Реконструкция ахиллова сухожилия с помощью микрохирургии помогает женщинам избежать риска инвалидности

Особенностью операции у 49-летней пациентки стало использование для реконструкции ахиллова сухожилия сухожилий напрягателя широкой фасции бедра — толстого, прочного сухожилия, обладающего достаточной эластичностью и грузоподъемностью.

На первый взгляд простая ножевая рана в пятку поставила 49-летнюю женщину под угрозу постоянной потери способности ходить из-за тяжелой инфекции и гангрены.

Благодаря передовым микрохирургическим технологиям врачи практически полностью воссоздали ахиллово сухожилие — важную часть, определяющую подвижность, — что позволяет пациентам, как надеются, восстановить 80–90 % способности ходить.

Первоначально рану пациента лишь зашили в местном медицинском учреждении, не обнаружив разрыва ахиллова сухожилия. Поскольку пациенту не удалось восстановить способность ходить, ему поставили диагноз разрыв сухожилия и провели операцию по его восстановлению в другом медицинском учреждении.

Однако после операции в ране развился абсцесс, развился тяжёлый некроз и инфекция, что потребовало повторной операции по её очищению. Однако состояние оставалось тяжёлым: рана не заживала, постоянно сочилась жидкость, ахиллово сухожилие на протяжении 10–12 см было некротизировано, мягкие ткани вокруг пятки были разрушены, что привело к практически полной потере способности двигаться.

Доктор Дуонг Мань Чиен, пластический хирург Центральной больницы тропических болезней, рассказал: «Учитывая сложную травму с глубокой инфекцией, потерей сухожилий и кожи, нам пришлось провести двухэтапное вмешательство. На первом этапе мы иссекли и очистили некротизированную ткань, очистили абсцесс и использовали систему аспирации с отрицательным давлением (VAC) для контроля инфекции. После того, как ткани были очищены, команда применила микрохирургическую технику, называемую «кластерным лоскутом»: лоскут ткани с области бедра, состоящий из двух отдельных частей: сухожилия и кожи на одной кровеносной ножке, а затем подсоединили его к сосудистой системе в области пятки».

Особенностью операции является использование сухожилия напрягателя фасции бедра – толстого, прочного сухожилия с достаточной эластичностью и грузоподъемностью – для реконструкции ахиллова сухожилия. Это сухожилие сворачивается, формируется по форме исходного сухожилия и прикрепляется к пяточной кости.

Одновременно пересаживается васкуляризированный кожный лоскут для закрытия обширного дефекта кожи. Питание обоих лоскутов осуществляется посредством микрососудистого анастомоза под современным микроскопом с увеличением до 40 раз, что обеспечивает точность манипуляций с капиллярами, размер которых меньше толщины волоса.

Доктор Дуонг Мань Чиен подчеркнул: «Это первый случай, когда в Центральной больнице тропических болезней была проведена одновременная реконструкция сухожилий и васкуляризированной кожи с использованием микрохирургического метода «лоскута» в условиях тяжёлой инфекции. В настоящее время лишь немногие учреждения во Вьетнаме имеют возможность применять эту методику».

Современная система микрохирургического микроскопа играет ключевую роль, увеличивая увеличение изображения с 4,5-кратного (обычная лупа) до 40-кратного, что позволяет детально рассмотреть капилляры, минимизируя риск окклюзии сосудов или некроза трансплантата. Эта операция требует не только передовых микрохирургических технологий, но и представляет собой сложную задачу: контроль инфекции, дифференциация живой и некротизированной ткани, подбор материалов для замещения с высокой биомеханической точностью.

После операции пациенту удалось практически полностью восстановить функцию ходьбы, которая во многом зависит от ахиллова сухожилия, на которое приходится основная нагрузка при ходьбе.

В этом случае доктор медицинских наук Дуонг Мань Чиен рекомендует: «Повреждения сухожилий и мягких тканей необходимо тщательно оценивать с самого начала. Наложение швов на кожу без удаления сухожилия может привести к серьёзной потере функции. Послеоперационный контроль стерильности также крайне важен для предотвращения инфекции и некроза. Если ахиллово сухожилие подверглось некрозу, его необходимо перенести в специализированное учреждение, специализирующееся на пластической хирургии, для реконструкции и реабилитации».

Если рана не заживает или появляются выделения, отек или боль, необходимо немедленно обратиться в специализированные медицинские учреждения.

В случаях сложных травм, подобных описанным выше, только центры, имеющие опыт микрохирургии и современное оборудование, способны эффективно с ними справиться, помогая пациентам сохранить двигательные функции и качество жизни.

(TTXVN/Вьетнам+)

Источник: https://www.vietnamplus.vn/tai-tao-gan-got-bang-ky-thuat-vi-phau-giup-nguoi-phu-nu-thoat-nguy-co-tan-phe-post1073013.vnp