего к угнетению дыхательных и рефлексопротезных функций, гипоксии и остановке сердца.

Сначала врач анестезирует всю кожу головы пациента, используя ультразвуковой аппарат для определения и блокирования 12 нервных ветвей, которые контролируют область головы. Когда была сделана перерезка кожи головы, пациент все еще находился в сознании и мог говорить. При подготовке к сверлению черепа и вскрытию твердой мозговой оболочки анестезиолог добавляет лекарственные препараты, чтобы помочь пациенту почувствовать себя достаточно седативным и «коматозным», без раздражения или боли.

Анестетики эффективны только в области волосистой части головы, в то время как череп и твердая мозговая оболочка пациента имеют множество болевых рецепторов. Затем команда скорректировала дозировку лекарств, чтобы пациент оставался в сознании и мог общаться с окружающими во время удаления гематомы.

Доктор Куонг (в темно-зеленой рубашке) наблюдает за ходом операции и реакцией пациента во время операции в сознании. Фото: Больница Там Ань

Чтобы гарантировать успех, перед проведением операции хирургическая бригада проводит компьютерное моделирование, чтобы выбрать безопасный подход к удалению гематомы, избегая столкновений, которые могут повредить пучки нервных волокон. Пациенту провели МРТ-сканирование с магнитным полем 3 Тесла, сканирование пучков нервных волокон DTI, а полученные данные ввели в специализированное программное обеспечение робота для нейрохирургии с искусственным интеллектом для анализа оптимального маршрута удаления гематомы. Робот помогает врачам четко видеть гематому, нервы и здоровую мозговую ткань на одном трехмерном изображении, тем самым избегая повреждения пучков нервных волокон и возникновения осложнений у пациента.

По словам доктора Куонга, фактическая операция прошла по тому же хирургическому пути, который был смоделирован ранее. Пациент двигается и разговаривает во время операции, что позволяет врачу оценить неврологическую функцию и уровень взаимодействия.

Через 30 минут врач удалил весь сгусток крови, около 50 мл. Окружающая мозговая ткань и пучки нервных волокон сохранены. Пациент был в сознании, выздоровел, хорошо общался после 6 дней лечения, продолжал физиотерапию для улучшения гемиплегии.

Доктор Тан Си посещает пациента после операции. Фото: предоставлено больницей

Доктор Тан Си добавил, что чем дольше инсульт вызывает кровоизлияние в мозг, тем опаснее он становится. Помимо того, что гематома вызывает сдавливание нервных структур и их заполнение, уже через 4 часа после кровоизлияния в мозг гематома начинает реагировать воспалительно, вырабатывая клеточные токсины, повреждая окружающие клетки мозга, повреждая гематоэнцефалический барьер и нанося вред оставшимся клеткам мозга.

Пациентам необходима экстренная операция в течение первых 24 часов (более позднее хирургическое вмешательство менее эффективно). Лучше всего обратиться за неотложной помощью в течение первых 8 часов после появления признаков геморрагического инсульта, поскольку после инсульта каждую минуту отмирает два миллиона клеток мозга. Чем раньше рассосется гематома, тем меньше будет повреждений и тем выше шансы на выживание и выздоровление.

Мирный

* Имя пациента изменено

Читатели задают здесь вопросы по неврологии, на которые врачи могут получить ответы.

Ссылка на источник: https://vnexpress.net/gay-te-cam-go-trong-ca-mo-nao-thuc-tinh-4646177.html