การใช้บัตรประกันสุขภาพระดับวอร์ดไปรักษาที่โรงพยาบาลส่วนกลางจะได้รับความคุ้มครองเท่าไร?

ผู้ป่วยจะได้รับสิทธิประโยชน์ลดลงหากไปตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลที่ไม่ถูกต้อง (ภาพประกอบ: ประกันสังคมของนครโฮจิมินห์)

นางสาวบิ่ญเข้าร่วมโครงการประกัน สุขภาพ (HI) โดยสถานที่ลงทะเบียนเบื้องต้นเพื่อการตรวจรักษาพยาบาลคือสถานีอนามัยประจำวอร์ด ตรงห้องที่เธออาศัยอยู่มีโรงพยาบาลกลาง

นางสาวบิ่ญถามว่า “เพื่อให้ได้รับความคุ้มครองประกันสุขภาพที่ถูกต้องจากโรงพยาบาลกลาง ฉันยังต้องมีใบส่งตัวจากวอร์ดไปที่อำเภอแล้วจึงส่งไปที่โรงพยาบาลกลางหรือไม่ หากฉันไปตรวจและรักษาที่โรงพยาบาลกลางโดยตรงโดยไม่ใช้ใบส่งตัว บัตรประกันสุขภาพของฉันจะครอบคลุมกี่เปอร์เซ็นต์”

ตามที่สำนักงานประกันสังคมเวียดนาม (VSS) กำหนดให้การส่งตรวจและรักษาประกันสุขภาพมีการควบคุมไว้ในข้อ a วรรค 1 ข้อ 4 หนังสือเวียนที่ 14/2014/TT-BYT ของ กระทรวงสาธารณสุข

ดังนั้นการโอนย้ายผู้ป่วยจากระดับล่างไปยังระดับที่สูงกว่าซึ่งอยู่ติดกันจะเป็นไปในลำดับต่อไปนี้: การโอนย้ายระดับ 4 ไปยังระดับ 3, การโอนย้ายระดับ 3 ไปยังระดับ 2, การโอนย้ายระดับ 2 ไปยังระดับ 1

ตามระบบประกันสังคม ในกรณีที่นางสาวบิ่ญลงทะเบียนเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพ ณ สถานีอนามัยประจำวอร์ด (ระดับ 4) ขั้นต้น เพื่อรับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพเต็มรูปแบบที่โรงพยาบาลกลาง (ระดับ 1) นางสาวบิ่ญจำเป็นต้องมีหนังสือส่งตัวตามลำดับที่แจ้งไว้ข้างต้น

เกี่ยวกับระดับผลประโยชน์ประกันสุขภาพในกรณีที่ไปตรวจรักษาที่สถานพยาบาลผิดแห่งนั้น สำนักงานประกันสังคมเวียดนามกล่าวว่ามีการกำหนดไว้ในมาตรา 22 วรรคที่ 3 ของกฎหมายประกันสุขภาพ พ.ศ. 2551 แก้ไขเพิ่มเติมในมาตรา 1 วรรคที่ 15 ของกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราหลายมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพ

จากหลักเกณฑ์ดังกล่าวข้างต้น หากคุณบิ่ญห์ไปตรวจรักษาที่โรงพยาบาลกลาง และทำตามขั้นตอนการตรวจรักษาประกันสุขภาพให้ครบถ้วนตามที่กำหนด (นำบัตรประกันสุขภาพและบัตรประจำตัวที่มีรูปถ่ายมาแสดง) คุณจะได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพในอัตราที่ต่ำกว่าระดับที่เธอจะได้รับหากไปตรวจรักษาที่โรงพยาบาลที่ถูกต้อง

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง นางสาวบิ่ญจะได้รับเงินชำระค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน 40% ภายใต้ขอบเขตการชำระค่ากองทุนประกันสุขภาพและระดับสิทธิประโยชน์ที่ระบุบนบัตร กรณีคุณบิ่ญเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก กองทุนประกันสุขภาพจะไม่จ่าย

นอกจากนี้ เนื่องจากนางสาวบิ่ญไปตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลผิดแห่ง ดังนั้น ส่วนการชำระเงินร่วม (ถ้ามี) ในกรณีข้างต้นจึงไม่ถูกกำหนดเป็นเงื่อนไขในการออกหนังสือรับรองการไม่ชำระเงินร่วมในปีนั้น

ดังนั้น นางสาวบิ่ญจะไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินประกันสุขภาพ 100% หากค่าตรวจและรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพในปีนั้นๆ เกิน 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน (กรณีที่นางสาวบิ่ญเข้าร่วมประกันสุขภาพเป็นเวลา 5 ปีติดต่อกัน)

ที่มา: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm