Sjukhus för tropiska sjukdomar: Behandling av allvarlig infektion efter ryggkirurgi

På eftermiddagen den 17 oktober meddelade Centralsjukhuset för tropiska sjukdomar att man framgångsrikt hade behandlat ett fall av komplicerad mjukdelsinfektion, efter en ryggradsoperation, baserat på allvarlig, komplicerad underliggande patologi och multiresistent bakteriell infektion – en klinisk situation med hög risk för allvarlig progression, som kräver tvärvetenskaplig samordning och intensiv behandling.

Efter att ha fallit från andra våningen i en olycka i hemmet drabbades herr NVT (66 år gammal, från Tuyen Quang ) av en instabil ländryggsfraktur och rekommenderades att opereras och få ryggraden fixerad med skruvar och plattor på ett provinsiellt sjukhus. Efter operationen läkte dock inte såret, var fortsatte att rinna och trots antibiotikabehandling på många ställen förbättrades inte hans tillstånd.

Patienten anvisades att skruvar och plattor skulle tas bort och den nekrotiska vävnaden skulle debrideras. Mikrobiologiska tester visade positiva resultat för multiresistenta bakterier, och diffus lungskada och andningssvikt uppstod.

När patienten överfördes till Centralsjukhuset för tropiska sjukdomar var han allvarligt infekterad, utmattad, hade andningssvårigheter och hade ihållande hög feber. Det öppna snittet i ländryggen var mer än 20 cm långt och 10 cm brett, vilket blottade ryggraden, tjockt var och nekrotisk vävnad.

Inflammationsindex ökade, såsom en ökning av vita blodkroppar, ökat CRP nådde 197 mg/L (nästan 20 gånger högre än normalt tröskelvärde). CT-bilden visade bilateral diffus lungskada, vänster lunga var nästan vit – ett tecken på allvarlig skada, risk för akut andningssvikt.

Läkare Dang Van Duong, vid Center for On-Demand and International Medical Examination, som behandlade fallet direkt, sa: Patienten har diabetes, kranskärlsstenos och har genomgått flera operationer. Dessutom var patienten inlagd på sjukhus i många dagar, hans fysiska tillstånd försämrades och han hade multiresistenta bakterieinfektioner på många ställen, vilket gjorde behandlingsinsatser svåra, med risk för snabb sjukdomsprogression, multiorgansvikt och kirurgiska ingrepp som blir mycket mer komplicerade. Därför kräver infektionskontroll samtidig, riktad och strikt intervention steg för steg.

Patienten konsulterades med avdelningen för trauma, ortopedi, neurologi och ryggkirurgi och genomgick den första operationen: debridering av all nekrotisk vävnad; placering av ett negativt trycksugsystem (VAC) för att kontrollera var, stimulera granulationsvävnadstillväxt och förhindra infektionsspridning. Antibiotika valdes utifrån antibiotikaprofilen i kombination med andningsstöd, nutrition, blodsockerkontroll och underliggande sjukdomar.

Efter 10 dagars intensivbehandling var patientens feber borta, hans andningssvårigheter lindrades, hans lungskador var tydligt förbättrade och hans inflammationsindex hade minskat avsevärt. Operationssåret var rent, granulationsvävnaden hade vuxit bra och han var lämplig för en andra operation för att fixera ryggraden och återställa motorisk funktion.

Specialistläkare 2 Nguyen Thanh Tung, biträdande chef för avdelningen för trauma, ortopedi och neurologi, ryggrad, sa: "Vi har återinstallerat skruvsystemet, tagit bort fibrös vävnad och stängt operationssåret med dränage. Operationen lyckades tack vare den välkontrollerade infektionen i operationssåret. Efter operationen fortsatte patienten att övervakas noggrant på Centralsjukhuset för tropiska sjukdomar."

Efter mer än 35 dagars behandling var patienten helt stabil, kunde sitta upp och gå lugnt, operationssåret var läkt, det fanns ingen mer vätska och andningsfunktionen var återställd.

Läkare Dang Van Duong bekräftade: Detta fall visar den oersättliga roll som specialiserade sjukhus för infektionssjukdomar spelar vid behandling av komplexa postoperativa infektioner. Multiresistenta bakterier, exponerad bennekros, diffus lungskada – om det inte finns någon nära samordning mellan infektionssjukdomar och kirurgi är risken för behandlingsmisslyckande mycket hög.

Mästare, doktor Dang Van Duong rekommenderar att äldre patienter med många underliggande sjukdomar, efter operation i allmänhet, om de ser att det kirurgiska såret är svullet, rött, smärtsamt, särskilt varutsöndring eller om såret inte läker efter 5-7 dagar, detta är tecken på kirurgisk sårinfektion, bör uppsöka ett specialiserat sjukhus snarast för snabb bedömning och behandling, för att undvika spridning av infektion, sepsis eller risken att ta bort fixeringsanordningen.

(TTXVN/Vietnam+)

Källa: https://www.vietnamplus.vn/benh-vien-benh-nhiet-doi-dieu-tri-ca-benh-nhiem-trung-nang-sau-mo-cot-song-post1070933.vnp