Повышение шансов на выживание пациентов на диализе за счет оптимизации сосудистого доступа
Именно эту мысль подчеркнул доцент, доктор, доктор, специалист II Нгуен Хыу Уок, президент Вьетнамской ассоциации сосудистых заболеваний, на 4-й Национальной научной конференции Вьетнамской ассоциации сосудистых заболеваний, недавно состоявшейся в Хюэ.
Иллюстрация фото. |
Мероприятие собрало сотни отечественных и зарубежных специалистов, впервые выведя проблему «сосудистого доступа» для пациентов, находящихся на гемодиализе, на углубленное обсуждение в международном масштабе.
У пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности способность организма отфильтровывать токсины полностью утрачивается, что требует заместительной почечной терапии, такой как трансплантация почки, перитонеальный диализ или гемодиализ (фильтрация крови). Из этих методов гемодиализ является наиболее популярным во Вьетнаме благодаря своей доступности и адаптации к местным условиям .
Для поддержания эффективности лечения пациентам необходим стабильный сосудистый доступ с высокой пропускной способностью для подключения к диализному аппарату. Если доступ не обеспечен из-за обструкции, инфекции или недостаточного кровотока, проведение диализа невозможно, что ставит под угрозу жизнь пациента. В настоящее время существует три основных типа сосудистого доступа: центральные венозные катетеры (ЦВК), аутологичные артериовенозные шунты (АВФ) и протезные трансплантаты (АВТ).
Катетеры обычно устанавливаются в такие места, как подключичная, яремная или бедренная вена. Однако катетеры обычно используются лишь временно (от нескольких недель до 9 месяцев в зависимости от типа) из-за высокого риска инфекции, особенно сепсиса — осложнения, которое может быть опасным для жизни.
На конференции магистр, доктор До Чунг Дунг (отделение сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, больница общего профиля Тамань, Ханой ) сказал, что катетеры по-прежнему необходимы в экстренных ситуациях или когда невозможно вовремя создать артериовенозную фистулы.
Однако в долгосрочной перспективе артериовенозная фистулярная фистула (АВФ) по-прежнему остаётся предпочтительным решением. Частота инфицирования при АВФ составляет всего 0,5–1,5% на пациента в год, что значительно ниже, чем при АВГ (10–15%) и при использовании традиционных катетеров (до 200%).
Несмотря на то, что при использовании катетеров с манжетой риск инфицирования снизился, он всё ещё выше, чем при использовании АВФ и АВГ. В частности, риск смерти от сепсиса у пациентов, использующих катетеры с включением, в 7 раз выше, чем при использовании АВФ или АВГ.
АВФ считается оптимальным вариантом, обладающим множеством выдающихся преимуществ: длительный срок службы, стабильный кровоток, ограниченное количество осложнений и долгосрочная экономия средств. В случаях, когда аутологичные кровеносные сосуды не подходят для использования, пациентам может быть создана АВГ. Хотя её можно использовать уже через 2–3 недели, она имеет более короткий срок службы и более подвержена осложнениям, чем АВФ.
Типичный случай — г-н Тунг (62 года) с терминальной стадией хронической болезни почек, гипертонией и сахарным диабетом 2 типа. После трёх месяцев диализа с центральным катетером он часто испытывает дискомфорт и беспокойство по поводу риска инфекции.
После оценки состояния кровеносных сосудов врач провёл операцию по созданию артериовенозной фистулы (АВФ) на руке. Месяц спустя г-н Тун использовал АВФ для стабильной фильтрации крови, и в течение следующих двух лет у него не возникало никаких серьёзных осложнений.
Исследование, опубликованное в журнале «Medicina» в начале 2025 года, показало, что группа пациентов, использовавших артериовенозную фистулярную фистульную канюлю (АВФ), имела самую высокую выживаемость (65,5%) в течение 7 лет, по сравнению с 26,4% в группе, использовавшей инклюзионные катетеры, и лишь 11% в группе, использовавшей традиционные катетеры. Риск смерти увеличивался в 2,8 раза при использовании инклюзионных катетеров и в 5 раз при использовании традиционных катетеров по сравнению с АВФ.
«Раннее создание артериовенозной фистулы (АВФ) — это стратегия лечения, рекомендованная международными рекомендациями», — подчеркнул доктор Дунг. Решение о выборе типа и места сосудистого доступа должно приниматься индивидуально, в зависимости от состояния пациента и долгосрочного плана лечения. Даже если пациент уже находится на катетерном диализе, скорейший переход на АВФ поможет снизить риск осложнений, повысить эффективность диализа и продлить жизнь.
Врачи часто предпочитают создавать артериовенозные фистулы (АВФ) в отдаленных местах, например, на запястье, поскольку в случае закупорки сохраняется возможность создания нового доступа ближе. Напротив, создание АВФ вблизи сердца с самого начала создаст трудности при необходимости реконструкции нового доступа. Кроме того, для предотвращения таких осложнений, как аневризмы, закупорки, инфекции и т. д., крайне важно обеспечить надлежащую подготовку технических специалистов и медсестер по пункции артерии.
В настоящее время хронической болезнью почек страдает более 10% населения мира, что эквивалентно 800 миллионам человек. Только во Вьетнаме, по данным на 2024 год, хронической болезнью почек страдают более 8,7 миллиона человек (что составляет 12,8% взрослого населения), из которых около 800 000 нуждаются в диализе.
Ежегодно регистрируется около 8000 новых случаев. Однако более 80% пациентов начинают диализ без постоянного сосудистого доступа, что требует установки временных катетеров, что потенциально рискованно.
По словам доцента, доктора Нгуен Хыу Уока, для повышения качества жизни и эффективности лечения пациентов Вьетнаму необходимо систематически инвестировать в развитие сосудистого доступа, от планирования и хирургического вмешательства до ухода и поддержания. Это одно из направлений, требующих большего внимания и более активного развития в современной системе здравоохранения.
В условиях растущего числа пациентов с почечной недостаточностью и сложными патологиями безопасный и эффективный сосудистый доступ становится одной из основных глобальных проблем.
Чтобы преодолеть эту проблему, необходимо перейти к комплексной модели ухода, ориентированной на пациента, содействовать применению современных технологий, разрабатывать стандартизированные индексы оценки функций доступа и содействовать международному сотрудничеству в области клинических исследований для повышения качества лечения.
4-я Национальная научная конференция Вьетнамской сосудистой ассоциации — это форум, на котором эксперты могут представить новые методики, обменяться профессиональным опытом и предложить решения по снижению осложнений и улучшению качества лечения пациентов в будущем.
Игнорируя камни в желчном пузыре, пожилая женщина чуть не лишилась жизни из-за редких осложнений
Необычные спазмы в животе поставили 77-летнюю госпожу Нгуен Тхи Т. из Ханоя в критическое состояние. Когда её живот вздулся, как барабан, и её вырвало зелёной жидкостью, семья срочно доставила её в больницу Батьмай. Мало кто ожидал, что причиной столь серьёзных осложнений станет желчный камень размером с кончик пальца, который она много лет носила в своём организме без лечения.
Учитывая слабое телосложение и множество сопутствующих заболеваний, таких как диабет и болезнь Паркинсона, операция для г-жи Т. стала серьезным испытанием, сравнимым с «игрой не на жизнь, а на смерть».
Под руководством доктора Ву Сюань Виня и опытной хирургической бригады Центра хирургии пищеварения операция прошла успешно и преследовала две цели: устранение острой кишечной непроходимости и тщательное лечение первопричины — желчных камней.
Кишечная непроходимость, вызванная желчными камнями, — редкое, но крайне опасное осложнение. Это осложнение возникает, когда камни в желчном пузыре не лечатся своевременно, вызывая воспаление и образование свища между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой. Затем камни спускаются в кишечник и вызывают непроходимость, преимущественно в подвздошной кишке.
На это состояние приходится от 1 до 4 процентов кишечных непроходимости у взрослых, но может составлять до 25 процентов у людей старше 65 лет. У пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями это осложнение делает клиническое состояние более серьезным, а лечение — значительно более сложным.
У г-жи Т. в течение многих лет наблюдались камни в желчном пузыре, однако хирургическое вмешательство ей не проводилось. За три дня до поступления в больницу у неё появились тупые боли в эпигастральной области и вокруг пупка, затем сильные колики, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой зелёной жидкостью. При поступлении живот был вздут и болезнен в области пупка, однако реакции брюшной стенки или выпячивания петель кишечника не наблюдалось.
Врачи быстро провели визуализирующие исследования. КТ брюшной полости выявила типичные признаки желчнокаменной непроходимости, включая газ в желчных протоках, тонкокишечную непроходимость с уровнями жидкости и воздуха, а также наличие эктопического камня в просвете кишечника размером около 23 мм. При этом стенка желчного пузыря была слегка утолщена, содержала газ и имела чёткое сообщение с двенадцатиперстной кишкой.
Сразу после того, как г-же Т. поставили диагноз кишечной непроходимости, вызванной желчными камнями и сопутствующими заболеваниями, такими как диабет и болезнь Паркинсона, ей временно назначили внутривенные вливания, антибиотики и установили назогастральный зонд для стабилизации состояния перед операцией. Через сутки пациентку перевели в операционную.
Во время операции врачи обнаружили в брюшной полости около 500 мл прозрачной жёлтой жидкости, а также расширение тонкого кишечника из-за непроходимости. Из кишечника был удалён тёмно-зелёный камень диаметром около 25 мм на расстоянии около метра от илеоцекального угла. Желчный пузырь был атрофирован, спаян с двенадцатиперстной кишкой и образовал свищ с луковицей двенадцатиперстной кишки размером около 2 см.
Хирурги провели холецистэктомию, удалили желчные камни и закрыли свищ. Результаты биопсии, взятой сразу после операции, подтвердили хронический холецистит без признаков рака.
Послеоперационный период у г-жи Т. протекал весьма благоприятно. У пациентки отошли газы через два дня, стул появился через три дня, признаков желчеистечения или застоя пищи не наблюдалось.
Подпечёночная дренажная трубка была удалена на пятый послеоперационный день. Случай г-жи Т. — типичный пример последствий отсутствия лечения желчнокаменной болезни до развития осложнений. При раннем хирургическом вмешательстве, до того, как камни вызовут кишечную непроходимость или образование свища, пациенту может потребоваться лишь простая, малоинвазивная лапароскопическая операция.
Однако если камень вызвал обструкцию и сложные осложнения, операцию приходится проводить через брюшную полость, что увеличивает время восстановления и повышает риск послеоперационных осложнений, таких как инфекция, утечка желчи, перитонит или серьезные нарушения электролитного баланса.
Доктор Нгуен Нгок Хунг, директор Центра хирургии органов пищеварения больницы Бать Май, подтвердил, что успех операции стал возможен не только благодаря точным хирургическим методам, но и благодаря синхронной координации между специалистами больницы для всесторонней оценки рисков основных заболеваний и обеспечения оптимальных условий для проведения операции.
По его словам, хирургическое вмешательство при кишечной непроходимости, вызванной желчными камнями, у пожилых людей должно быть индивидуальным, с учетом общего состояния, реанимационных возможностей, гемодинамики, опыта анестезиолого-реанимационной бригады и хирурга.
Судя по истории г-жи Т., эксперты советуют не относиться к желчнокаменной болезни субъективно, даже если у неё нет явных симптомов. Регулярные медицинские осмотры — важный ключ к раннему выявлению желчнокаменной болезни и связанных с ней заболеваний, что позволяет своевременно составить план лечения.
При появлении таких патологических симптомов, как боль в животе, вздутие живота, рвота или длительные нарушения пищеварения, следует немедленно обратиться в авторитетное медицинское учреждение к гастроэнтерологу для точной диагностики и назначения надлежащего лечения. Промедление может привести к тяжёлому заболеванию, представляющему угрозу для жизни, особенно у пожилых людей с множеством сопутствующих заболеваний.
Малоинвазивная эндоскопическая хирургия сердца улучшает качество жизни пациентов
В Ханойской кардиологической больнице недавно успешно провели полную эндоскопическую операцию по одновременной замене аортального и митрального клапанов вместо ранее применявшейся открытой операции через грудину. Это очень сложная процедура из-за небольшого операционного поля, требующая от врачей тщательности и точности при каждой операции.
Эта особая операция транслировалась в прямом эфире из операционной на научном семинаре «Усовершенствованная малоинвазивная хирургия сердечных клапанов: где пределы?», недавно прошедшем в Ханойской кардиологической больнице. Целью мероприятия является обновление новых методик и обмен опытом в области сложных операций на сердечных клапанах, что позволит повысить качество лечения и эффективность сердечно-сосудистых вмешательств для пациентов.
Организация международной программы прямо в операционной больницы демонстрирует впечатляющий рост профессионального потенциала и интеграцию с современной медициной. Это также ценная возможность для вьетнамских врачей освоить передовые методики и познакомиться с современными тенденциями в области малоинвазивной кардиохирургии.
Доцент, доктор Нгуен Синь Хиен, директор Ханойской кардиологической больницы, подчеркнул, что малоинвазивная хирургия сердца — это не только технический прогресс, но и трансформация философии лечения, которая фокусируется на пациенте и одновременно открывает новые горизонты для исследования и преодоления.
Малоинвазивная хирургия имеет множество выдающихся преимуществ, таких как сокращенное время операции, быстрое восстановление пациента и снижение риска осложнений.
Случай проведён у 70-летнего мужчины с тяжёлой аортальной и митральной недостаточностью. Хотя оба клапана располагались довольно далеко друг от друга, врачи заменили их через небольшой разрез в грудной стенке, не вскрывая грудину.
Малоинвазивная кардиохирургия определяется как операция на открытом сердце через небольшие разрезы, не распиливая всю грудину, и подразделяется на множество уровней: от неэндоскопической, эндоскопически ассистированной до полной эндоскопии.
Раньше замена двух сердечных клапанов часто требовала открытой операции с большим разрезом, длительным периодом восстановления и высоким риском инфицирования. Однако современные эндоскопические методы позволяют значительно сократить время операции, ускорить восстановление пациентов и избежать таких осложнений, как остеомиелит, вызванный расхождением грудины.
Доцент доктор Хиен также отметил, что этот метод очень подходит для пожилых людей, поскольку их грудина часто мягкая, легко повреждается и трудно поддаётся заживлению. После лапароскопической операции пациентов можно выписать уже через неделю, в то время как традиционная открытая операция занимает 2–3 недели.
Для успешного проведения столь сложных операций, помимо навыков хирурга, необходима слаженная работа анестезиологической и реанимационной бригады, персонала, обслуживающего аппарат искусственного кровообращения, а также поддержка современного специализированного оборудования.
В Ханойской кардиологической больнице ежегодно проводится около 2300 операций на открытом сердце и около 900 малоинвазивных операций, что делает ее ведущей больницей в стране по количеству операций на сердце.
Больница также исследует и применяет методы восстановления сердечных клапанов вместо их замены, помогая сохранить естественные клапаны, снизить потребность в антикоагулянтах и улучшить качество жизни пациентов.
На конференции были представлены не только доклады, но и шесть малоинвазивных эндоскопических операций на клапанах сердца, проведенных непосредственно в операционной. Кроме того, в мероприятии приняли участие более 20 врачей из разных стран: Сингапура, Таиланда, Малайзии, Индонезии, Филиппин...
Ханойская кардиологическая больница уже в четвертый раз организует международную конференцию по внедрению малоинвазивных хирургических методов, демонстрируя свою решимость повышать профессиональный потенциал, обновлять современные методики и сотрудничать на международном уровне.
Доцент, доктор Нгуен Синь Хиен подтвердил, что применение малоинвазивных эндоскопических методов кардиохирургии является неизбежной тенденцией развития современной медицины, помогающей сократить время восстановления, уменьшить боль и осложнения, тем самым улучшая качество жизни людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Source: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-96-tang-co-hoi-song-cho-benh-nhan-chay-than-nho-toi-uu-duong-vao-mach-mau-d300013.html
![[Морские новости] Более 80% мировых контейнерных перевозок находится в руках MSC и крупных судоходных альянсов.](https://vphoto.vietnam.vn/thumb/402x226/vietnam/resource/IMAGE/2025/7/16/6b4d586c984b4cbf8c5680352b9eaeb0)
Комментарий (0)