หลักเกณฑ์ใหม่สำหรับผู้เอาประกันภัยสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี

กระทรวงสาธารณสุขเพิ่งออกหนังสือราชการเลขที่ 6872/BYT-BH ถึงสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม เพื่อเป็นแนวทางในการบังคับใช้พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 188/2025/ND-CP ของรัฐบาล หนึ่งในเนื้อหาสำคัญคือกฎระเบียบใหม่เกี่ยวกับการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล (KCB) ภายใต้ประกันสุขภาพ (HI) สำหรับผู้ที่เข้าร่วมโครงการติดต่อกัน 5 ปี

กระทรวงสาธารณสุข เพิ่งออกหนังสือราชการเลขที่ 6872/BYT-BH ถึงสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม เพื่อเป็นแนวทางในการบังคับใช้พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 188/2025/ND-CP ของรัฐบาล หนึ่งในเนื้อหาสำคัญคือกฎระเบียบใหม่เกี่ยวกับการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล (KCB) ภายใต้ประกันสุขภาพ (HI) สำหรับผู้ที่เข้าร่วมโครงการติดต่อกัน 5 ปี

ก่อนหน้านี้ ตามบทบัญญัติของข้อ b วรรค 3 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกาหมายเลข 146/2018/ND-CP หากผู้ป่วยมียอดค่าใช้จ่ายร่วมสะสมในปีงบประมาณที่สถานพยาบาลต่างแห่งหรือที่สถานพยาบาลเดียวกันเกินกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน ผู้ป่วยจะต้องนำเอกสารไปยังหน่วยงานประกันสังคมที่ออกบัตรประกันสุขภาพเพื่อชำระเงินส่วนต่างที่เกินกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน และรับใบรับรองการไม่ชำระเงินส่วนต่างในปีนั้น

ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกัน สุขภาพ ต่อเนื่อง 5 ปีขึ้นไป ไม่ต้องยื่นเอกสารการจ่ายเงินตรงด้วยตนเองอีกต่อไป (ภาพประกอบ)

อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 เป็นต้นไป เมื่อพระราชกฤษฎีกาหมายเลข 188/2025/ND-CP มีผลบังคับใช้อย่างเป็นทางการแทนที่พระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP กระบวนการนี้จะมีการเปลี่ยนแปลง

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตามคำแนะนำของกระทรวงสาธารณสุขในเอกสารเผยแพร่อย่างเป็นทางการเลขที่ 6872/BYT-BH สำนักงานประกันสังคมจะรวบรวมและปรับปรุงข้อมูลอย่างสม่ำเสมอเกี่ยวกับยอดค่าใช้จ่ายร่วมสะสมของผู้ป่วยในปีงบประมาณ ระยะเวลาที่เข้าร่วมประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปี และประกาศให้สาธารณชนทราบทางพอร์ทัลข้อมูลประกันสังคมของเวียดนาม สถานพยาบาลจะใช้ข้อมูลนี้เพื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยมีสิทธิ์ได้รับการยกเว้นค่าใช้จ่ายร่วมเมื่อใดเมื่อเข้ารับการตรวจและการรักษาพยาบาล

ดังนั้น นับตั้งแต่วันที่พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 188/2025/ND-CP มีผลบังคับใช้ ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปี จะไม่ต้องยื่นเอกสารการชำระเงินโดยตรงอีกต่อไป แต่ระบบข้อมูลของสำนักงานประกันสังคมและสถานพยาบาลจะพิจารณายกเว้นการชำระเงินและร่วมจ่ายโดยอัตโนมัติ

นี่ถือเป็นก้าวสำคัญในการปฏิรูปขั้นตอนการบริหารและการเปลี่ยนแปลงทางดิจิทัลในสาขาประกันสุขภาพ ช่วยลดภาระด้านขั้นตอนต่างๆ ขณะเดียวกันก็รับประกันว่าสิทธิของประชาชนได้รับการปฏิบัติอย่างเต็มที่ ทันท่วงที และโปร่งใส

เอกสารฉบับนี้ยังเน้นย้ำถึงความรับผิดชอบของสถานพยาบาลและหน่วยงานประกันสังคมในการปรับปรุงและเปิดเผยข้อมูลอย่างถูกต้อง รวมถึงการปฏิบัติตามกฎระเบียบเกี่ยวกับการกำหนดค่าใช้จ่ายภายใต้ขอบเขตของสิทธิประโยชน์และค่าใช้จ่ายร่วมของผู้ป่วยอย่างเหมาะสม ทั้งสองฝ่ายจำเป็นต้องประสานงานอย่างใกล้ชิดเพื่อให้มั่นใจว่าประชาชนจะได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพอย่างเต็มที่ตามกฎระเบียบใหม่ของ รัฐบาล

คิมผา

ที่มา: https://baolongan.vn/quy-dinh-moi-doi-voi-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-a205424.html