Когда медицинское обследование и лечение на последнем уровне покрываются медицинской страховкой?

Медицинское страхование — важная часть социальной политики, способствующая распределению медицинских расходов и снижению финансового бремени для пациентов. Однако в реальности многие люди всё ещё не понимают своих прав и не имеют чёткого представления о них.

Люди платят за медицинские осмотры в больнице Бахмай, Ханой. Фото: НГУЕН КХАНЬ

Когда люди получают медицинскую страховку в больнице, где они проходят обследование? Как будет осуществляться оплата медицинской страховкой и какие документы необходимо подготовить, если они пользуются услугой обследования по требованию?

Документы, которые необходимо взять с собой при прохождении медицинского осмотра

Отвечая на эти вопросы, доктор Тран Тай Сон, заместитель начальника отдела общего планирования больницы Бать Май, сказал, что согласно действующим правилам, гражданам необходимо предоставить информацию о своей карте медицинского страхования в одной из следующих форм: удостоверение личности гражданина или учетная запись электронной идентификации 2-го уровня в приложении VNeID, в которую интегрирована информация о медицинском страховании.

В случае отказа от интеграции пациенту необходимо принести с собой карточку медицинского страхования или номер медицинского страхования, а также документ, удостоверяющий личность с фотографией (например, удостоверение личности, паспорт, свидетельство о личности и т. д.).

Для детей до 6 лет достаточно предъявить карту медицинского страхования или свидетельство о рождении. В случае переоформления или замены карты необходимо предоставить направление на обследование и один из документов, удостоверяющих личность.

Когда я смогу оформить медицинскую страховку в больнице третьего уровня?

По словам доктора Сона, Бахмай, будучи специализированной центральной больницей, принимает оплату амбулаторного медицинского страхования только в особых случаях, например, при наличии направления от медицинского учреждения низшего уровня, которое ещё действительно, или при наличии карты направления на повторное обследование, выданной больницей Бахмай.

В частности, согласно новым правилам Министерства здравоохранения , лица с одним из 62 особых заболеваний/групп заболеваний, перечисленных в Приложении 1 к циркуляру 01/2025/TT-BYT, могут напрямую обратиться в специализированную клинику. Однако доктор Сон отметил, что некоторые заболевания из этого списка также имеют сопутствующие условия, дающие право на медицинское страхование.

Например, если отсутствует пометка «пациенты имеют право на получение пособий непосредственно во время сеанса медицинского обследования и лечения при подтвержденных результатах обследования», то пациент имеет право на получение пособий по медицинскому страхованию только после того, как в медицинском учреждении, в котором проводится обследование и лечение, будет диагностировано заболевание, указанное в списке.

Поэтому для обеспечения права на лечение по медицинскому страхованию в этих случаях пациенты должны в качестве доказательств принести рецепты или выписки из предыдущих медицинских учреждений.

Пациентам, имеющим медицинскую страховку в соответствующей больнице, при обращении в больницу Бахмай или другие больницы третичного уровня для повторного обследования необходимо предоставить талон о приеме, выданный самой больницей.

Запись на приём должна быть оформлена по установленной форме и быть действительной. При наличии каких-либо необычных симптомов пациент может прийти до назначенной даты.

Если по объективным причинам вы не сможете вовремя прийти на контрольный осмотр, вам следует снова обратиться в больницу за помощью в организации подходящего времени, чтобы не прерывать получение вами льгот.

Обследование по требованию, на дому по-прежнему платное, но с условиями

Доктор Сон особо указал, что Фонд медицинского страхования будет оплачивать расходы в рамках льгот (медикаменты, технические услуги, плата за койко-место и т. д.) в соответствии с установленной стоимостью медицинского страхования.

Пациент оплатит разницу между стоимостью запрошенной услуги и стоимостью медицинской страховки. Например, стоимость медицинского осмотра составляет 50 600 донгов за визит, но если пациент выберет врача по цене 300 000 донгов за визит, он заплатит 249 400 донгов.

Оставшуюся часть медицинская страховка по-прежнему выплачивает в размере, соответствующем размеру пособия (80%, 95% или 100%), пациент лишь доплачивает оставшуюся часть (если таковая имеется).

Что касается лечебных препаратов, медицинская страховка по-прежнему будет выплачивать полную сумму, если препарат входит в список покрываемых фондом, независимо от того, является ли это обычным или обязательным обследованием.

Кроме того, эксперт также отметил, что действующий полис медицинского страхования позволяет оплачивать услуги медицинского обследования и лечения на дому, что является гуманным подходом, особенно полезным для пожилых людей, парализованных или людей с трудностями в передвижении.

Однако реализация требует тесной координации, чтобы избежать злоупотребления средствами медицинского страхования и обеспечить качество лечения.

«Домашний осмотр пока не получил широкого распространения. Врачи рекомендуют пациентам отдавать приоритет посещению высокоспециализированных медицинских учреждений для обеспечения полной диагностики и лечения. Домашний осмотр следует проводить только в случае крайней необходимости для поддержания непрерывного лечения и предотвращения развития тяжёлого течения заболевания, требующего госпитализации», — поделился доктор Сон.

ИВА

Источник: https://tuoitre.vn/khi-nao-kham-chua-benh-o-tuyen-cuoi-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250708215211985.htm