ตามข้อกำหนดล่าสุด ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกัน สุขภาพ ติดต่อกัน 5 ปี จะได้รับสิทธิประโยชน์ที่มีสิทธิพิเศษมากขึ้นกว่าเดิม
เพลิดเพลินกับค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาล 100% ในหลายกรณี รวมถึงกรณีนอกเครือข่าย
ตามมาตรา 17 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพฉบับแก้ไข พ.ศ. 2567 กำหนดให้ผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปีขึ้นไป จะต้องได้รับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% เมื่อ:
ประการแรก จำนวนเงินที่ต้องชำระร่วมสำหรับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลตามที่กำหนดดังต่อไปนี้ในรอบปีมีมากกว่า 6 เท่าของระดับอ้างอิง
ประการที่สอง การตรวจรักษาผู้ป่วย ณ สถานที่ที่มิได้ขึ้นทะเบียนการตรวจรักษาพยาบาลเบื้องต้นของกรมธรรม์ประกันสุขภาพ
ประการที่ 3 การไปพบแพทย์หรือเข้ารับการรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลที่ไม่ได้ขึ้นทะเบียนตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้นของประกันสุขภาพ ไม่ได้ขึ้นทะเบียนตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้นของประกันสุขภาพ ไม่ปฏิบัติตามขั้นตอนการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ ในกรณีดังต่อไปนี้
- การตรวจและรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานหรือเฉพาะทาง กรณีการวินิจฉัยและรักษาโรคบางชนิดที่หายาก โรคร้ายแรง โรคที่ต้องผ่าตัด หรือโรคที่ต้องใช้เทคนิคขั้นสูง ตามที่ รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข ประกาศกำหนด
- ชนกลุ่มน้อยและบุคคลจากครัวเรือนยากจนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีภาวะ เศรษฐกิจ และสังคมที่ยากลำบาก พื้นที่ที่มีภาวะเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากเป็นพิเศษ ประชาชนที่อาศัยอยู่ในเขตเทศบาลและอำเภอเกาะที่กำลังรับการตรวจสุขภาพและการรักษาแบบผู้ป่วยใน ณ สถานพยาบาลเฉพาะทางที่รักษาพยาบาล;
- การตรวจและรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ;
- การตรวจและรักษาผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาพื้นฐาน;
- การตรวจรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลตรวจรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานและเฉพาะทาง ที่ได้รับการกำหนดให้เป็นระดับอำเภอจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้องก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568
สี่ เมื่อเข้ารับการตรวจหรือรักษาที่สถานพยาบาลใดๆ ในกรณีฉุกเฉิน
ประการที่ห้า เมื่อลงทะเบียนตรวจสุขภาพและรับการรักษาพยาบาลเบื้องต้น
ประการที่หก การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและสถานพยาบาลที่รับการรักษา
ดังนั้น เพื่อให้มีสิทธิได้รับประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี จะต้องมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดดังต่อไปนี้ ในเวลาเดียวกัน คือ เข้าร่วมประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปีขึ้นไป; มียอดค่าใช้จ่ายร่วมสำหรับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในหนึ่งปีมากกว่า 6 เท่าของระดับอ้างอิง; ไปสถานพยาบาลที่ถูกต้อง ปฏิบัติตามขั้นตอนการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลและสถานพยาบาลของประกันสุขภาพ หรือไปสถานพยาบาลที่ไม่ถูกต้องในกรณีที่ระบุไว้ใน (3) ข้างต้น หรือกรณีฉุกเฉินในทุกกรณี
กฎหมายที่แก้ไขระบุโดยเฉพาะว่ากรณีที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่องเป็นเวลา 5 ปี มีสิทธิได้รับประกันสุขภาพ 100% (รวมถึงกรณีที่ไม่ได้รับความคุ้มครอง)
ยกเลิกระยะเวลาการรอ 180 วันเพื่อรับสิทธิประโยชน์บริการเทคโนโลยีขั้นสูง
ก่อนหน้านี้ ตามมาตรา 16 วรรค 3 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2551 ระบุว่า “สำหรับผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพครั้งแรกหรือผู้ที่ไม่ได้ชำระค่าประกันสุขภาพอย่างต่อเนื่อง บัตรประกันสุขภาพจะมีอายุใช้งานหลังจาก 30 วันนับจากวันที่ชำระเงิน ส่วนสิทธิประโยชน์ของบริการเทคโนโลยีขั้นสูงจะมีอายุใช้งานหลังจาก 180 วัน”
อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน ตามข้อ c ข้อ 3 มาตรา 16 แห่งพระราชบัญญัติแก้ไขหมายเลข 51/2024/QH15 ระบุว่า "สำหรับผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพตามข้อ 4 และ 5 มาตรา 12 เป็นครั้งแรก หรือหยุดใช้ไปเกินกว่า 90 วัน บัตรประกันสุขภาพจะมีผลใช้ได้หลังจาก 30 วันนับจากวันที่ชำระเงินเต็มจำนวน"
ด้วยเหตุนี้ กฎระเบียบใหม่จึงได้ยกเลิกระยะเวลาการรอ 180 วันเพื่อรับสิทธิประโยชน์จากบริการด้านเทคโนโลยีขั้นสูง
กลุ่มที่มีพนักงานจ่ายค่าประกันสุขภาพมีกฎระเบียบอย่างไร?
ตามบทบัญญัติมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2551 แก้ไขเพิ่มเติมมาตรา 10 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 เรื่อง ผู้มีสิทธิเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ดังนี้
- ลูกจ้างที่ทำงานตามสัญญาจ้างแรงงานไม่มีกำหนด สัญญาจ้างแรงงานมีกำหนดระยะเวลาตั้งแต่ 1 เดือนขึ้นไป รวมถึงกรณีที่ลูกจ้างและนายจ้างตกลงกันใช้ชื่อเรียกต่างกัน แต่มีข้อความแสดงถึงงานที่ได้รับค่าจ้าง เงินเดือน และการจัดการ การดำเนินการ และการกำกับดูแลของฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง; ผู้บริหารสถานประกอบการ ผู้ควบคุมกิจการ ผู้แทนทุนของรัฐ ผู้แทนทุนวิสาหกิจตามที่กฎหมายกำหนด; กรรมการบริหาร กรรมการผู้จัดการ กรรมการ กรรมการกำกับหรือผู้ควบคุมกิจการ และตำแหน่งผู้บริหารอื่นที่ได้รับการเลือกตั้งของสหกรณ์และสหภาพสหกรณ์ตามที่กฎหมายว่าด้วยสหกรณ์ พ.ศ. 2566 ซึ่งได้รับเงินเดือน;
- ผู้บริหารสถานประกอบการ ผู้ควบคุม ผู้แทนทุนรัฐ ผู้แทนทุนวิสาหกิจตามที่กฎหมายกำหนด กรรมการบริหาร กรรมการผู้จัดการ กรรมการ กรรมการกำกับดูแล หรือผู้ควบคุม และตำแหน่งผู้บริหารอื่นที่ได้รับเลือกของสหกรณ์และสหภาพสหกรณ์ตามที่กฎหมายว่าด้วยสหกรณ์ พ.ศ. 2566 กำหนด ไม่ต้องรับเงินเดือน
- ลูกจ้างซึ่งเป็นพลเมืองต่างประเทศที่ทำงานในประเทศเวียดนามโดยทำงานภายใต้สัญญาจ้างงานระยะเวลาแน่นอน 12 เดือนขึ้นไปกับนายจ้างในประเทศเวียดนาม ยกเว้นผู้ที่โอนย้ายภายในบริษัทตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยลูกจ้างต่างชาติที่ทำงานในประเทศเวียดนามหรือในขณะที่ลงนามในสัญญาจ้างงาน และถึงวัยเกษียณตามบทบัญญัติของมาตรา 169 วรรค 2 แห่งประมวลกฎหมายแรงงาน พ.ศ. 2562 หรือสนธิสัญญาระหว่างประเทศที่สาธารณรัฐสังคมนิยมเวียดนามเป็นสมาชิก มีบทบัญญัติอื่น ๆ ดังต่อไปนี้
- ลูกจ้างที่ทำงานตามสัญญาจ้างงานไม่มีกำหนด สัญญาจ้างงานมีกำหนดระยะเวลาตั้งแต่ 1 เดือนขึ้นไป รวมถึงกรณีที่ลูกจ้างและนายจ้างตกลงกันโดยใช้ชื่อเรียกที่แตกต่างกัน แต่มีข้อความแสดงถึงการทำงานที่ได้รับค่าจ้าง เงินเดือน และการจัดการ การดำเนินการ และการกำกับดูแลของฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง ตกลงกับนายจ้างให้ทำงานนอกเวลา โดยมีเงินเดือนเท่ากับหรือสูงกว่าเงินเดือนที่ใช้เป็นฐานในการจ่ายประกันสังคมภาคบังคับขั้นต่ำสุดตามกฎหมายว่าด้วยประกันสังคม
- ผู้ประกอบกิจการที่มีทะเบียนครัวเรือนประกอบกิจการ จะต้องเข้าระบบประกันสังคมภาคบังคับตามกฎหมายว่าด้วยประกันสังคม;
- ข้าราชการ พนักงานราชการ ;
- ผู้ประกอบอาชีพนอกวิชาชีพระดับตำบล ตามที่กฎหมายบัญญัติ;
- เจ้าหน้าที่ฝ่ายป้องกันประเทศและข้าราชการพลเรือนที่รับราชการทหาร เจ้าหน้าที่ตำรวจที่ปฏิบัติงานในกองบัญชาการตำรวจประชาชน บุคคลที่ทำงานในองค์กรด้านการเข้ารหัสอื่นๆ ตามที่บัญญัติไว้ในพระราชบัญญัติว่าด้วยการเข้ารหัส พ.ศ. 2554
- ญาติของเจ้าหน้าที่ฝ่ายป้องกันประเทศและข้าราชการพลเรือนที่รับราชการทหาร ญาติของเจ้าหน้าที่ตำรวจที่ปฏิบัติงานในกองบัญชาการตำรวจนครบาล ไม่มีสิทธิเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพตามบทบัญญัติในข้อ ก, ข, ค, ง, ว, จ, ช และ ซ วรรค 1 วรรค 2 และวรรค 3 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2551 (แก้ไขเพิ่มเติมมาตรา 10 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567)
ที่มา: https://baolaocai.vn/dong-bhyt-du-5-nam-lien-tiep-ban-duoc-huong-muc-nao-theo-luat-moi-post649332.html
การแสดงความคิดเห็น (0)