Rekonstruktion av hälsenan med hjälp av mikrokirurgi hjälper kvinnor att undvika risken för funktionsnedsättning

Ett till synes enkelt knivsår i hälen har gjort att en 49-årig kvinna riskerar att permanent förlora sin förmåga att gå på grund av allvarlig infektion och kallbrand.

Tack vare avancerade mikrokirurgiska tekniker har läkare nästan helt återskapat hälsenan – en viktig del som avgör rörligheten – vilket förhoppningsvis hjälper patienter att återfå 80–90 % av sin gångförmåga.

Inledningsvis syddes patientens sår endast på en lokal vårdinrättning utan att den rupturerade hälsenan upptäcktes. När patientens förmåga att gå inte förbättrades diagnostiserades patienten med en rupturerad sena och genomgick en senoperation på en annan inrättning.

Efter operationen utvecklade dock såret en abscess, svår nekros och infektion, vilket krävde en andra operation för att rengöra det. Tillståndet förblev dock allvarligt: såret läkte inte, det sipprade kontinuerligt ut vätska, hela akillessenan var 10–12 cm lång och nekrotisk, mjukvävnaden runt hälen var förstörd, vilket ledde till att patienten nästan helt förlorade förmågan att röra sig.

Dr. Duong Manh Chien, plastikkirurg vid Centralsjukhuset för tropiska sjukdomar, sa: "Med tanke på en komplex skada med djup infektion och förlust av både senor och hud var vi tvungna att ingripa i två steg. I det första steget skar och rengjorde vi den nekrotiska vävnaden, rengjorde abscessen och använde ett negativt trycksugsystem (VAC) för att kontrollera infektionen. Efter att vävnaden var ren utförde teamet en mikrokirurgisk teknik som kallas 'flikkluster' – man tog en vävnadsflik från lårområdet bestående av två separata delar: sena och hud på samma blodförsörjningspedikel och anslöt sedan den till kärlsystemet vid hälen."

Det speciella med operationen är att man använder en sena från muskeln tensor fascia femoris – en tjock, stark sena med lämplig elasticitet och bärförmåga – för att rekonstruera akillessenan. Denna sena rullas ihop, formas som den ursprungliga senan och fästs vid hälbenet.

Samtidigt överförs en vaskulariserad hudflik för att täcka den stora huddefekten. Båda flikarna får näring genom mikrovaskulär anastomos under ett modernt mikroskop, med upp till 40 gångers förstoring, vilket säkerställer exakt manipulation av kapillärer mindre än ett hårstrå.

Dr. Duong Manh Chien betonade: ”Detta är första gången som Centralsjukhuset för tropiska sjukdomar har utfört samtidig rekonstruktion av senor och vaskulariserad hud med hjälp av mikrokirurgitekniken 'flap' i samband med allvarlig infektion. Väldigt få anläggningar i Vietnam har för närvarande kapacitet att utföra denna teknik.”

Det moderna mikrokirurgiska mikroskopsystemet spelar en nyckelroll och ökar bildens förstoring från 4,5 gånger (vanligt förstoringsglas) till 40 gånger, vilket möjliggör detaljerad observation av kapillärer och minimerar risken för kärlocklusion eller transplantatnekros. Kirurgi kräver inte bara avancerade mikrokirurgiska tekniker utan är också ett komplext problem: infektionskontroll, differentiering mellan levande och nekrotisk vävnad, och val av ersättningsmaterial med hög biomekanisk likhet.

Efter operationen kunde patienten nästan helt återfå gångfunktionen – vilket till stor del beror på akillessenan, som bär den huvudsakliga kraften vid gång.

Utifrån detta fall rekommenderar Dr. Duong Manh Chien, MD: ”Sen- och mjukvävnadsskador måste utvärderas noggrant från början. Att sy huden utan att senan är kvar kan leda till allvarlig funktionsförlust. Postoperativ sterilkontroll är också avgörande för att undvika infektion och nekros. Om akillessenan har blivit nekrotisk måste den tas till en klinik med specialiserad plastikkirurgisk kapacitet för rekonstruktion och rehabilitering.”

Människor behöver omedelbart uppsöka specialiserade medicinska anläggningar när såret inte läker eller visar tecken på flytningar, svullnad eller smärta.

Vid komplexa skador som ovanstående är det endast centra med mikrokirurgisk expertis och modern utrustning som kan hantera dem effektivt och hjälpa patienter att bevara motorisk funktion och livskvalitet.

(TTXVN/Vietnam+)

Källa: https://www.vietnamplus.vn/tai-tao-gan-got-bang-ky-thuat-vi-phau-giup-nguoi-phu-nu-thoat-nguy-co-tan-phe-post1073013.vnp