«Подготовьте оборудование, защитное снаряжение и приступайте к работе», — сказал доктор Фам Ван Фук, заместитель директора отделения интенсивной терапии Национальной больницы тропических болезней. Как только он закончил говорить, вся команда быстро переместилась по отделению интенсивной терапии. Немедленно была начата экстренная бронхоскопия.
40-летняя женщина лежала неподвижно, ее тело было истощено после нескольких месяцев в больнице. Ей была проведена операция по замене дуги аорты в центральной больнице, после чего ее перевели в провинциальную больницу для наблюдения.
Однако длительное пребывание в больнице позволило бактериям «захватить» ее организм, словно невидимого врага.
В провинциальной больнице у пациента была диагностирована инфекция, вызванная мультирезистентной бактерией Pseudomonas aeruginosa .
Этот тип бактерий устойчив к большинству распространенных антибиотиков. После месяца лечения состояние пациентки не улучшилось. Высокая температура сохранялась, дыхание учащалось, и в конце концов у нее развился септический шок, после чего ее пришлось перевести в Национальную больницу тропических болезней.
Эндоскоп глубоко проник в дыхательные пути, обнажив на экране полосы ярко-красной, опухшей слизистой оболочки.
Доктор Фук пояснил: «Важная цель — получить максимально глубокий образец точно в месте инфекции, чтобы определить причину. Только когда мы найдем виновника заболевания, мы сможем выбрать лечение, направленное на устранение первопричины».
Для пациентов, зависимых от аппаратов искусственной вентиляции легких, риск инфекции всегда существует. Pseudomonas aeruginosa, метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter baumannii — это знакомые, но в то же время пугающие названия для врачей реанимации.
Они не только скрываются в дыхательных путях, но также могут проникать в кровоток, головной мозг и мозговые оболочки, мочевыделительную и пищеварительную системы, вызывая у пациентов быстрое развитие полиорганной недостаточности.
В таких случаях микробиологические исследования и определение чувствительности к антибиотикам становятся «световым лучом». Они помогают определить, какие бактерии присутствуют, какие антибиотики к ним устойчивы или чувствительны, и даже несут ли эти бактерии гены устойчивости к лекарствам.
Это крайне важно для врачей, чтобы разрабатывать точные планы лечения, а не действовать наугад.
Этот 40-летний пациент — лишь один из десятков случаев бактериальной инфекции, выявляемых ежедневно. Среди них есть пожилые женщины старше 80 лет с рецидивирующей внутрибольничной пневмонией и здоровые молодые мужчины, внезапно потерявшие сознание из-за энцефалита, сопровождающегося инфекцией.
Общим для всех них является вопрос: в чем настоящая причина? И какие лекарства все еще эффективны для спасения жизни?
Кафедра микробиологии и молекулярной биологии, оснащенная самым современным оборудованием и имеющая активный штат сотрудников, принимает образцы круглосуточно. Она считается «центром отслеживания» патогенных микроорганизмов.
Каждый образец из клинических отделений рассматривается как ценная «подсказка». После получения специалисты сканируют код, чтобы отобразить информацию о пациенте, гарантируя, что образец не будет идентифицирован неправильно. Данные немедленно обновляются в системе, обеспечивая связь со всей больницей.
В контейнере для транспортировки образцов только что прибыли образцы крови и мокроты пациента. Медсестра Ле Тхи Тхуй Дунг быстро передала их своим коллегам в микробиологической лаборатории. Образцы крови были культивированы для увеличения роста бактерий на специальной среде, а образцы мокроты необходимо было обработать для удаления примесей перед культивированием.
«Самое важное — это выбрать правильную среду, культивировать микроорганизмы с использованием соответствующих методов и абсолютно исключить загрязнение образца дополнительными микроорганизмами извне», — поделилась Ле Тхи Хоа Хонг, техник с многолетним опытом.
Процедура проводится в средствах биологической безопасности, при этом каждый этап инокуляции образца (который может содержать патогены) на специальную питательную агаровую пластину выполняется с высокой точностью. Инокуляционные петли одноразовые и стерилизуются гамма-излучением перед контактом с образцом.
Чашки Петри, засеянные бактериями, затем помещают в инкубатор, где поддерживаются оптимальные для их роста температура и влажность. Этот процесс длится от 24 до 72 часов, или дольше, в зависимости от роста каждого микроорганизма.
После инкубационного периода на агаровой пластине начинают появляться крошечные колонии – следы бактерий.
Техник Хонг и ее коллеги отбирают подозрительные бактериальные колонии, стандартизируют мутность, а затем вводят данные в идентификационные карты и карты для определения чувствительности к антибиотикам, после чего переносят их в компактную автоматизированную систему Vitek 2.
Аппарат будет идентифицировать бактерии на основе биохимических реакций и одновременно проводить тест на чувствительность к антибиотикам, который включает в себя «тестирование» бактерий на различных антибиотиках для определения того, какие препараты все еще эффективны, а какие стали устойчивыми.
«Результаты покажут минимальную ингибирующую концентрацию (МИК), что позволит классифицировать бактерии как чувствительные, умеренно чувствительные или устойчивые к каждому антибиотику», — пояснил доктор Ван Динь Транг, заведующий кафедрой микробиологии и молекулярной биологии.
Однако в аппарате не всегда достаточно антибиотиков для проведения анализов.
По словам доктора Транга, в случае редких или необычных штаммов бактерий, проявляющих устойчивость, техникам необходимо вернуться к традиционному методу: использовать предварительно пропитанные бумажные диски, содержащие антибиотики в определенной концентрации, для диффузии антибиотиков в агаровую среду.
На чашку Петри на поверхность агаровой пластины, засеянной бактериями, помещают отдельные кусочки бумаги, пропитанной антибиотиком, и измеряют диаметр зоны ингибирования для определения уровня чувствительности или устойчивости бактерий к антибиотику.
Еще одним полезным инструментом является прибор MALDI-TOF. Эта технология, использующая характерный белковый спектр бактерий, позволяет получить результаты всего за несколько минут на образец.
«Каждый лоток для идентификации может вместить до 96 различных образцов. Это позволяет нам обрабатывать десятки образцов за один сеанс, значительно сокращая время ожидания пациентов», — пояснила доктор Фам Тхи Дунг из Департамента микробиологии и молекулярной биологии.
Даже после культивирования образцов и идентификации микроорганизмов работа сотрудников микробиологического отдела на этом не заканчивается. Наступает решающий этап: чтение и анализ результатов тестирования на чувствительность к антибиотикам.
За своим столом доктор Фам Тхи Дунг внимательно смотрела на экран, отображающий результаты работы системы Vitek. Таблица данных была плотно заполнена символами, а рядом с названием каждого антибиотика указывался индекс МИК (минимальная ингибирующая концентрация).
Для каждого типа бактерий система автоматически предлагает уровень чувствительности, промежуточной резистентности или резистентности. Однако, прежде чем результаты будут переданы врачу, их необходимо подтвердить сотрудникам микробиологической лаборатории, которые проверят, перепроверят и утвердят.
«Прибор предоставляет только необработанные данные. Наша задача — проанализировать, насколько результаты соответствуют характеристикам этого типа бактерий. Если мы обнаружим что-либо необычное, нам придется провести дополнительные исследования с использованием других методов», — поделился доктор Дунг.
Иногда штамм бактерий проявляет устойчивость к большинству препаратов из набора антибиотиков. В таких случаях специалистам необходимо провести дополнительные генетические исследования, чтобы определить, несут ли бактерии какие-либо специфические гены устойчивости к лекарствам.
Только зная конкретные «средства», которыми обладают бактерии, врачи могут выбрать правильное лекарство для их уничтожения или нейтрализации.
В разгар пандемии COVID-19 нагрузка на этот «центр отслеживания контактов» увеличилась во много раз.
«Бывали дни, когда мы практически ели и спали прямо в лаборатории. Звонил телефон, сообщали о новом случае, и все тут же занимали свои места, работая всю ночь, чтобы как можно быстрее получить результаты», — вспоминает доктор Дунг.
После получения окончательных результатов врач-женщина подготовит подробный отчет, четко указав тип бактерий и их чувствительность к каждому антибиотику. «Я всегда анализирую результаты, используя многоуровневую систему назначения антибиотиков, определяя приоритетные и резервные группы препаратов, чтобы у врачей была основа для выбора наиболее оптимального варианта», — пояснила доктор Дунг.
В протоколе обследования может быть всего несколько строк текста, но за ним стоят часы кропотливой профессиональной работы. От него может зависеть, удастся ли спасти жизнь пациента или нет.
«Мы понимаем, что каждый полученный нами результат — это не просто научные данные, но и проблеск надежды для пациентов», — сказала доктор Дунг, не отрывая взгляда от кругов диффузии антибиотика на чашке Петри.
Через неделю после получения результатов анализа на чувствительность к антибиотикам от отделения микробиологии и молекулярной биологии 40-летняя женщина впервые смогла самостоятельно сесть. Улыбаясь, она поблагодарила врачей, сказав: «Я думала, у меня нет шансов».
Восстановление началось с отправки результатов теста на чувствительность к антибиотикам в отделение интенсивной терапии. На основе подробной информации о типе бактерий и их чувствительности/устойчивости к каждому препарату лечащий врач смог разработать целенаправленный план лечения.
Высокоустойчивые к лекарствам бактерии Pseudomonas aeruginosa, которые ранее вызывали у пациентов шок и длительную высокую температуру, в конечном итоге были взяты под контроль. Показатели функции дыхательной системы стабилизировались, и температура постепенно снизилась.
В день выписки из больницы вся семья обнялась у ворот больницы. Это радостное воссоединение стало возможным благодаря молчаливому, но крайне важному вкладу «охотников за бактериями». Их не было у постели больного, они не держали в руках стетоскопы или иглы, но каждый полученный ими результат играл решающую роль в том, чтобы дать пациентам шанс на выживание.
Источник: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ven-man-nghe-la-cua-nhung-tho-san-vi-khuan-20251014160424246.htm
![[Фото] Член Постоянного комитета Центрального комитета партии Чан Кам Ту работает с Центральной инспекционной комиссией.](https://vphoto.vietnam.vn/thumb/1200x675/vietnam/resource/IMAGE/2026/05/28/1779969579668_ndo_br_bnd-2495-jpg.webp)
Комментарий (0)