Отсутствие антидотов, затрудненное лечение больных с отравлением ботулотоксином

В городе Хошимин недавно была зафиксирована серия случаев отравления ботулотоксином, однако гептавалентный антитоксин ботулизма (БАТ), специфическое противоядие от отравления ботулотоксином, закончился. Это создает трудности для лечащих врачей и ставит под угрозу жизни пациентов.

Пациенты получают только поддерживающую терапию.

На прошлой неделе в больницы Хошимина поступило шесть случаев отравления ботулотоксином, возникшего через пищу. Среди них было зарегистрировано 5 случаев отравления ботулотоксином из-за употребления свиного рулета с хлебом, купленным у уличных торговцев, а самый старый случай, как предполагалось, был связан с употреблением рыбного соуса, который ферментировался в течение длительного времени.

Пациентам с отравлением ботулотоксином показана искусственная вентиляция легких. Фото: BVCC

Ботулинический токсин является высокотоксичным веществом и требует применения НИТ. Однако из 6 пациентов с отравлением ботулотоксином только 3 пациентам, поступившим в Детскую больницу № 2 (Хошимин), посчастливилось получить БАТ 16 мая, в то время как 3 недавно выявленных взрослых пациента были вынуждены получать поддерживающую терапию, поскольку во Вьетнаме закончились БАТ.

ТС. Доктор Ле Куок Хунг, заведующий отделением тропических болезней в больнице Чо Рэй, сказал, что в случае отравления ботулотоксином, если специфический антидот BAT применить на ранней стадии, в течение 48–72 часов, пациент сможет избежать состояния паралича и ему не понадобится аппарат искусственной вентиляции легких. Или если пациент начнет использовать аппарат искусственной вентиляции легких через 1–2 дня, то очень скоро после отравления, в среднем в течение 5–7 дней, пациент может восстановиться и его можно будет отключить от аппарата искусственной вентиляции легких, проводить физиотерапию и снова добиться стабильного состояния здоровья.

«В настоящее время отсутствие антидота BAT, специально предназначенного для отравления ботулотоксином, является очень досадной проблемой для пациентов, а также сложной проблемой для лечащих врачей. В случаях, когда антидота BAT нет, пациентам назначают поддерживающую терапию, в основном питание и искусственную вентиляцию легких, поскольку ботулотоксин повреждает нервную систему, что приводит к параличу мышц и невозможности дышать самостоятельно. Хотя пациентам оказывается поддержка с помощью искусственной вентиляции легких, результаты не такие ожидаемые, как при использовании антидота BAT», — сказал доктор Ле Куок Хунг.

По словам доктора Ле Куок Хунга, в ходе лечения пациентов с отравлением ботулотоксином с 2020-х годов, когда не было антидота, среднее время нахождения пациента на аппарате искусственной вентиляции легких составляло от 3 до 6 месяцев. В процессе искусственной вентиляции легких у пациента может возникнуть множество осложнений. Такие как вторичные респираторные инфекции, недоедание из-за длительной искусственной вентиляции легких, полный паралич, приводящий к разрыву сосудов...

Благодаря антидоту BAT двум детям с отравлением ботулотоксином не пришлось подключаться к аппаратам искусственной вентиляции легких, а их мышечная сила также улучшилась.

Доктор Труонг Тхи Нгок Фу, заместитель заведующего отделением общего планирования Детской больницы № 2, сказал, что при проникновении большего количества ботулотоксина это может вызвать нечеткость зрения, сухость во рту, признаки паралича мышц, такие как опущение век, затрудненное глотание, затрудненная речь и, что более серьезно, паралич дыхательных мышц, приводящий к тяжелой дыхательной недостаточности, которая может оказаться фатальной, если пациенту не будет оказана своевременная помощь. Антитоксин BAT следует использовать как можно раньше после постановки диагноза, чтобы помочь снизить смертность. Однако это очень редкий препарат, не всегда доступный и дорогой.

По словам врачей, БАТ — редкий препарат не только во Вьетнаме, но и во всем мире: его цена превышает 8000 долларов США за флакон. Препарат не только дорогой, но и очень редкий. В настоящее время в мире существует только одна компания, которая производит его в Канаде. До 2020 года во Вьетнаме не было противоядия от ботулизма. Только после инцидента с отравлением паштетом «Минь Чай», в результате которого многие люди оказались в критическом состоянии, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предоставила Вьетнаму лекарства.

К 2021 году больница Чо Рэй импортировала 6 флаконов БАТ из Канады (из 30 флаконов, разрешенных к импорту Министерством здравоохранения ). Однако последние две бутылки с лекарствами из больницы Чо-Рэй были перевезены из Куангнама, чтобы спасти жизни трех братьев и сестер, которые отравились, съев свиной рулет у уличного торговца, в Детской больнице № 2 16 мая.

Всегда существует вероятность заражения токсином ботулизма.

По данным ТС. Доктор Ле Куок Хунг, в мире случаи отравления ботулотоксином не редкость. Например, по данным США, ежегодно в стране по-прежнему регистрируется от 150 до 300 случаев отравления ботулотоксином. Раньше во Вьетнаме было мало возможностей диагностировать это заболевание.

Однако в последние годы, особенно в 2020 году, когда в больнице Чо-Рэй впервые диагностировали группу случаев ботулизма, это стало сигналом тревоги для врачей по всей стране, которым следует знать об этом заболевании и уделять ему внимание.

«По моему мнению, отравление ботулотоксином не стало более распространенным, чем раньше, но теперь его стало легче диагностировать. Кроме того, более современные подтверждающие клинические тесты облегчают диагностику», — поделился доктор Ле Куок Хунг.

ТС. Доктор Ле Куок Хунг сказал, что причиной отравления ботулотоксином являются бактерии ботулотоксина. Эта бактерия живет анаэробно, то есть она может функционировать только в среде без воздуха и с очень низкой концентрацией кислорода. Эта бактерия ботулизма встречается повсеместно и наиболее многочисленна в песчаной почве.

«Все виды продуктов, которые мы обрабатываем, упаковываем, консервируем или запечатываем в герметичный пакет без доступа кислорода, могут содержать этот тип бактерий... Таким образом, возможность отравления этим типом бактерий всегда таится. Поэтому на этапах обработки и консервирования продуктов мы должны убедиться, что они чистые и не должны быть запечатаны без хороших методов, чтобы избежать заражения этим типом бактерий. Кроме того, мы не должны есть или использовать просроченную или испорченную пищу...», - подчеркнул доктор Ле Куок Хунг.

Кроме того, доктор Труонг Нгок Фу рекомендует родителям уделять особое внимание соблюдению правил гигиены при приготовлении свежей пищи и не использовать мед для детей младше 1 года. Выбирая консервы, следует выбирать продукты с ясным происхождением, безопасной упаковкой и сроком годности.

При обнаружении пищевых продуктов с необычным цветом или запахом необходимо уведомить продавца, поставщика или органы власти для вмешательства. Ни в коем случае не употребляйте в пищу подозрительные и некачественные продукты, чтобы обеспечить здоровье и жизнь себе и своим близким.

Лечение пациентов с пищевыми отравлениями, такими как ботулотоксин и укусы змей, также затруднено из-за отсутствия редких антидотов. По словам доктора Нгуена Три Тхука, директора больницы Cho Ray, редкие препараты — это препараты, которые необходимы лишь немногим пациентам, поскольку они используются только для специальной детоксикации.

Редкие лекарства часто очень дороги. Если вы их купите и не будете использовать в течение длительного времени, вы можете оказаться виновны в растрате лекарств, когда истечет срок годности. Поэтому сектору здравоохранения необходим четкий механизм закупки и резервирования редких лекарственных препаратов. Создание национального хранилища редких лекарственных препаратов имеет решающее значение.

Источник