ยังไม่ต้องกังวลเมื่อคนไข้ประกันสุขภาพต้องซื้อยาจากข้างนอก

แม้ว่า กระทรวงสาธารณสุข จะเพิ่งออกหนังสือเวียนเป็นฐานในการช่วยเหลือผู้ป่วยประกันสุขภาพเมื่อต้องซื้อยาจากภายนอก แต่ความยากลำบากของผู้ป่วยยังคงมีอยู่

กระทรวง สาธารณสุข เพิ่งออกหนังสือเวียนเลขที่ 22/2024/TT-BYT เพื่อควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการ แพทย์ โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตรประกัน สุขภาพ ที่ไปพบแพทย์หรือรับการรักษา หนังสือเวียนฉบับนี้มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 และถือเป็นช่องทางหนึ่งในการช่วยเหลือผู้ป่วยหลายสิบล้านคนทั่วประเทศ

คนไข้ประกันสุขภาพยังต้องเผชิญกับความกังวลในการซื้อยาจากข้างนอก

อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่เรื่องง่ายสำหรับผู้ป่วยที่จะจ่ายเงินค่ายาที่จ่ายไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยาและเวชภัณฑ์ที่ซื้อจากภายนอกไม่สามารถชำระเงินได้ทั้งหมด

ตามแนวทางของหนังสือเวียนที่ 22/2024/TT-BYT ที่ควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่ไปพบแพทย์หรือรับการรักษาพยาบาล กรณีที่กองทุนประกันสุขภาพจ่ายค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่ไปพบแพทย์หรือรับการรักษาพยาบาล ได้แก่ ยาที่อยู่ในรายชื่อยาที่หายาก อุปกรณ์ทางการแพทย์ประเภท C หรือ D ยกเว้นอุปกรณ์ทางการแพทย์เพื่อการวินิจฉัยในหลอดทดลองและอุปกรณ์ทางการแพทย์เฉพาะบุคคล

เกี่ยวกับเรื่องนี้ ตามที่เภสัชกร Nguyen Thanh Hien หัวหน้าแผนกเภสัชกรรม โรงพยาบาลมิตรภาพ Viet Duc กล่าว มีบางครั้งที่โรงพยาบาลไม่สามารถรับรองยาและเวชภัณฑ์ให้กับผู้ป่วยได้

ยาส่วนใหญ่ที่ขาดแคลนไม่ได้อยู่ในรายชื่อยาหายาก ผู้ป่วยจำนวนมากขาดยา และโรงพยาบาลไม่สามารถส่งต่อผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลอื่นได้ เนื่องจากเป็นการรักษาขั้นสุดท้าย และอาการของผู้ป่วยอยู่ในขั้นรุนแรง...

ปัจจุบันโรงพยาบาลขาดแคลนอัลบูมินและยาเสริมภูมิคุ้มกัน สำหรับโรงพยาบาลศัลยกรรมอย่างเวียดดึ๊ก อัลบูมินจะทำให้การผ่าตัดเป็นเรื่องยากมาก เมื่อวันที่ 18 ตุลาคม โรงพยาบาลได้เปิดประมูลยา พบว่ามีกลุ่มยา 30 กลุ่มที่ไม่มีการเสนอราคา

ก่อนหน้านี้ ในปี 2565 โรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊กไม่มีการประมูลอัลบูมินเป็นหน่วย ปัจจุบัน ผู้ป่วยของโรงพยาบาลต้องซื้ออัลบูมินจากภายนอก

จากมุมมองอื่น ตัวแทนของโรงพยาบาลทั่วไปลาวไกให้ความเห็นว่า หากโรงพยาบาลขาดแคลนยาและผู้ป่วยต้องซื้อยาตามร้านขายยาทั่วไป ราคาซื้อจะสูงกว่าราคาประมูลที่โรงพยาบาลชนะ

แล้วถ้าคนไข้จ่ายด้วยประกันสุขภาพ จะต้องจ่ายในราคาเดียวกับที่จ่ายจากภายนอกหรือเปล่าครับ? ส่วนต่างของราคาที่จ่ายจากภายนอกค่อนข้างมาก แล้วจะแก้ปัญหานี้อย่างไรครับ?

นอกจากนี้ เมื่อพูดถึงการมีอยู่ของหนังสือเวียนฉบับที่ 22 ในการประชุมสมัชชาแห่งชาติ ผู้แทน Tran Chi Cuong (ดานัง) กล่าวว่า หนังสือเวียนฉบับที่ 22 เกี่ยวกับการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพเมื่อไปพบแพทย์ยังไม่สามารถแก้ไขปัญหาที่มีอยู่ได้

สาเหตุก็คือร่างกฎหมายประกันสุขภาพกำหนดเพียงว่ายาที่ต้องชำระเงินจะต้องอยู่ในบัญชียาหายากเท่านั้น บัญชียาหายากมีตัวยาสำคัญเพียง 400 ชนิด ขณะที่จำนวนตัวยาสำคัญที่กองทุนประกันสุขภาพจ่ายให้ในปัจจุบันมี 1,096 ชนิด ยังไม่รวมถึงยาแผนโบราณบางชนิด ยาตามหนังสือเวียนอื่นๆ ของกระทรวงสาธารณสุข...

นอกจากนี้ ความต้องการยาหายากยังต่ำกว่าปกติ ดังนั้น หนังสือเวียนฉบับที่ 22 จึงระบุว่าการจ่ายเงินค่ายาหายากเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแก้ไขปัญหาได้อย่างสมบูรณ์ และไม่ได้รับประกันสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

มาตรา 2 ข้อ 2 แห่งหนังสือเวียนที่ 22 กำหนดว่า “เครื่องมือแพทย์ประเภท C และประเภท D ยกเว้นเครื่องมือแพทย์วินิจฉัยในหลอดทดลอง เครื่องมือแพทย์เฉพาะทางส่วนบุคคล และอุปกรณ์แพทย์ที่อยู่ในบัญชีเครื่องมือแพทย์ที่ออกโดยรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข ให้ซื้อและขายในลักษณะเดียวกับสินค้าทั่วไปตามบทบัญญัติของพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 98/2021 และพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 07/2023”

ดังนั้น Circular 22 จึงแก้ไขปัญหาเฉพาะหน้าได้เพียงบางส่วน เช่น การใส่ขดลวด การผ่าตัดด้วยสกรู เป็นต้น แต่ในความเป็นจริงมีอุปกรณ์ทางการแพทย์ประเภท A หรือ B จำนวนมากที่นำมาใช้บ่อยและจำเป็นอย่างยิ่งในการตรวจรักษาทางการแพทย์ เช่น ถุงมือ สายน้ำเกลือ กระบอกฉีดยาทุกชนิด และเข็มฉีดยา ที่ไม่ได้ชำระเงินโดยตรง

ในปัจจุบันผู้ป่วยยากจนจำนวนมากต้องจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลเอง การจะได้ประกันสุขภาพจึงใช้เวลานาน แล้วพวกเขาจะเอาเงินมาจากไหนมาจ่าย ในขณะที่คนจำนวนมากต้องกู้ยืมเงิน?

เกี่ยวกับคำถามนี้ นางสาวตรัน ทิ ตรัง อธิบดีกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า ผู้ป่วยยากจนจะต้องจ่ายค่ายาและเวชภัณฑ์ล่วงหน้าก่อน แล้วจึงค่อยดำเนินการชำระเงินกับสำนักงานประกันสังคมในภายหลัง

ตามข้อกำหนด ระยะเวลาการชำระเงินไม่เกิน 40 วันนับจากวันที่แพทย์วินิจฉัยและสั่งจ่ายยา ถือเป็นก้าวใหม่แทนสถานการณ์ปัจจุบันที่ผู้ป่วยไม่ได้รับการชำระเงิน

วิธีนี้ยังช่วยลดปัญหาการไม่ได้รับยาตามใบสั่งแพทย์ หน่วยงานรัฐและบริษัทประกันภัยจะตรวจสอบกรณีที่ผู้ป่วยยังคงได้รับยาตามใบสั่งแพทย์ที่ไม่เหมาะสมเพื่อนำไปซื้อยาจากร้านอื่น ผู้ป่วยจะประสบปัญหาน้อยลง

อย่างไรก็ตาม เมื่อทำหัตถการต่างๆ เราต้องรอ ใช้เวลานาน ก่อให้เกิดความยุ่งยากแก่ผู้ป่วยที่ยากไร้ ซึ่งถือเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ ดังนั้นกระทรวงสาธารณสุขจะพยายามหาแนวทางแก้ไขอื่นๆ เพื่อแก้ไขปัญหานี้อย่างค่อยเป็นค่อยไป

ในร่างกฎหมายประกันสุขภาพฉบับปรับปรุง กระทรวงสาธารณสุขได้แก้ไขเพิ่มเติมบทบัญญัติมาตรา 31 ว่า เมื่อสถานพยาบาลขาดแคลนยา สถานพยาบาลจะไม่บังคับให้ผู้ป่วยออกไปซื้อยา แต่อนุญาตให้โรงพยาบาลส่งต่อยาให้กันเอง หรือโรงพยาบาลต้องซื้อยาเอง โทรกลับ และจ่ายเงินให้สำนักงานประกันสังคมโดยตรง ซึ่งถือเป็นแนวทางที่คำนึงถึงมนุษยธรรมในการร่างกฎหมายฉบับนี้

อธิบดีกรมประกันสุขภาพ ระบุว่า กระทรวงสาธารณสุขกำลังเร่งจัดทำพระราชกฤษฎีกาและหนังสือเวียน เมื่อพระราชบัญญัติประกันสุขภาพฉบับปรับปรุงผ่านสภานิติบัญญัติแห่งชาติและมีผลบังคับใช้ กระทรวงสาธารณสุขจะมีคำสั่งเกี่ยวกับการจ่ายเงินจากสถานพยาบาลที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลไปยังหน่วยงานประกันสังคมในเร็วๆ นี้ เพื่อรับมือกับสถานการณ์เร่งด่วน โดยไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยใช้เงินของตนเองซื้อยาแล้วนำไปจ่ายให้กับหน่วยงานประกันสังคม

คาดว่ากฎหมายประกันสุขภาพฉบับปรับปรุงใหม่จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เป็นต้นไป กระทรวงสาธารณสุขจะมีเวลาจัดทำหนังสือเวียนแนะนำส่งให้รัฐบาล และอีกไม่นานผู้ป่วยจะไม่ต้องควักกระเป๋าจ่ายยาเองนอกบ้านอีกต่อไป

ที่มา: https://baodautu.vn/chua-het-lo-khi-nguoi-benh-bao-hiem-y-te-phai-mua-thuoc-ngoai-d228972.html