ยังไม่ต้องกังวลเมื่อคนไข้ประกันสุขภาพต้องซื้อยาข้างนอก

แม้ว่า กระทรวงสาธารณสุข จะเพิ่งออกหนังสือเวียนเป็นหลักเกณฑ์ช่วยเหลือผู้ป่วยประกันสุขภาพเมื่อต้องซื้อยารับประทานเองก็ตาม แต่ความยากลำบากของผู้ป่วยยังคงอยู่

กระทรวง สาธารณสุข เพิ่งออกหนังสือเวียน 22/2024/TT-BYT เพื่อควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่ไปพบแพทย์หรือรับการรักษา หนังสือเวียนที่มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 ถือเป็นช่องทางที่จะช่วยเหลือผู้ป่วยหลายสิบล้านคนทั่วประเทศ

คนไข้ประกันสุขภาพยังต้องเผชิญกับความกังวลจากการซื้อยาจากข้างนอก

อย่างไรก็ตาม การที่คนไข้ต้องจ่ายเงินค่ายาที่จ่ายไปนั้นไม่ใช่เรื่องง่าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยาและเวชภัณฑ์ที่ซื้อจากภายนอกไม่สามารถชำระเงินได้ทั้งหมด

ตามแนวปฏิบัติของหนังสือเวียน 22/2024/TT-BYT ที่ควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพเพื่อไปพบแพทย์หรือรับการรักษาพยาบาล กรณีที่กองทุนประกันสุขภาพจ่ายค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพเพื่อไปพบแพทย์หรือรับการรักษาพยาบาล ได้แก่ ยาที่อยู่ในรายการยาหายาก อุปกรณ์การแพทย์ประเภท C หรือ D ยกเว้นอุปกรณ์การแพทย์เพื่อการวินิจฉัยในหลอดทดลอง และอุปกรณ์การแพทย์ส่วนบุคคล

เกี่ยวกับเรื่องนี้ ตามที่เภสัชกร Nguyen Thanh Hien หัวหน้าแผนกเภสัชกรรม โรงพยาบาลมิตรภาพ Viet Duc กล่าว มีบางครั้งที่โรงพยาบาลไม่สามารถรับรองยาและเวชภัณฑ์ให้กับผู้ป่วยได้

ยาส่วนใหญ่ที่มีปริมาณขาดแคลนไม่อยู่ในรายชื่อยาหายาก คนไข้จำนวนมากขาดยาและโรงพยาบาลไม่สามารถโอนคนไข้ไปยังโรงพยาบาลอื่นได้เพราะถือเป็นการรักษาขั้นสุดท้ายและอาการของคนไข้ก็ร้ายแรง...

ปัจจุบันรพ.ขาดแคลนอัลบูมินและยาเสริมภูมิคุ้มกัน หากเป็นโรงพยาบาลศัลยกรรมเช่นเวียดดึ๊ก การเก็บอัลบูมินและการผ่าตัดจะเป็นเรื่องยากมาก วันที่ 18 ตุลาคม โรงพยาบาลได้เปิดซองประกวดราคา มีกลุ่มยาที่ไม่มีการเสนอราคา จำนวน 30 กลุ่ม

ก่อนหน้านี้ในปี 2565 ไม่มีการยื่นประมูลหน่วยยาอัลบูมินสำหรับโรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊ก ปัจจุบันคนไข้ของโรงพยาบาลต้องซื้ออัลบูมินจากภายนอก

จากมุมมองอื่น ตัวแทนของโรงพยาบาลทั่วไป ลาวไก แสดงความเห็นว่า หากโรงพยาบาลขาดแคลนยา และคนไข้ต้องซื้อยาตามร้านขายยาทั่วไป ราคาซื้อจะสูงกว่าราคาประมูลที่โรงพยาบาลชนะ

แล้วเมื่อคนไข้จ่ายค่าประกันสุขภาพแล้ว จะสามารถจ่ายด้วยราคาซื้อภายนอกได้หรือไม่? สำหรับผู้ป่วยที่ต้องรักษาในระยะยาว ค่าใช้จ่ายจากภายนอกมีความแตกต่างกันค่อนข้างมาก แล้วจะแก้ไขความแตกต่างนี้ได้อย่างไร?

นอกจากนี้ เมื่อพูดถึงการมีอยู่ของหนังสือเวียนหมายเลข 22 ในฟอรั่มสมัชชาแห่งชาติ ผู้แทน Tran Chi Cuong (ดานัง) กล่าวว่า หนังสือเวียนหมายเลข 22 เกี่ยวกับการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพเมื่อไปพบแพทย์ยังไม่สามารถแก้ไขปัญหาที่มีอยู่ได้

สาเหตุคือร่าง พ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพ ระบุเพียงว่ายาที่ต้องชำระเป็นยาในรายการยาหายากเท่านั้น รายชื่อยาหายากมีตัวยาที่ออกฤทธิ์เพียงกว่า 400 รายการเท่านั้น ในขณะที่จำนวนตัวยาที่ออกฤทธิ์ที่กองทุนประกันสุขภาพชำระเงินในปัจจุบันมีอยู่ 1,096 รายการ โดยยังไม่รวมยาแผนโบราณบางชนิดและยาตามหนังสือเวียนอื่นๆ ของกระทรวงสาธารณสุข...

นอกจากนี้ ความต้องการยาหายากยังมีน้อยกว่าปกติ ดังนั้น หนังสือเวียนที่ 22 จึงกำหนดว่า การชำระเงินค่ายาหายากเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแก้ไขปัญหาได้ทั่วถึง และไม่ได้รับรองสิทธิต่างๆ ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

มาตรา 2 วรรค 2 แห่งหนังสือเวียนที่ 22 กำหนดว่า “อุปกรณ์การแพทย์ประเภท C และประเภท D ยกเว้นอุปกรณ์การแพทย์เพื่อการวินิจฉัยในหลอดทดลอง อุปกรณ์การแพทย์เฉพาะส่วนบุคคล และอุปกรณ์การแพทย์ที่อยู่ในรายการอุปกรณ์การแพทย์ที่ออกโดยรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข ให้ซื้อและขายเช่นเดียวกับสินค้าทั่วไป ตามบทบัญญัติของพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 98/2021 และพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 07/2023”

ดังนั้น Circular 22 จึงแก้ไขปัญหาเฉพาะหน้าได้เพียงบางส่วน เช่น การใส่ขดลวด การผ่าตัดด้วยสกรู ฯลฯ ในความเป็นจริงมีอุปกรณ์การแพทย์ประเภท A หรือ B จำนวนมากที่นำมาใช้บ่อยครั้งและจำเป็นมากในการตรวจและการรักษาทางการแพทย์ เช่น ถุงมือ สายฉีดน้ำเกลือ กระบอกฉีดยาทุกชนิด และเข็มฉีดยา ที่ไม่ได้ชำระเงินโดยตรง

ในปัจจุบันที่ผู้ป่วยยากจนจำนวนมากต้องจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลเอง ทำให้ต้องใช้เวลาค่อนข้างนานในการหาประกันสุขภาพ แล้วพวกเขาจะเอาเงินจากไหนมาจ่าย ในขณะที่หลายคนต้องกู้ยืมเงิน?

สำหรับคำถามนี้ นางสาวตรัน ทิ ตรัง อธิบดีกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า ผู้ป่วยยากจนจะต้องชำระค่ายาและเวชภัณฑ์ล่วงหน้าก่อน จากนั้นจึงดำเนินการชำระเงินกับสำนักงานประกันสังคมในภายหลัง

โดยปกติระยะเวลาชำระเงินจะไม่เกิน 40 วัน นับจากวันที่แพทย์วินิจฉัยและสั่งยา นี่ถือเป็นก้าวใหม่แทนที่ผู้ป่วยจะไม่ได้รับการชำระเงินเหมือนในปัจจุบัน

วิธีนี้จะช่วยลดสถานการณ์การสั่งยาเกินขนาด หน่วยงานบริหารของรัฐและบริษัทประกันภัยจะตรวจพบกรณีที่ยังคงสั่งยาที่ไม่เหมาะสมให้คนไข้ไปซื้อจากร้านข้างนอก คนไข้จะคลายความลำบากไปได้

อย่างไรก็ตาม เมื่อทำหัตถการต่างๆ ต้องรอนาน ทำให้เกิดความยุ่งยากแก่คนไข้ ถือเป็นสิ่งที่ไม่น่าต้องการ กระทรวงสาธารณสุขจะพยายามหาแนวทางแก้ไขอื่นๆ เพื่อค่อยๆ คลี่คลายสถานการณ์ดังกล่าวต่อไป

ในร่างกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไข กระทรวงสาธารณสุขได้แก้ไขบทบัญญัติมาตรา 31 ว่า เมื่อสถานพยาบาลขาดแคลนยา จะไม่บังคับให้คนไข้ออกไปซื้อยา แต่ให้โรงพยาบาลโอนยาให้กันเอง หรือให้โรงพยาบาลซื้อตรง โทรกลับ และชำระเงินโดยตรงกับสำนักงานประกันสังคม นี่ก็เป็นเรื่องมนุษยธรรมเช่นกันเมื่อสร้างธรรมบัญญัติ

ตามที่อธิบดีกรมประกันสุขภาพ เปิดเผยว่า กระทรวงสาธารณสุขกำลังเร่งจัดทำพระราชกฤษฎีกาและหนังสือเวียน เมื่อพระราชบัญญัติประกันสุขภาพฉบับแก้ไขผ่านสภานิติบัญญัติแห่งชาติและมีผลบังคับใช้ กระทรวงสาธารณสุขจะมีคำสั่งให้จ่ายเงินจากสถานพยาบาลตรวจรักษาไปยังหน่วยงานประกันสังคมในเร็วๆ นี้ โดยตอบสนองต่อสถานการณ์เร่งด่วน ไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยใช้เงินส่วนตัวไปซื้อแล้วนำไปจ่ายให้หน่วยงานประกันสังคม

คาดว่า พ.ร.บ. ประกันสุขภาพฉบับแก้ไขจะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 ก.ค. 68 เป็นต้นไป โดยกระทรวงสาธารณสุขจะมีเวลาจัดทำหนังสือเวียนเพื่อเสนอรัฐบาล และในเวลาอันสั้น ผู้ป่วยจะไม่ต้องควักเงินจ่ายเองเพื่อซื้อยาข้างนอกอีกต่อไป

ที่มา: https://baodautu.vn/chua-het-lo-khi-nguoi-benh-bao-hiem-y-te-phai-mua-thuoc-ngoai-d228972.html