ค่าใช้จ่ายการตรวจและรักษาพยาบาลสูง

ทั้งนี้ ทั่วประเทศมีการตรวจสุขภาพที่ครอบคลุมประกันสุขภาพ 40.4 ล้านราย เพิ่มขึ้น 6.47% จากช่วงเดียวกันของปี 2566 โดยที่เงินที่กองทุนประกันสุขภาพจ่ายให้มีจำนวน 30,974 พันล้านดอง เพิ่มขึ้น 14.9% จากช่วงเดียวกันของปี 2566 โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีสถาน พยาบาล ที่มีค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลเพิ่มขึ้น 5-10 เท่าจากช่วงเดียวกันของปีก่อน

จากการประมาณการของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม ณ เดือนมิถุนายน ประชาชนทั่วประเทศประมาณ 89,552 ล้านคนได้รับประกันสุขภาพ (เพิ่มขึ้น 6,563 ล้านคน หรือคิดเป็น 7.91% เมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันในปี 2566) โดยมียอดประเมินและการชำระเงินมากกว่า 66,920 พันล้านดอง บางจังหวัดมีค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพสูง เช่น ฮานอย โฮจิมินห์ซิตี้ แท็งฮวา เหงะอาน ก ว๋างบิ่ญ ดานัง ดั๊กลัก เกิ่นเทอ... หน่วยงานเหล่านี้คิดเป็นสัดส่วนที่สูงมากของค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพทั่วประเทศ

จากการประเมินของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม พบว่าค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลที่เพิ่มขึ้นผิดปกติในต่างจังหวัดมีสาเหตุดังต่อไปนี้: ผู้นำสำนักงานประกันสังคมในบางพื้นที่ไม่ได้ให้ความสำคัญกับงานนี้มากนัก ประสานงานกับกรมอนามัยได้ไม่ดีนัก วิธีการดำเนินการยังล้าสมัยและขาดความคิดสร้างสรรค์ นอกจากนี้ สถานพยาบาลบางแห่งยังมีอัตราการนัดหมายฉุกเฉินและผู้ป่วยในที่สูงเกินไป

การจัดการคำเตือนเกี่ยวกับต้นทุนเฉลี่ยที่เพิ่มขึ้น

เมื่อเผชิญกับสถานการณ์การใช้ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพที่เพิ่มขึ้นอย่างมากทั่วประเทศในช่วงหลายเดือนแรกของปี สำนักงานประกันสังคมเวียดนามจึงได้ออกเอกสารหลายฉบับเพื่อสั่งให้หน่วยงานประกันสังคมของจังหวัดและเมืองต่างๆ เข้มงวดในการควบคุมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพมากขึ้น

คุณเดือง ตวน ดึ๊ก ผู้อำนวยการศูนย์ประเมินประกันสุขภาพและศูนย์ชำระเงินหลายระดับ (ประกันสังคมเวียดนาม) กล่าวว่า หน่วยงานนี้ได้พัฒนาเครื่องมือมากมายเพื่อสนับสนุนกิจกรรมการควบคุมต้นทุนในระบบประกันสังคมท้องถิ่น นอกจากนี้ ศูนย์ฯ ยังจัดฝึกอบรมให้กับประกันสังคมในจังหวัดและเมืองต่างๆ เกี่ยวกับวิธีการและทักษะในการประเมินต้นทุนที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่สมเหตุสมผล เครื่องมือการจัดการ และการระบุความเสี่ยง เครื่องมือและแนวทางแก้ไขเหล่านี้ได้นำมาซึ่งประสิทธิภาพและกำลังดำเนินการอย่างต่อเนื่อง โดยสนับสนุนการควบคุมต้นทุนการรักษาพยาบาลให้เป็นไปตามกฎระเบียบ

ผู้นำสำนักงานประกันสังคมเวียดนามกล่าวเสริมว่า หน่วยงานนี้ได้สร้างและเสริมระบบเพื่อสังเคราะห์และรายงานตัวชี้วัดและข้อกำหนดตามพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75/2023 ว่าด้วยมาตรการแนะนำในการปฏิบัติตามบทความต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ

ดังนั้น สถานการณ์การใช้สิทธิประกันสุขภาพในแต่ละจังหวัดจะมีรายละเอียด ทั้งในส่วนของการรักษาผู้ป่วยใน การตรวจ และการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ จะมีการประเมินและเปรียบเทียบค่าใช้จ่ายกับทั้งประเทศและภูมิภาค และจะชี้ให้เห็นประเด็นที่ต้องมุ่งเน้นการตรวจสอบและทบทวน “นี่เป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพและสำคัญ ผู้อำนวยการประกันสังคมในท้องถิ่นจำเป็นต้องเพิ่มการเข้าถึงและการใช้สิทธิเพื่อให้บริการงานบริหาร ขณะเดียวกันก็เพิ่มความรับผิดชอบของผู้อำนวยการประกันสังคมในจังหวัดและเมืองต่างๆ ในการแก้ไขปัญหาภายในขอบเขตอำนาจของตนอย่างทั่วถึง โดยต้องตกลงกับกรมอนามัยอย่างชัดเจน” นายเหงียน ดึ๊ก ฮัว รองผู้อำนวยการใหญ่ประกันสังคมเวียดนามกล่าว

ประสานงานกับภาคสาธารณสุขเพื่อแก้ไขปัจจัยที่ไม่สมเหตุสมผล

นายเหงียน ดึ๊ก ฮวา ได้แบ่งปันกับนายธาน เนียน ว่า การควบคุมค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพนั้น มีเป้าหมายเพื่อจำกัดการจ่ายยาที่ไม่จำเป็นและไม่สมเหตุสมผล ป้องกันการสูญเสียในการใช้บริการ การใช้ยาเพื่อยืดวันในการรักษา เป็นต้น อีกทั้งยังช่วยมุ่งเน้นทรัพยากรในการรักษาให้กับผู้ป่วย โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการป่วยร้ายแรงและเรื้อรัง

เพื่อให้มั่นใจว่าการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพเป็นไปตามกฎหมาย นายฮัว กล่าวว่า “หน่วยงานประกันสังคมในพื้นที่ต้องตรวจสอบและตรวจหาความผิดปกติที่แจ้งเตือนในระบบประเมินอย่างจริงจัง และส่งข้อมูลแจ้งเตือนไปยังสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาโดยทันทีเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายที่สูงกว่าค่าเฉลี่ยของสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาในระดับเดียวกัน สายเดียวกัน และสาขาเฉพาะเดียวกัน พร้อมทั้งปรับปรุงและรายงานผลการประเมินเฉพาะเรื่องให้เป็นไปตามกฎหมาย”

นายฮัว ยังเสนอให้สำนักงานประกันสังคมจังหวัดประสานงานอย่างใกล้ชิดกับกรมอนามัยและสถานพยาบาลเพื่อจัดหาข้อมูลและการสนับสนุนในการดำเนินการประกันสุขภาพ เน้นที่การแก้ไขปัจจัยที่ไม่สมเหตุสมผลในการเสนอราคายา ข้อบ่งชี้ฉุกเฉิน การทดสอบ การรักษาผู้ป่วยใน การส่งต่อ ฯลฯ

ที่มา: https://thanhnien.vn/chi-phi-kham-chua-benh-tang-cao-18524070123482227.htm