ค่าใช้จ่ายการตรวจและรักษาพยาบาลสูง

ทั้งนี้ ทั่วประเทศมีการตรวจสุขภาพที่ครอบคลุมประกันสุขภาพ 40.4 ล้านราย เพิ่มขึ้น 6.47% จากช่วงเดียวกันของปี 2566 โดยเงินที่กองทุนประกันสุขภาพจ่ายให้มีจำนวน 30,974 พันล้านดอง เพิ่มขึ้น 14.9% จากช่วงเดียวกันของปี 2566 โดยเฉพาะอย่างยิ่งสถาน พยาบาล ที่มีค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลเพิ่มขึ้น 5-10 เท่าจากช่วงเดียวกันของปีก่อน

จากการประมาณการของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม ณ เดือนมิถุนายน ประชาชนทั่วประเทศประมาณ 89.552 ล้านคนได้รับประกันสุขภาพ (เพิ่มขึ้น 6.563 ล้านคน หรือคิดเป็น 7.91% เมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันในปี 2566) โดยมียอดประเมินและการชำระเงินมากกว่า 66,920 พันล้านดอง จังหวัดที่มีค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพสูง ได้แก่ ฮานอย โฮจิมินห์ซิตี้ แท็งฮวา เหงะอาน กว๋าง บิ่ญ ดานัง ดั๊กลัก และเกิ่นเทอ จังหวัดเหล่านี้คิดเป็นสัดส่วนที่สูงของค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพทั่วประเทศ

จากการประเมินของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม พบว่าค่าใช้จ่ายด้านการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลที่เพิ่มขึ้นผิดปกติในต่างจังหวัดมีสาเหตุดังต่อไปนี้: ผู้นำสำนักงานประกันสังคมในบางพื้นที่ไม่ได้ให้ความสำคัญกับงานนี้มากนัก ประสานงานกับกรมอนามัยได้ไม่ดีนัก วิธีการดำเนินการยังคงล้าสมัยและขาดความคิดสร้างสรรค์ นอกจากนี้ ยังมีสถานการณ์ที่การสั่งจ่ายยาฉุกเฉินและผู้ป่วยในสูงเกินไปในสถานพยาบาลบางแห่ง

การจัดการคำเตือนเกี่ยวกับต้นทุนเฉลี่ยที่สูง

เมื่อเผชิญกับสถานการณ์การใช้ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพที่เพิ่มขึ้นอย่างมากทั่วประเทศในช่วงหลายเดือนแรกของปี สำนักงานประกันสังคมเวียดนามจึงได้ออกเอกสารหลายฉบับเพื่อสั่งให้หน่วยงานประกันสังคมของจังหวัดและเมืองต่างๆ เข้มงวดในการควบคุมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพมากขึ้น

นายเดือง ตวน ดึ๊ก ผู้อำนวยการศูนย์ประเมินประกันสุขภาพและศูนย์ชำระเงินหลายช่องทาง (สำนักงานประกันสังคมเวียดนาม) กล่าวว่า หน่วยงานนี้ได้พัฒนาเครื่องมือต่างๆ เพื่อสนับสนุนกิจกรรมการควบคุมต้นทุนของหน่วยงานประกันสังคมในท้องถิ่น นอกจากนี้ ศูนย์ฯ ยังได้จัดอบรมให้กับหน่วยงานประกันสังคมในจังหวัดและเมืองต่างๆ เกี่ยวกับวิธีการและทักษะในการประเมินต้นทุนที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่สมเหตุสมผล เครื่องมือการจัดการ และการระบุความเสี่ยง เครื่องมือและแนวทางแก้ไขเหล่านี้ได้นำมาซึ่งประสิทธิภาพและกำลังดำเนินการอย่างต่อเนื่อง โดยสนับสนุนงานด้านการควบคุมต้นทุนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของกรมประกันสุขภาพให้เป็นไปตามกฎระเบียบ

ผู้นำสำนักงานประกันสังคมเวียดนามกล่าวเสริมว่า หน่วยงานนี้ได้สร้างและเสริมระบบเพื่อสังเคราะห์และรายงานตัวชี้วัดและข้อกำหนดตามพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75/2023 ว่าด้วยมาตรการแนะนำในการปฏิบัติตามบทความต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ

ดังนั้น สถานการณ์การใช้สิทธิประกันสุขภาพในการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของแต่ละจังหวัดจะมีรายละเอียด ทั้งในส่วนของการรักษาผู้ป่วยใน การตรวจวินิจฉัย และการถ่ายภาพวินิจฉัย จะมีการประเมินและเปรียบเทียบข้อมูลกับทั้งประเทศและภูมิภาค และจะชี้ให้เห็นประเด็นที่ต้องให้ความสำคัญในการตรวจสอบและทบทวน “นี่เป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพและสำคัญ ผู้อำนวยการประกันสังคมในท้องถิ่นจำเป็นต้องเพิ่มการเข้าถึงและใช้บริการเพื่อบริหารจัดการ ขณะเดียวกัน เสริมสร้างความรับผิดชอบของผู้อำนวยการประกันสังคมในจังหวัดและเมืองต่างๆ ในการแก้ไขปัญหาภายในขอบเขตอำนาจของตนอย่างทั่วถึง และเห็นพ้องกับกรมอนามัยอย่างชัดเจนในการดำเนินการ” นายเหงียน ดึ๊ก ฮวา รองผู้อำนวยการใหญ่ประกันสังคมเวียดนามกล่าว

ประสานงานกับภาคสาธารณสุขเพื่อแก้ไขปัจจัยที่ไม่สมเหตุสมผล

นายเหงียน ดึ๊ก ฮวา ได้แบ่งปันกับนายถั่น เนียน ว่า การควบคุมค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพคือการจำกัดการจ่ายยาที่ไม่จำเป็นและไม่สมเหตุสมผล ป้องกันการสิ้นเปลืองในการใช้บริการ การใช้ยาเพื่อยืดวันการรักษา เป็นต้น อีกทั้งยังช่วยมุ่งเน้นทรัพยากรการรักษาให้กับผู้ป่วย โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคร้ายแรงและโรคเรื้อรัง

เพื่อให้มั่นใจว่าการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพเป็นไปตามกฎหมาย นายฮัว กล่าวว่า “หน่วยงานประกันสังคมในพื้นที่ต้องตรวจสอบและตรวจจับความผิดปกติที่ได้รับการแจ้งเตือนในระบบประเมินอย่างจริงจัง และส่งข้อมูลการแจ้งเตือนไปยังสถานพยาบาลเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายที่สูงกว่าค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของสถานพยาบาลในระดับเดียวกัน ระดับเดียวกัน และสาขาเฉพาะเดียวกันโดยเร็ว พร้อมทั้งปรับปรุงและรายงานผลการประเมินเฉพาะเรื่องให้เป็นไปตามกฎหมาย”

นายฮัว ยังเสนอให้สำนักงานประกันสังคมจังหวัดประสานงานอย่างใกล้ชิดกับกรมอนามัยและสถานพยาบาลเพื่อจัดหาข้อมูลและการสนับสนุนในการดำเนินการประกันสุขภาพ เน้นที่การแก้ไขปัจจัยที่ไม่สมเหตุสมผลในการเสนอราคายา ข้อบ่งชี้ฉุกเฉิน การทดสอบ การรักษาผู้ป่วยใน การส่งต่อ ฯลฯ

ที่มา: https://thanhnien.vn/chi-phi-kham-chua-benh-tang-cao-18524070123482227.htm