การตรวจสอบสถานพยาบาลที่มีเบี้ยประกันสุขภาพสูงผิดปกติแบบเซอร์ไพรส์

คณะกรรมการประชาชนฮานอยออกหนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการเลขที่ 4193/UBND-KGVX เรียกร้องให้เข้มงวดการควบคุมค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลที่ครอบคลุมโดยประกัน สุขภาพ ในศูนย์ การแพทย์ ในพื้นที่

การตรวจสอบโรงพยาบาลที่มีเบี้ยประกันสุขภาพสูงผิดปกติแบบเซอร์ไพรส์

คณะกรรมการประชาชน ฮานอย ออกหนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการเลขที่ 4193/UBND-KGVX เรียกร้องให้เข้มงวดการควบคุมค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพในศูนย์การแพทย์ในพื้นที่

ตามรายงานของสำนักงานประกันสังคมฮานอย ในช่วง 10 เดือนแรกของปี 2567 รายจ่ายรวมสำหรับการตรวจและรักษาประกันสุขภาพที่ศูนย์การแพทย์ในเขต อำเภอ และเทศบาล มีมูลค่าถึง 281.9 พันล้านดอง เพิ่มขึ้นร้อยละ 12 เมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันในปี 2566

อย่างไรก็ตาม ค่าใช้จ่ายดังกล่าวไม่สมดุลกับจำนวนการตรวจรักษาพยาบาล (เพิ่มขึ้นเพียง 5%) จึงมีความเสี่ยงที่จะเกินงบประมาณที่นายกรัฐมนตรีวางไว้ในปี 2567

ภาพประกอบภาพถ่าย

เพื่อให้การบริหารจัดการและใช้กองทุนประกันสุขภาพมีประสิทธิภาพ คณะกรรมการประชาชนประจำเมืองจึงขอให้กรมอนามัยสั่งการให้ศูนย์สุขภาพระดับอำเภอ เขต และเมือง ปฏิบัติตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญของกระทรวงสาธารณสุข และกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องกับการให้บริการทางเทคนิคอย่างครบถ้วน ทั้งนี้ เพื่อให้มั่นใจถึงคุณภาพ ประสิทธิภาพ และการประหยัดในการใช้กองทุนประกันสุขภาพ

กรมอนามัยยังต้องพัฒนาและปฏิบัติตามแนวปฏิบัติในการวินิจฉัยและการรักษาให้สอดคล้องกับศักยภาพทางกายภาพและทรัพยากรบุคคลของศูนย์สุขภาพ

ขณะเดียวกัน กรมอนามัยต้องจัดทำแผนเชื่อมโยงสถานพยาบาลฐานรากกับโรงพยาบาลระดับบน เพื่อเพิ่มการสนับสนุนวิชาชีพ ส่งผลให้คุณภาพการตรวจรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลฐานรากดีขึ้น

คณะกรรมการประชาชนของเมืองยังได้ขอให้กรมอนามัยประสานงานกับคณะกรรมการประชาชนของเขต ตำบล และเทศบาล เพื่อลงทุนในสิ่งอำนวยความสะดวก จัดเตรียมอุปกรณ์ และปรับปรุงศักยภาพวิชาชีพของเจ้าหน้าที่ในศูนย์การแพทย์ เพื่อตอบสนองความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของประชาชนในระดับรากหญ้า

ในส่วนของประกันสังคมของเมือง คณะกรรมการประชาชนเมืองได้กำหนดให้องค์กรวิเคราะห์สถานการณ์ค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ และแจ้งให้ศูนย์การแพทย์ที่มีค่าใช้จ่ายสูงผิดปกติเมื่อเทียบกับช่วงที่ผ่านมาทราบโดยเร็ว

ประกันสังคมยังต้องประสานงานกับกรมอนามัยในการตรวจสอบสถานพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาที่ผิดปกติอย่างกะทันหัน จัดการอย่างเคร่งครัดกับการละเมิด และโอนไฟล์ไปยังหน่วยงานสอบสวนหากตรวจพบการฉ้อโกงประกันสุขภาพ

คณะกรรมการประชาชนฮานอยยังได้ขอให้เขต ตำบล และเทศบาลต่างๆ ทบทวนและลงทุนในสิ่งอำนวยความสะดวกและอุปกรณ์ทางการแพทย์ และเพิ่มทรัพยากรบุคคลให้กับคลินิกทั่วไปและสถานีอนามัยประจำตำบลภายใต้ศูนย์สุขภาพ เป้าหมายคือการพัฒนาคุณภาพการตรวจและการรักษาพยาบาล และบริหารจัดการสุขภาพของประชาชนในระดับรากหญ้า โดยจำกัดการส่งต่อผู้ป่วยไปยังระดับที่สูงขึ้น

นอกจากนี้ คณะกรรมการประชาชนระดับอำเภอ ตำบล และเทศบาล จำเป็นต้องเพิ่มความเข้มงวดในการตรวจสอบและกำกับดูแลการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล และการชำระค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพที่ศูนย์การแพทย์ จัดการอย่างเคร่งครัดกับการละเมิด (ถ้ามี) และในขณะเดียวกันก็กำหนดให้ผู้อำนวยการศูนย์การแพทย์ต้องรับผิดชอบหากเกิดการละเมิดหรือการละเมิดประกันสุขภาพ

ศูนย์การแพทย์ยังต้องการโซลูชันเฉพาะเพื่อควบคุมค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ ป้องกันการใช้เงินประกันสุขภาพในทางที่ผิดและการฉ้อโกง ทุกสัปดาห์ ศูนย์การแพทย์ต้องตรวจสอบค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลด้วยตนเอง เพื่อตรวจจับและจัดการกับการละเมิดได้อย่างรวดเร็ว

ที่มา: https://baodautu.vn/kiem-tra-dot-xuat-cac-trung-tam-y-te-chi-bao-hiem-y-te-cao-bat-thuong-d232462.html