Отсутствие антидота затрудняет лечение пациентов с отравлением ботулотоксином

В городе Хошимин недавно была зарегистрирована серия случаев отравления ботулотоксином. Однако семивалентный антитоксин ботулизма (БАТ), используемый в качестве специфического антидота при отравлении ботулотоксином, закончился. Это создаёт трудности для врачей и ставит под угрозу жизни пациентов.

Пациентам назначается только поддерживающая терапия.

На прошлой неделе в больницы Хошимина поступило шесть случаев отравления ботулотоксином через продукты питания. Пять из них были вызваны употреблением свиных сосисок в сэндвичах, купленных у уличных торговцев, а самый старый случай, предположительно, был вызван употреблением рыбного соуса, который долго выдерживался.

Пациенты с отравлением ботулотоксином находятся на искусственной вентиляции лёгких. Фото: BVCC

Ботулотоксин — высокотоксичное вещество, требующее применения комбинированной антибактериальной терапии (БАТ). Однако из 6 пациентов с отравлением ботулотоксином только троим, поступившим в Детскую больницу № 2 (Хошимин), посчастливилось получить БАТ 16 мая, в то время как троим недавно выявленным взрослым пациентам пришлось получать поддерживающую терапию, поскольку во Вьетнаме закончились БАТ.

Доктор Ле Куок Хунг, заведующий отделением тропических болезней больницы Чо Рэй, отметил, что при отравлении ботулотоксином, если специфический антидот BAT применяется рано, в течение 48–72 часов, пациенту удается избежать паралича и не нуждается в аппарате ИВЛ. Если же аппарат ИВЛ подключается через 1–2 дня, то есть очень скоро после отравления, в среднем в течение 5–7 дней, пациент может восстановиться и его можно отключить от аппарата ИВЛ, пройти курс физиотерапии и вернуться в стабильное состояние.

«В настоящее время отсутствие антидота BAT, предназначенного специально для лечения ботулинического токсина, является крайне досадной проблемой для пациентов и сложной задачей для лечащих врачей. В случаях отсутствия антидота BAT пациентам назначают поддерживающую терапию, в основном питание и искусственную вентиляцию лёгких, поскольку ботулинический токсин повреждает нервную систему, приводя к параличу мышц и невозможности самостоятельно дышать. Несмотря на то, что пациенты получают искусственную вентиляцию лёгких, результаты не такие ожидаемые, как при использовании антидота BAT», — сказал доктор Ле Куок Хунг.

По словам доктора Ле Куок Хунга, в связи с практикой лечения пациентов с отравлением ботулотоксином с 2020 года, когда не было антидота, средний срок нахождения пациента на аппарате ИВЛ составлял от 3 до 6 месяцев. В течение этого времени у пациента могло развиться множество осложнений, таких как вторичные респираторные инфекции, недостаточность питания вследствие длительной искусственной вентиляции лёгких, полный паралич, приводящий к стенозу сосудов...

Благодаря антидоту BAT двум детям с отравлением ботулотоксином не потребовалось подключение к аппаратам искусственной вентиляции легких, а также улучшилась их мышечная сила.

Д-р CK1 Труонг Тхи Нгок Фу, заместитель заведующего отделом общего планирования Детской больницы № 2, отметил, что при более глубоком проникновении ботулотоксина возникают затуманенное зрение, сухость во рту, признаки мышечного паралича, такие как опущение век, затрудненное глотание, затрудненная речь и, что более серьёзно, паралич дыхательных мышц, приводящий к тяжёлой дыхательной недостаточности, которая может привести к летальному исходу при отсутствии своевременного лечения. Антидот BAT следует применять как можно скорее после постановки диагноза, чтобы снизить смертность. Однако это очень редкий препарат, не всегда доступный и дорогостоящий.

По словам врачей, БАТ — редкий препарат не только во Вьетнаме, но и во всем мире: его стоимость превышает 8000 долларов США за флакон. Препарат не только дорогой, но и очень редкий: в настоящее время его производит только одна канадская компания в мире. До 2020 года во Вьетнаме не было антидота от ботулизма. Только после отравления паштетом «Минь Чай», в результате которого многие люди оказались в критическом состоянии, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поддержала применение этого препарата во Вьетнаме.

К 2021 году больница Чо-Рэй импортировала 6 флаконов БАТ из Канады (из 30 флаконов, разрешенных к импорту Министерством здравоохранения). Однако последние 2 флакона лекарства из больницы Чо-Рэй были перевезены из провинции Куангнам для спасения жизней троих братьев и сестер, которые отравились свиной колбасой у уличного торговца в Детской больнице № 2 16 мая.

Всегда существует вероятность заражения токсином ботулизма.

По словам доктора Ле Куок Хунга, случаи отравления ботулотоксином в мире не редкость. Например, по данным США, ежегодно в стране регистрируется от 150 до 300 случаев отравления ботулотоксином. Во Вьетнаме в прошлом возможности диагностики этого заболевания были ограничены.

Однако в последние годы, особенно в 2020 году, когда в больнице Cho Ray впервые была диагностирована группа случаев ботулизма, это стало сигналом тревоги для врачей по всей стране, которым следовало бы знать об этом заболевании и уделять ему внимание.

«По моему мнению, отравление ботулотоксином не стало более распространённым, чем раньше, но его диагностика стала более эффективной. Кроме того, подтверждающие параклинические тесты стали более современными, поэтому диагностировать стало проще», — поделился доктор Ле Куок Хунг.

Доктор Ле Куок Хунг заявил, что причиной отравления ботулотоксином являются бактерии ботулизма. Эти бактерии живут анаэробно, то есть могут функционировать только в среде без воздуха и с очень низкой концентрацией кислорода. Эти бактерии встречаются повсеместно, но наиболее распространены в песчаной почве.

«Все виды продуктов, которые мы обрабатываем, упаковываем, консервируем или запечатываем в пакет без доступа кислорода, способны к размножению этого типа бактерий… Поэтому всегда существует вероятность отравления этими бактериями. Поэтому на этапах обработки и консервирования продуктов необходимо следить за их чистотой и не допускать их запечатывания без применения надлежащих методов, чтобы избежать заражения этим типом бактерий. Кроме того, не следует употреблять в пищу или использовать просроченные или испорченные продукты…», — подчеркнул доктор Ле Куок Хунг.

Кроме того, доктор Труонг Нгок Фу рекомендует родителям уделять особое внимание гигиене при приготовлении свежей пищи и не использовать мёд для детей младше года. Что касается консервов, необходимо выбирать продукты с чётким указанием происхождения, в безопасной упаковке и с определённым сроком годности.

При обнаружении продуктов питания с необычным цветом или запахом необходимо сообщить об этом продавцу, поставщику или властям для принятия мер. Категорически не употребляйте подозрительные и некачественные продукты, чтобы обеспечить здоровье и жизнь себе и своей семье.

Лечение пациентов с пищевыми отравлениями, такими как ботулотоксин и яд змеи, также затруднено из-за отсутствия редких антидотов. По словам доктора Нгуена Чи Тхука, директора больницы Чо Рэй, редкие препараты — это препараты, которые нужны лишь немногим пациентам, поскольку они используются только для специальных антидотов.

Редкие лекарства часто стоят очень дорого, и если их купить и не использовать в течение длительного времени, это может привести к нарушению закона о расточительстве по истечении срока годности. Поэтому сектору здравоохранения необходим чёткий механизм закупки и хранения редких лекарств. Необходимо создать национальный центр хранения редких лекарств.

Источник