Критическое состояние вследствие анафилактического шока от контрастных веществ

Хошимин: У г-жи Тьен, 91 год, возникли боли в груди, риск инфаркта миокарда и анафилактический шок после введения контрастного вещества во время компьютерной томографии. Врач оказал ей своевременную неотложную помощь.

20 октября доктор Чан Ву Минь Ту, заведующий отделением кардиологии № 2 Кардиологического центра больницы Тамань в городе Хошимин, сообщил, что у пациентки нестабильная стенокардия, тяжёлая ишемия миокарда и риск инфаркта миокарда. В течение предыдущего месяца г-жа Тьен испытывала лёгкую боль в груди при физической нагрузке, которая проходила через несколько минут, но затем возвращалась через несколько дней. На этот раз, во время сна, у неё возникла сильная боль в груди, распространяющаяся на голову и шею, сопровождавшаяся потливостью и тошнотой. Её срочно доставили в больницу Тамань в городе Хошимин.

Врач назначил коронарную КТ, но после введения 15 мл контрастного вещества у пациента развился анафилактический шок 3 степени с симптомами скованности конечностей, низкого артериального давления (80/40 мм рт. ст.), недержания мочи, затрудненного дыхания, тошноты и повышенного выделения мокроты.

Доктор Ту сказал, что внутривенные контрастные вещества содержат небольшое количество йода. Препараты, вводимые в организм, блокируют рентгеновские лучи КТ-сканера, что позволяет лучше рассмотреть изображения и структуру органов на снимке.

Обычно иммунная система не реагирует на контрастное вещество. Однако у некоторых людей иммунная система реагирует чрезмерно, вызывая тошноту, рвоту, зуд и тяжёлый анафилактический шок.

Для лечения анафилактического шока команда использовала внутримышечные и внутривенные инъекции. Состояние пациента постепенно стабилизировалось, и он был переведен в палату наблюдения. Коронарная КТ пока не проводилась.

Через два дня у неё снова возникла сильная боль в груди. Врач диагностировал тяжёлый стеноз коронарной артерии, который мог в любой момент закупориться, вызвав инфаркт миокарда и потребовав коронарной реваскуляризации. Пациентка была пожилой, и коронарная артерия, вероятно, была кальцинирована, перекручена и сильно сужена. Риск повторного анафилактического шока мог привести к остановке сердца прямо на операционном столе.

Доктор наук Во Ань Минь, заведующий отделением коронарных вмешательств Центра сосудистых вмешательств, сообщил, что при коронарной ангиографии пациентам обычно требуется введение 20–30 мл контрастного вещества. У г-жи Тьен в анамнезе анафилактический шок, и даже небольшое количество контрастного вещества может легко привести к его рецидиву.

Врач назначил пациенту противоаллергические препараты для профилактики анафилактических реакций двумя видами препаратов: один принимался за час до процедуры, другой – за 12 и 2 часа до неё. Кроме того, команда использовала коронарную ангиографию и интервенционную методику Cardiac Swing с минимальным контрастированием в сочетании с системой трёхмерного анализа изображений. Это позволило снизить дозу традиционного контраста почти вдвое, что снизило риск почечной недостаточности у пациента.

Доктор Мин (слева) и его команда провели коронарную ангиографию и установили пациенту стент. Фото: Больница Тамань.

Коронарная ангиография и установка двух стентов для реканализации двух левых коронарных артерий, стенозированных на 95–99%, под контролем программного обеспечения Roadmap и внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) с использованием всего 50 мл контрастного вещества. Вмешательство было успешным через 60 минут.

После установки стента у г-жи Тьен исчезли боли в груди и затрудненное дыхание, а артериальное давление и частота сердечных сокращений пришли в норму. Благодаря тому, что катетер был установлен через лучевую артерию на запястье, а не через бедренную, она смогла нормально ходить и заниматься повседневными делами и была выписана из больницы через два дня.

Передняя межжелудочковая артерия пациента была стенозирована на 99% (рисунок А) и после установки стента (рисунок В). Фото: Больница Тамань

По словам доктора Миня, наряду с медикаментозным лечением для профилактики анафилактического шока и почечной недостаточности, методикой Cardiac Swing при коронарной ангиографии и вмешательством с поддержкой программного обеспечения дорожной карты, внутрисосудистое ультразвуковое исследование открывает возможности лечения ишемической болезни сердца у пациентов с аллергией, риском анафилактического шока и риском почечной недостаточности с помощью контрастных веществ.

Чт Ха

* Имя пациента изменено

Читатели задают здесь вопросы о сердечно-сосудистых заболеваниях, на которые врачи могут ответить.

Ссылка на источник: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html