Критическое состояние вследствие анафилактического шока, вызванного контрастным веществом.

В Хошимине у 91-летней г-жи Тьен после инъекции контрастного вещества для компьютерной томографии возникли боли в груди, риск инфаркта миокарда и анафилактический шок. Ей незамедлительно оказали медицинскую помощь.

20 октября доктор Тран Ву Минь Тху, заведующий отделением кардиологии № 2 Кардиологического центра больницы Там Ань в Хошимине, сообщил, что у пациентки наблюдалась нестабильная стенокардия, тяжелая ишемия миокарда и риск инфаркта миокарда. В течение предыдущего месяца у г-жи Тьен при физической нагрузке возникали легкие боли в груди, которые проходили через несколько минут и возобновлялись через несколько дней. На этот раз во время сна у нее возникла сильная боль в груди, иррадиирующая в голову и шею, сопровождающаяся потливостью и тошнотой, что потребовало неотложной медицинской помощи в больнице Там Ань.

Врач назначил компьютерную томографию коронарных артерий, но сразу после введения 15 мл контрастного вещества у пациента развился анафилактический шок третьей степени с такими симптомами, как спазмы конечностей, гипотония (80/40 мм рт. ст.), недержание мочи, одышка, тошнота и повышенное выделение слизи.

Доктор Тху объяснил, что внутривенные контрастные вещества содержат небольшое количество йода. Инъекция блокирует рентгеновские лучи компьютерного томографа, выделяя на снимке изображения и структуры органов.

В норме иммунная система не реагирует на контрастные вещества. Однако у некоторых людей иммунная система реагирует чрезмерно, вызывая побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, зуд, а в тяжелых случаях — анафилактический шок.

Медицинская бригада ввела внутримышечные и внутривенные препараты для лечения анафилактического шока. Состояние пациента постепенно стабилизировалось, и его перевели в палату наблюдения; проведение компьютерной томографии коронарных артерий пока было невозможно.

Два дня спустя у нее снова возникла сильная боль в груди. Врач диагностировал тяжелый, прогрессирующий стеноз коронарных артерий, который мог в любой момент закупориться, вызвав инфаркт миокарда, и потребовал коронарной реваскуляризации. Учитывая преклонный возраст пациентки, коронарные артерии, вероятно, были кальцинированы, перекручены и сильно сужены, что увеличивало риск второго анафилактического шока, который мог вызвать остановку сердца во время процедуры.

По словам доктора наук Во Ань Миня, руководителя отделения коронарной интервенции в Центре сосудистой интервенции, пациентам обычно требуется ввести 20-30 мл контрастного вещества во время коронарной ангиографии. У г-жи Тиен в анамнезе анафилактический шок, и даже небольшое количество контрастного вещества может легко привести к рецидиву анафилактического шока.

Врач назначил пациенту противоаллергические препараты для предотвращения анафилактических реакций, используя два типа лекарств: один вводился за час до процедуры, другой — за 12 и 2 часа до процедуры. Кроме того, команда использовала методику «Cardiac Swing» для коронарной ангиографии и интервенции с минимальным количеством контрастного вещества в сочетании с системой трехмерного анализа изображений. Это позволило снизить дозу контрастного вещества почти вдвое по сравнению с традиционными методами, минимизировав риск почечной недостаточности у пациента.

Доктор Минь (слева) и его команда проводят коронарную ангиографию и установку стента пациенту. Фото: больница Там Ань. — Доктор Минь (слева) и его команда проводят коронарную ангиографию и установку стента пациенту. Фото: *больница Там Ань.*

Процедура включала коронарную ангиографию и установку двух стентов для реканализации суженной на 95-99% левой коронарной артерии, под контролем программного обеспечения Roadmap и внутрисосудистого ультразвукового исследования (IVUS) с использованием всего 50 мл контрастного вещества. Вмешательство было успешно завершено через 60 минут.

После установки стента боли в груди и одышка у госпожи Тиен уменьшились, а артериальное давление и частота сердечных сокращений нормализовались. Благодаря тому, что катетер был введен через лучевую артерию в запястье, а не через бедренную артерию, она смогла ходить и заниматься обычными делами, и была выписана из больницы через два дня.

Передняя межжелудочковая артерия пациента была стенозирована на 99% (Рисунок А), а также после установки стента для реканализации (Рисунок В). Фото: Больница Там Ань. — Передняя межжелудочковая артерия пациента была стенозирована на 99% (Рисунок А), а также после установки стента для реканализации (Рисунок В). Фото: *Больница Там Ань.*

По словам доктора Миня, наряду с медикаментозным лечением для предотвращения анафилактического шока и почечной недостаточности, методика «Cardiac Swing» в коронарной ангиографии и интервенционной радиологии, управляемая программным обеспечением для построения карты и внутрисосудистым ультразвуком, открывает возможности для лечения ишемической болезни сердца у пациентов с аллергией, риском анафилактического шока и риском почечной недостаточности при использовании контрастных веществ.

Ту Ха

* Имя пациента изменено

Здесь читатели могут задавать врачам вопросы о сердечно-сосудистых заболеваниях.

Ссылка на источник