Множество важных изменений с 2025 года

Ряд новых правил по обследованию и лечению по линии медицинского страхования, вступающих в силу с 1 января 2025 года, принесет участникам медицинского страхования многочисленные преимущества и повысит качество медицинских услуг в учреждениях медицинского обследования и лечения.

Медицинское страхование, медицинское обследование и лечение: множество важных изменений с 2025 года

Ряд новых правил по обследованию и лечению по линии медицинского страхования, вступающих в силу с 1 января 2025 года, принесет участникам медицинского страхования многочисленные преимущества и повысит качество медицинских услуг в учреждениях медицинского обследования и лечения.

С 2025 года пациенты, имеющие медицинскую страховку, получат множество преимуществ.

 

Множество преимуществ при обследовании и лечении по медицинскому страхованию

Ранее список лекарств, покрываемых медицинским страхованием, классифицировался по классу больницы и уровню профессиональной подготовки. Однако с 1 января 2025 года это положение было отменено циркуляром № 37/2024/TT-BYT (Циркуляр № 37). Заместитель директора Департамента медицинского страхования Министерства здравоохранения г-жа Ву Ну Ань сообщила, что циркуляр № 37 отменил классификацию больниц в списке лекарств, покрываемых медицинским страхованием, а также убрал примечание о размере и условиях оплаты лекарств, используемых некоторыми учреждениями.

Новое положение позволяет медицинским учреждениям, проводящим обследование и лечение, использовать весь перечень препаратов, входящих в программу медицинского страхования, в соответствии с областью профессиональной деятельности и рекомендациями по диагностике и лечению, независимо от уровня больницы или уровня технического оснащения. Ожидается, что данное положение будет стимулировать медицинские учреждения, проводящие обследование и лечение, к развитию экспертных знаний, привлечению кадровых ресурсов и укреплению потенциала здравоохранения на низовых уровнях. В то же время оно ограничит поток пациентов в больницы более высокого уровня, снизив нагрузку на центральные больницы.

Ожидается, что новые положения Циркуляра 37 и Циркуляра 39 улучшат права участников медицинского страхования, обеспечат более эффективный доступ к лекарственным средствам и будут способствовать повышению качества услуг медицинского обследования и лечения на всех уровнях здравоохранения.

Кроме того, циркуляр № 37 вводит новые правила оплаты лекарств. Медицинские учреждения, проводящие обследование и лечение, оплачивают расходы на лекарства из Фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с объемом профессиональной деятельности, техническими возможностями оказания услуг, состоянием оборудования и кадровыми ресурсами. Циркуляр также предусматривает случаи оплаты лекарств, не указанных или не противопоказанных в профессиональных документах, но применяемых в экстренных случаях или при отсутствии альтернативных препаратов после консультации. Также вводятся гибкие правила в особых ситуациях, таких как стихийные бедствия, катастрофы и войны.

Одним из важных моментов новых правил является размер страховых выплат участникам медицинского страхования. Соответственно, с 1 января 2025 года расходы участников медицинского страхования на медицинское обследование и лечение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи по всей стране будут оплачиваться Фондом обязательного медицинского страхования в размере 100%. Для услуг стационарного медицинского обследования и лечения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи размер оплаты также составит 100%.

В циркуляре № 39/2024/TT-BYT от 17 ноября 2024 года (Циркуляр № 39) Министерство здравоохранения подчеркнуло принцип «правильного, достаточного и разумного» использования лекарственных средств. В циркуляре список лекарственных средств, покрываемых медицинским страхованием, был дополнен многими новыми препаратами, включая препараты для лечения редких и хронических заболеваний. Список лекарственных средств классифицирован и скорректирован с учетом приоритетности современных схем лечения, соответствующих клинической практике и потребностям лечения во Вьетнаме.

Кроме того, процесс закупок лекарственных средств регулируется специально для минимизации дефицита лекарств и обеспечения разумных цен на них, что позволяет людям получать доступ к высококачественным препаратам по низкой цене. Кроме того, в регламент включены специальные препараты для детей, пожилых людей и пациентов с редкими заболеваниями. Также применяются меры ценовой поддержки для уязвимых групп пациентов.

Процесс оплаты медицинского страхования был улучшен, что позволило сократить сроки оформления документов и ускорить получение страховых выплат участниками медицинского страхования. По словам представителя Министерства здравоохранения, новые положения Циркуляров № 37 и № 39, как ожидается, позволят улучшить условия предоставления страховых выплат участникам медицинского страхования, обеспечить более эффективный доступ к лекарственным препаратам и способствовать повышению качества услуг медицинского обследования и лечения на всех уровнях здравоохранения.

С 2025 года пациенты с редкими или серьёзными заболеваниями смогут получать лечение непосредственно в специализированных медицинских учреждениях, без направления, как раньше. Онкологические заболевания, красная волчанка, трансплантация органов, инсульты и другие серьёзные заболевания будут полностью покрываться медицинской страховкой при лечении пациентов в больницах более высокого уровня. Это положение способствует сокращению сроков лечения и минимизации административных процедур, обеспечивая при этом пациентам льготы по медицинскому страхованию.

Получайте деньги, покупая лекарства вне дома

Согласно циркуляру 22/2024/TT-BYT, с 1 января 2025 года, если в больнице отсутствуют необходимые лекарственные средства или медицинское оборудование, указанные в списке обязательного медицинского страхования, пациенту будет возмещена стоимость приобретенных лекарств или оборудования у сторонних поставщиков. Условия возврата средств включают: отсутствие в больнице лекарственных средств в связи с невыбранным поставщиком или отсутствие альтернативных лекарственных средств. Пациенту достаточно предоставить счет на приобретение лекарств или оборудования в аптечных учреждениях, и ему будет выплачена сумма в соответствии с ценой, указанной в счете, но не превышающей установленный больницей уровень оплаты.

Важно отметить, что оплата расходов на медицинское обследование и лечение в частных больницах также претерпит существенные изменения. С 2025 года частным медицинским учреждениям будет разрешено участвовать в процессе оплаты услуг медицинского обследования и лечения по медицинскому страхованию. Однако размер оплаты будет регулироваться в соответствии со стоимостью медицинского обследования и лечения по данной технической услуге, установленной или утвержденной провинциальным Народным советом для местных государственных медицинских учреждений.

С 2025 года участникам медицинского страхования будут возмещаться расходы на медицинское обследование и лечение в рамках медицинского страхования при обращении за медицинским обследованием и лечением по заявлению. Расходы, превышающие покрытие по медицинскому страхованию, пациент будет оплачивать самостоятельно. Это важное улучшение, создающее условия для выбора пациентами услуг медицинского обследования и лечения по требованию, сохраняя при этом право на получение льгот из фонда медицинского страхования.

Ожидается, что новые правила медицинского страхования, вступающие в силу с 1 января 2025 года, приведут к важным изменениям в системе медицинского страхования Вьетнама. Правительство и Министерство здравоохранения надеются, что эти изменения не только помогут улучшить качество медицинского обследования и лечения, но и будут способствовать обеспечению прав участников медицинского страхования, снижению прямых расходов населения и повышению эффективности использования средств Фонда медицинского страхования.

Источник: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html