การใช้บัตรประกันสุขภาพระดับวอร์ดเข้ารักษาที่ส่วนกลางจะได้รับความคุ้มครองเท่าไร?

ผู้ป่วยจะได้รับสิทธิประโยชน์ลดลงหากไปตรวจรักษาที่สถานพยาบาลผิดประเภท (ภาพประกอบ: ประกันสังคมนครโฮจิมินห์)

คุณบิญเข้าร่วมโครงการประกัน สุขภาพ โดยสถานีอนามัยประจำวอร์ดเป็นสถานที่แรกที่ลงทะเบียนเพื่อรับการตรวจและการรักษาพยาบาล ตรงวอร์ดที่เธออาศัยอยู่ก็มีโรงพยาบาลกลางอยู่ด้วย

คุณบิญถามว่า "เพื่อให้ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพที่ถูกต้องที่โรงพยาบาลกลาง ฉันยังต้องมีใบส่งตัวจากวอร์ดไปยังอำเภอก่อน แล้วจึงส่งตัวไปยังโรงพยาบาลกลางอีกหรือไม่ ถ้าฉันไปตรวจและรับการรักษาที่โรงพยาบาลกลางโดยตรงโดยไม่ใช้ใบส่งตัว บัตรประกันสุขภาพของฉันจะครอบคลุมกี่เปอร์เซ็นต์"

ตามที่สำนักงานประกันสังคมเวียดนาม (VSS) กำหนด การส่งต่อการตรวจและการรักษาประกันสุขภาพนั้นมีข้อกำหนดอยู่ในข้อ a วรรค 1 มาตรา 4 หนังสือเวียนที่ 14/2014/TT-BYT ของ กระทรวงสาธารณสุข

ดังนั้นการโอนย้ายผู้ป่วยจากระดับล่างไปยังระดับที่สูงกว่าที่อยู่ติดกันจึงมีลำดับดังนี้ การโอนย้ายระดับ 4 ไปยังระดับ 3, การโอนย้ายระดับ 3 ไปยังระดับ 2, การโอนย้ายระดับ 2 ไปยังระดับ 1

ตามข้อมูลประกันสังคม กรณีนางสาวบิ่ญได้ลงทะเบียนเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานีอนามัยประจำวอร์ด (ชั้น 4) เพื่อรับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพครบถ้วนที่โรงพยาบาลกลาง (ชั้น 1) จึงจำเป็นต้องมีหนังสือส่งตัวตามลำดับข้างต้น

เกี่ยวกับระดับผลประโยชน์ประกันสุขภาพเมื่อไปตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลผิดแห่งนั้น สำนักงานประกันสังคมเวียดนามกล่าวว่ามีการกำหนดไว้ในมาตรา 22 ข้อ 3 แห่งกฎหมายประกันสุขภาพ พ.ศ. 2551 แก้ไขเพิ่มเติมในมาตรา 1 ข้อ 15 แห่งกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ

จากระเบียบข้างต้น หากคุณบิ่ญไปตรวจรักษาที่โรงพยาบาลกลาง และทำตามขั้นตอนการตรวจรักษาประกันสุขภาพให้ครบถ้วนตามกำหนด (นำบัตรประกันสุขภาพและบัตรประจำตัวประชาชนติดรูปถ่ายมาแสดง) คุณจะได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพในอัตราที่ต่ำกว่าอัตราที่ควรได้รับหากไปตรวจรักษาที่โรงพยาบาลที่ถูกต้อง

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง คุณบิญจะได้รับเงินชดเชยค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน 40% ภายใต้วงเงินที่ชำระจากกองทุนประกันสุขภาพและวงเงินผลประโยชน์ที่ระบุไว้ในบัตร ในกรณีคุณบิญได้รับการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก กองทุนประกันสุขภาพจะไม่จ่าย

นอกจากนี้ เนื่องจากนางสาวบิ่ญไปตรวจรักษาที่สถานพยาบาลผิดแห่ง จึงไม่สามารถนำส่วนการชำระเงินร่วม (ถ้ามี) ในกรณีข้างต้นมาใช้เป็นเงื่อนไขในการออกหนังสือรับรองการไม่ชำระเงินร่วมในปีดังกล่าวได้

ดังนั้น นางสาวบิญจะไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินประกันสุขภาพ 100% หากค่าตรวจรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพในปีนั้นๆ เกินกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน (กรณีนางสาวบิญเข้าร่วมประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปี)

ที่มา: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm