การถอนฟันและการตรวจสุขภาพฟันนั้นอยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพหรือไม่?

หลายคนสงสัยว่าบริการทางทันตกรรม เช่น การตรวจสุขภาพฟันและการถอนฟันนั้นอยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพหรือไม่ บทความนี้จะชี้แจงกรณีที่ประกันสุขภาพครอบคลุมและไม่ครอบคลุม

ดูรายละเอียดโดยย่อ:

• การตรวจสุขภาพฟันและการถอนฟันนั้นอยู่ในความคุ้มครองของประกัน สุขภาพ หรือไม่?
• กรณีที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพสำหรับการรักษาทางทันตกรรม
• บริการทางทันตกรรมที่ไม่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพ
• สิทธิประโยชน์และขั้นตอนการตรวจสุขภาพฟันและการรักษาโดยใช้ประกันสุขภาพ
• หมายเหตุเกี่ยวกับการใช้บัตรประกันสุขภาพที่คลินิกทันตกรรมของรัฐและเอกชน

การตรวจสุขภาพฟันและการถอนฟันนั้นอยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพหรือไม่?

ค่าใช้จ่ายในการรักษาทางทันตกรรมจะได้รับความคุ้มครองก็ต่อเมื่อขั้นตอนการรักษาอยู่ในรายการเทคนิคที่ได้รับการอนุมัติจากกองทุนประกันสุขภาพ และมีลักษณะเป็นการรักษาเพื่อการบำบัดเท่านั้น

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากการตรวจฟันหรือการถอนฟันดำเนินการเพื่อรักษาโรคหรือภาวะแทรกซ้อนในช่องปาก ผู้ป่วยจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ ในทางกลับกัน หากบริการนั้นมีวัตถุประสงค์เพื่อความสวยงามหรือการดูแลตามปกติเท่านั้น จะไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ

กรณีที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพสำหรับการรักษาทางทันตกรรม

• การตรวจและรักษาโรคในช่องปาก: ฟันผุ, เยื่อฟันอักเสบ, โรคปริทันต์, ฝีในฟัน, เหงือกอักเสบ
• การถอนฟันเนื่องจากภาวะผิดปกติ: ฟันผุอย่างรุนแรง ฟันติดเชื้อ ฟันคุดที่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน การถอนฟันตามความจำเป็นในการรักษา
• การรักษาอาการบาดเจ็บบริเวณใบหน้าและขากรรไกร: อุบัติเหตุที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บในบริเวณใบหน้าและขากรรไกร การผ่าตัด และการรักษาทางการแพทย์

บริการทางทันตกรรมที่ไม่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพ

• การถอนฟันน้ำนม ฟันคุด หรือฟันผุ ไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เนื่องจากถือเป็นการดูแลรักษาทางทันตกรรมตามปกติ
• การฟอกสีฟัน, การอุดฟันเพื่อความสวยงาม, การจัดฟัน, รากฟันเทียม, วีเนียร์เซรามิก, สะพานฟัน
• การตรวจสุขภาพเป็นประจำ การทำความสะอาดฟัน และการขัดฟัน

สิทธิประโยชน์และขั้นตอนการตรวจสุขภาพฟันและการรักษาโดยใช้ประกันสุขภาพ

หากมีประกันสุขภาพ สิทธิประโยชน์ที่ได้รับจะขึ้นอยู่กับผู้รับผลประโยชน์ และระดับการตรวจและการรักษาทางการแพทย์:

• ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลที่กำหนด จะได้รับการชดเชยค่าใช้จ่าย 80% หรือมากกว่านั้น ขึ้นอยู่กับประเภทของผู้รับบริการ เช่น ผู้ยากไร้ เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ทหารผ่านศึก นายทหารชั้นประทับ และทหารทั่วไป อาจได้รับการยกเว้นค่าใช้จ่ายทั้งหมด
• หากผู้ป่วยไปรับการรักษาที่สถานพยาบาลนอกเครือข่ายที่กำหนดไว้ จะได้รับการชำระเงินคืนตามระเบียบปัจจุบัน: 100% ของค่าใช้จ่ายในการรักษาในโรงพยาบาลจะได้รับการชำระคืนในระดับพื้นฐาน/เริ่มต้น และ 40% ของค่าใช้จ่ายในการรักษาในโรงพยาบาลในระดับขั้นสูง

ขั้นตอนการขอรับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพนั้นค่อนข้างง่าย: เพียงแค่แสดงบัตรประกันสุขภาพ (ที่ยังไม่หมดอายุ) พร้อมกับบัตรประจำตัวที่มีรูปถ่าย และจดหมายส่งตัว (ถ้ามี) หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการตรวจหรือรักษาแล้ว สถานพยาบาลจะสร้างเอกสารการชำระเงินกับหน่วยงานประกันสังคมเพื่อหักเงินจากกองทุน

หมายเหตุเกี่ยวกับการใช้บัตรประกันสุขภาพที่คลินิกทันตกรรมของรัฐและเอกชน

ในโรงพยาบาลรัฐที่มีแผนกทันตกรรม บัตรประกันสุขภาพสามารถใช้ได้เช่นเดียวกับแผนกอื่นๆ อย่างไรก็ตาม สำหรับคลินิกทันตกรรมเอกชน เฉพาะผู้ที่มีสัญญาประกันสุขภาพเท่านั้นที่จะได้รับการชดเชยค่าใช้จ่าย ผู้ป่วยควร:

• ก่อนลงทะเบียนนัดหมาย โปรดตรวจสอบว่าคลินิกทันตกรรมนั้นอยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพหรือไม่
• ระบุให้ชัดเจนว่าภาวะทางทันตกรรมนั้นเป็นพยาธิสภาพหรือเพียงแค่ต้องการการดูแลรักษาตามปกติ
• สอบถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุดซึ่งตรงกับความคุ้มครองของประกันสุขภาพของคุณ

การตรวจสุขภาพฟันและการถอนฟันอาจยังคงได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ หากจัดอยู่ในประเภทการรักษาอาการป่วย หรือมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม บริการทันตกรรมเพื่อความสวยงามส่วนใหญ่ในปัจจุบันยังไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ การทำความเข้าใจสิทธิประโยชน์และรายการบริการที่ได้รับความคุ้มครองล่วงหน้าจะช่วยให้คุณวางแผนรับมือกับค่าใช้จ่ายในการรักษาทางทันตกรรมได้ดียิ่งขึ้น

ที่มา: https://vietnamnet.vn/di-nho-rang-kham-rang-co-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-khong-2520589.html