С 2025 года произойдут многочисленные существенные изменения.

Ряд новых правил медицинского страхования, вступающих в силу с 1 января 2025 года, принесет множество преимуществ участникам программ медицинского страхования и улучшит качество медицинских услуг в медицинских учреждениях.

Медицинский осмотр и лечение в рамках медицинского страхования: множество важных изменений с 2025 года.

Ряд новых правил медицинского страхования, вступающих в силу с 1 января 2025 года, принесет множество преимуществ участникам программ медицинского страхования и улучшит качество медицинских услуг в медицинских учреждениях.

Начиная с 2025 года, пациенты, застрахованные по программе медицинского страхования, будут иметь множество преимуществ при обращении за медицинской помощью.

 

Получение медицинского осмотра и лечения по медицинской страховке имеет множество преимуществ.

Ранее список лекарств, покрываемых медицинским страхованием, был классифицирован по типу больницы и уровню специализации. Однако с 1 января 2025 года это положение было отменено в соответствии с Циркуляром № 37/2024/TT-BYT (Циркуляр 37). Г-жа Ву Ну Ань, заместитель директора Департамента медицинского страхования ( Министерство здравоохранения ), заявила, что Циркуляр 37 отменяет классификацию больниц в списке лекарств, покрываемых медицинским страхованием, а также удаляет примечание, регулирующее ставки и условия оплаты лекарств, используемых в определенных медицинских учреждениях.

Новые правила позволяют медицинским учреждениям использовать весь перечень лекарственных препаратов, покрываемых медицинской страховкой, в соответствии с их профессиональной компетенцией и диагностическими и лечебными рекомендациями, независимо от категории больницы или уровня ее технического оснащения. Ожидается, что эти правила будут способствовать развитию профессиональных компетенций медицинских учреждений, привлечению персонала и укреплению потенциала здравоохранения на более низких уровнях. В то же время они направлены на сокращение потока пациентов в учреждения более высокого уровня и снижение нагрузки на центральные больницы.

Ожидается, что новые положения, содержащиеся в Циркуляре 37 и Циркуляре 39, расширят льготы для участников медицинского страхования, обеспечат более эффективный доступ к лекарствам и будут способствовать повышению качества медицинских обследований и лечения на всех уровнях системы здравоохранения.

Кроме того, Циркуляр № 37 вносит новые положения о возмещении расходов на лекарственные препараты. Медицинские учреждения получают возмещение расходов на лекарства от Фонда медицинского страхования в соответствии с объемом их профессиональной деятельности, техническими возможностями, оборудованием и персоналом. Циркуляр также предусматривает возмещение расходов на лекарства, которые не показаны или противопоказаны в профессиональной литературе, но используются в экстренных ситуациях или когда после консультации нет альтернативных препаратов. Также добавлены гибкие положения для особых ситуаций, таких как стихийные бедствия, катастрофы и войны.

Одним из важных моментов новых правил является уровень медицинского страхования для участников. Соответственно, с 1 января 2025 года участники программы медицинского страхования будут иметь 100% покрытие расходов на медицинское обследование и лечение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи по всей стране. Для стационарного лечения в учреждениях базового медицинского страхования ставка возмещения также составляет 100%.

В циркуляре № 39/2024/TT-BYT от 17 ноября 2024 года (Циркуляр 39) Министерство здравоохранения подчеркнуло принцип «правильного, достаточного и разумного» использования лекарственных средств. В циркуляре в список лекарств, покрываемых медицинской страховкой, были добавлены многие новые препараты, в том числе препараты для лечения редких и хронических заболеваний. Лекарственные средства в списке классифицированы и скорректированы с учетом приоритетов современных протоколов лечения, подходящих для клинической практики и потребностей лечения во Вьетнаме.

Кроме того, процесс проведения тендеров на поставку лекарств специально регулируется для минимизации дефицита лекарств и обеспечения разумных цен на них, что позволяет людям получать высококачественные препараты по низким ценам. Регулирование также включает в себя специализированные препараты для детей, пожилых людей и пациентов с редкими заболеваниями. Внедряются также меры по поддержке цен для уязвимых групп пациентов.

Процесс оплаты медицинского страхования был усовершенствован с целью сокращения времени обработки, что помогает участникам программы медицинского страхования быстрее получать выплаты. По словам представителей Министерства здравоохранения, новые положения, содержащиеся в Циркуляре 37 и Циркуляре 39, призваны расширить льготы для участников программы медицинского страхования, обеспечить более эффективный доступ к лекарствам и способствовать повышению качества медицинских осмотров и лечения на всех уровнях сектора здравоохранения.

С 2025 года пациенты с редкими или угрожающими жизни заболеваниями смогут получать лечение непосредственно в специализированных медицинских учреждениях без необходимости направления, как это было раньше. При лечении рака, системной красной волчанки, трансплантации органов, инсульта и других серьезных заболеваний 100% стоимости лечения будет покрываться медицинской страховкой, если пациенты будут проходить лечение в больницах более высокого уровня. Это регулирование помогает сократить время лечения и упростить административные процедуры, одновременно обеспечивая пациентам доступ к медицинскому страхованию.

Возмещаются расходы на приобретение безрецептурных лекарств.

Согласно Циркуляру 22/2024/TT-BYT, с 1 января 2025 года, если в больнице отсутствуют необходимые лекарства или медицинское оборудование, указанные в каталоге медицинского страхования, пациентам будет возмещена стоимость приобретения лекарств или оборудования у сторонних поставщиков. Условия возмещения включают: отсутствие в больнице необходимого лекарства, поскольку поставщик еще не выбран, или отсутствие альтернативного лекарства. Пациентам достаточно предоставить счет-фактуру на приобретение лекарства или оборудования в аптеке, и стоимость будет возмещена в соответствии с ценой, указанной в счете-фактуре, но не превышающей лимит возмещения больницы.

Важным моментом является то, что произойдут также значительные изменения в оплате медицинских осмотров и лечения в частных больницах. С 2025 года частным медицинским учреждениям будет разрешено участвовать в процессе оплаты медицинских осмотров и лечения через систему медицинского страхования. Однако уровень оплаты будет регулироваться в соответствии с тарифами медицинского страхования на данную техническую услугу, установленными или утвержденными Народным советом провинции для государственных медицинских учреждений в данном населенном пункте.

Начиная с 2025 года, застрахованные лица будут получать возмещение медицинских расходов в размере, покрываемом страховкой. Любые расходы, превышающие лимит страхового покрытия, будут оплачиваться пациентом. Это значительное улучшение, позволяющее пациентам выбирать медицинские услуги по мере необходимости, при этом сохраняя за собой право на получение выплат из фонда медицинского страхования.

Ожидается, что новые правила медицинского страхования, вступающие в силу с 1 января 2025 года, приведут к значительным изменениям в системе медицинского страхования Вьетнама. Правительство и Министерство здравоохранения надеются, что эти изменения не только улучшат качество медицинского обследования и лечения, но и будут способствовать обеспечению прав участников системы медицинского страхования, помогут снизить долю прямых расходов граждан из собственного кармана и повысят эффективность Фонда медицинского страхования.

Источник: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html