กฎหมายประกันสุขภาพ (แก้ไข) : ยกระดับคุณภาพบริการทางการแพทย์และควบคุมต้นทุนอย่างเข้มงวด

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม กฎหมายประกันสุขภาพฉบับปรับปรุง (HI) จะมีผลบังคับใช้ และสิทธิของผู้เข้าร่วมโครงการจะขยายเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ เบี้ยประกันสุขภาพสำหรับครอบครัวก็จะสูงขึ้น ซึ่งทำให้หลายคน โดยเฉพาะครัวเรือนที่มีรายได้น้อย เกิดความกังวล

การขยายสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วม

กฎหมายที่แก้ไขเพิ่มเติมและเพิ่มเติมบทบัญญัติหลายมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพ ถือเป็นก้าวสำคัญในการสร้างหลักประกันทางสังคม ยกระดับคุณภาพการดูแลสุขภาพสำหรับทุกคน และมุ่งสู่เป้าหมายการมีประกันสุขภาพที่ยั่งยืนสำหรับทุกคน ที่สำคัญ กฎหมายที่แก้ไขเพิ่มเติมและเพิ่มเติมบทบัญญัติหลายมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพมีบทบัญญัติใหม่ๆ มากมายที่ขยายสิทธิของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพให้กว้างขวางยิ่งขึ้น

นอกจากนี้ กฎหมายยังเปลี่ยนแปลงวิธีการคำนวณระดับสิทธิประโยชน์และเงินสมทบ โดยนำแนวคิด “ระดับอ้างอิง” มาใช้แทน “ค่าจ้างขั้นต่ำ” ดังเดิม ซึ่งเป็นพื้นฐานใหม่ในการคำนวณสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ ขณะเดียวกันก็ให้ความยืดหยุ่นและเหมาะสมกับสภาพเศรษฐกิจและ สังคม ในปัจจุบันมากขึ้น

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตามมาตรา 11 มาตรา 1 แห่งกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขเพิ่มเติม กำหนดให้สมาชิกที่เข้าร่วมประกันสุขภาพร่วมกันในฐานะครอบครัวในปีงบประมาณ จะได้รับการลดหย่อนเงินสมทบ ดังนี้ คนแรกจ่ายเงินสมทบสูงสุด 6% ของเงินสมทบอ้างอิง คนที่สอง คนที่สาม และคนที่สี่จ่ายเงินสมทบ 70%, 60% และ 50% ของเงินสมทบของคนแรกตามลำดับ ตั้งแต่คนที่ห้าเป็นต้นไป เงินสมทบจะเท่ากับ 40% ของเงินสมทบของคนแรก โดยที่เงินสมทบอ้างอิง (เงินเดือนพื้นฐานในปี 2568 อยู่ที่ 2,340,000 ดอง/เดือน) คือจำนวนเงินที่ รัฐบาล กำหนดขึ้นเพื่อคำนวณระดับเงินสมทบและสิทธิประโยชน์ของบางกรณีของการเข้าร่วมประกันสุขภาพ

ภายใต้กฎระเบียบใหม่นี้ เงินสมทบประกันสุขภาพของครอบครัวจะเพิ่มขึ้น โดยก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม ผู้ชำระประกันสุขภาพคนแรกคือ 1,263,600 ดองต่อปี หลังจากวันที่ 1 กรกฎาคม จะเป็น 1,684,800 ดองต่อปี ผู้ชำระประกันสุขภาพคนที่สองจะเพิ่มขึ้นจาก 758,160 ดองเป็น 1,010,800 ดองต่อคนต่อปี ผู้ชำระประกันสุขภาพคนที่สามจะเพิ่มขึ้นจาก 631,800 ดองเป็น 842,400 ดองต่อคนต่อปี

ผู้คนกำลังรอการตรวจและการรักษาพยาบาลที่โรงพยาบาลอันบิ่ญ นครโฮจิมินห์ ภาพโดย: ฮวง ฮุง

เมื่อเผชิญกับข้อมูลดังกล่าว หลายคนเชื่อว่าการเพิ่มเบี้ยประกันสุขภาพจะเพิ่มภาระให้กับประชาชนและคนงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของค่าครองชีพที่เพิ่มขึ้น

นายฟาน จ่อง เฮียว (อายุ 41 ปี อาศัยอยู่ในอำเภอโกวาป) กล่าวว่า ครอบครัวของเขามีสมาชิก 5 คน และลูกเล็ก 3 คน เขาและภรรยาทำงานเป็นพนักงานโรงงาน มีรายได้รวมกันมากกว่า 15 ล้านดองต่อเดือน ซึ่งใช้จ่ายไปกับอาหาร ที่อยู่อาศัย และการศึกษาของลูกๆ พวกเขาประสบปัญหาในการจ่ายค่าประกันสุขภาพให้เพียงพอสำหรับทั้งครอบครัว และเมื่อได้ยินเรื่องค่ารักษาพยาบาลที่เพิ่มขึ้นก็ยิ่งทำให้พวกเขากังวลมากขึ้น

นายเหงียน ตง ตวน (อายุ 32 ปี อาศัยอยู่ในอำเภอบิ่ญถัน) กล่าวว่า หากเบี้ยประกันสุขภาพเพิ่มขึ้น แต่คุณภาพการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลไม่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น ประชาชนก็จะเสียเปรียบ

ซิงโครไนซ์นโยบายการสนับสนุน

นายเดือง ดึ๊ก ตวน ประธานคณะกรรมการดำเนินงานนโยบายประกันสุขภาพ (สำนักงานประกันสังคมเวียดนาม) ระบุว่า จนถึงปัจจุบัน ประชาชนทั่วประเทศมีประกันสุขภาพประมาณ 95.52 ล้านคน คิดเป็นร้อยละ 94.2 ของประชากรทั้งหมด ณ สิ้นเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2568 สำนักงานประกันสังคมเวียดนามได้จ่ายค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลให้กับประชาชนเกือบ 80 ล้านคน เป็นจำนวนเงินกว่า 63,300 พันล้านดอง (เพิ่มขึ้นร้อยละ 15.59 จากช่วงเดียวกันของปีก่อน) แม้ว่าจะมีความคุ้มครอง แต่ก็ไม่ยั่งยืนเมื่อประชาชนประมาณร้อยละ 50 ของผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพได้รับการสนับสนุนจากงบประมาณแผ่นดิน (ทั้งหมดหรือบางส่วน)

แม้ว่ารายการชำระค่าประกันสุขภาพจะขยายตัวเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ แต่ปัจจุบันกลไกการชำระเงินยังคงใช้ตามอัตราค่าบริการ ซึ่งอาจส่งเสริมให้เกิดการกำหนดบริการที่ไม่จำเป็น หรือเลือกบริการที่มีต้นทุนสูง การจัดระบบเครือข่ายสถานพยาบาลและสถานพยาบาลยังไม่เหมาะสม กระจุกตัวอยู่ในศูนย์กลางที่มีผู้คนพลุกพล่าน ทำให้ประชาชนในพื้นที่ชนบท ห่างไกล และห่างไกลเข้าถึงบริการได้ยาก

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยรังสีที่โรงพยาบาลมะเร็งนครโฮจิมินห์

“ควรมีแนวทางแก้ไขในเร็วๆ นี้เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพการใช้ทรัพยากรและบทบาทในการกำกับดูแลกองทุนประกันสุขภาพ เช่น การใช้ระบบการชำระเงินแบบควบคุมในระยะเริ่มต้น การให้บริการผู้ป่วยต้องเป็นไปตามมาตรฐานคุณภาพ ส่งเสริมการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศ ตั้งแต่การตรวจสอบข้อมูลทางอิเล็กทรอนิกส์ไปจนถึงการใช้ผลการตรวจทางคลินิกและภาพวินิจฉัยเพื่อเชื่อมโยงระหว่างสถาน พยาบาล ” นายเดือง ดึ๊ก ตวน เสนอ

เมื่อเผชิญกับความกังวลเกี่ยวกับการขยายสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อเท็จจริงที่ว่าการตรวจและการรักษาพยาบาลที่บ้านและทางไกลยังคงได้รับความคุ้มครองจากกองทุนประกันสุขภาพ ผู้นำของสถานพยาบาลระดับล่างหลายแห่งกล่าวว่าการจ่ายเงินสำหรับการตรวจและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพที่บ้านไม่เพียงแต่เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังเป็นประโยชน์ต่อสถานพยาบาลอีกด้วย

อย่างไรก็ตาม ปัญหานี้ยังคงมีปัญหาอยู่มาก เนื่องจากตามกฎระเบียบ การชำระเงินสามารถทำได้เฉพาะ ณ สถานที่ที่มีใบอนุญาตประกอบกิจการ และแพทย์เป็นชื่อที่ลงทะเบียนไว้เท่านั้น ดังนั้น ในการดำเนินการชำระเงินประกันสุขภาพสำหรับการตรวจสุขภาพที่บ้าน กระทรวงสาธารณสุขจึงจำเป็นต้องมีแนวทางในการเลือกกลุ่มโรคและชนิดของโรคที่จะตรวจ เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้จ่ายเงินเกินความจำเป็นและการใช้จ่ายเกินตัว ควบคู่ไปกับการพัฒนาคุณภาพบริการทางการแพทย์ของระบบสถานพยาบาลอย่างต่อเนื่อง เพื่อให้สามารถตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น

นางสาวตรัน ถิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) ระบุว่า กฎระเบียบที่เพิ่มเบี้ยประกันสุขภาพสำหรับครัวเรือนอาจทำให้ครอบครัวต่างๆ ยากที่จะรักษาสิทธิ์การเข้าร่วมประกันสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งครอบครัวที่มีรายได้น้อยหรือปานกลาง ดังนั้น รัฐควรมีนโยบายสนับสนุนที่เหมาะสมสำหรับครอบครัวที่มีรายได้น้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งครอบครัวที่มีบุตรหลายคนหรือครอบครัวที่มีโรคร้ายแรง

สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม

การตรวจสุขภาพและการรักษาทางไกลได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ (การตรวจสุขภาพและการรักษาครอบครัว การตรวจสุขภาพและการรักษาที่บ้าน การฟื้นฟูสมรรถภาพ การตรวจสุขภาพครรภ์เป็นระยะ ฯลฯ) อนุญาตให้เข้ารับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลนอกเหนือจากการตรวจสุขภาพเฉพาะทาง (หากป่วยด้วยโรคในกลุ่มโรคหายากและโรคอันตราย 62 โรค กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 100% ตามระดับสิทธิประโยชน์ โดยไม่ต้องขอใบส่งตัว) อนุญาตให้เข้ารับการตรวจและการรักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลพื้นฐานที่เหมาะสมสำหรับการพักอาศัยชั่วคราวหรือที่พักอาศัยใหม่ โดยจ่ายผ่านกองทุนประกันสุขภาพ

MINH NAM - MINH KHANG

ที่มา: https://www.sggp.org.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nang-chat-luong-dich-vu-y-te-va-kiem-soat-chat-chi-phi-post799762.html