การขยายสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วม
กฎหมายที่แก้ไขเพิ่มเติมและเพิ่มเติมบทบัญญัติหลายมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพ ถือเป็นก้าวสำคัญในการสร้างหลักประกันทางสังคม ยกระดับคุณภาพการดูแลสุขภาพสำหรับทุกคน และมุ่งสู่เป้าหมายการมีประกันสุขภาพที่ยั่งยืนสำหรับทุกคน ที่สำคัญ กฎหมายที่แก้ไขเพิ่มเติมและเพิ่มเติมบทบัญญัติหลายมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพมีบทบัญญัติใหม่ๆ มากมายที่ขยายสิทธิของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพให้กว้างขวางยิ่งขึ้น
นอกจากนี้ กฎหมายยังเปลี่ยนแปลงวิธีการคำนวณสิทธิประโยชน์และเงินสมทบ โดยนำแนวคิด “ระดับอ้างอิง” มาใช้แทน “ค่าจ้างขั้นต่ำ” ดังเดิม ซึ่งเป็นพื้นฐานใหม่ในการคำนวณสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ ขณะเดียวกันก็ให้ความยืดหยุ่นและเหมาะสมกับสภาพ เศรษฐกิจ และสังคมในปัจจุบันมากขึ้น
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตามมาตรา 11 มาตรา 1 แห่งกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขเพิ่มเติม กำหนดให้สมาชิกที่เข้าร่วมประกันสุขภาพร่วมกันในฐานะครอบครัวในปีงบประมาณ จะได้รับการลดหย่อนเงินสมทบ ดังนี้ คนแรกจ่ายเงินสมทบสูงสุด 6% ของเงินสมทบอ้างอิง คนที่สอง คนที่สาม และคนสี่จ่ายเงินสมทบ 70%, 60% และ 50% ของเงินสมทบของคนแรกตามลำดับ ตั้งแต่คนที่ห้าเป็นต้นไป เงินสมทบจะเท่ากับ 40% ของเงินสมทบของคนแรก โดยที่เงินสมทบอ้างอิง (เงินเดือนพื้นฐานในปี 2568 คือ 2,340,000 ดอง/เดือน) คือจำนวนเงินที่ รัฐบาล กำหนดขึ้นเพื่อคำนวณระดับเงินสมทบและผลประโยชน์ของบางกรณีที่เข้าร่วมประกันสุขภาพ
ภายใต้กฎระเบียบใหม่นี้ เงินสมทบประกันสุขภาพของครอบครัวจะเพิ่มขึ้น โดยก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม ผู้ชำระประกันสุขภาพคนแรกคือ 1,263,600 ดองต่อปี หลังจากวันที่ 1 กรกฎาคม จะเป็น 1,684,800 ดองต่อปี ผู้ชำระประกันสุขภาพคนที่สองจะเพิ่มขึ้นจาก 758,160 ดองเป็น 1,010,800 ดองต่อคนต่อปี ผู้ชำระประกันสุขภาพคนที่สามจะเพิ่มขึ้นจาก 631,800 ดองเป็น 842,400 ดองต่อคนต่อปี
เมื่อเผชิญกับข้อมูลดังกล่าว หลายคนเชื่อว่าการเพิ่มเบี้ยประกันสุขภาพจะเพิ่มภาระให้กับประชาชนและคนงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของค่าครองชีพที่เพิ่มขึ้น
คุณฟาน จ่อง เฮียว (อายุ 41 ปี อาศัยอยู่ในอำเภอโกวาป) กล่าวว่า ครอบครัวของเขามีสมาชิก 5 คน และลูกเล็ก 3 คน ทั้งคู่ทำงานเป็นพนักงานโรงงาน มีรายได้รวมกันมากกว่า 15 ล้านดองต่อเดือน โดยใช้จ่ายไปกับค่าอาหาร ที่อยู่อาศัย และค่าเล่าเรียนของลูกๆ จนถึงตอนนี้ พวกเขายังต้องดิ้นรนหาเงินประกันสุขภาพให้เพียงพอสำหรับทั้งครอบครัว และเมื่อได้ยินเรื่องค่ารักษาพยาบาลที่เพิ่มขึ้นก็ยิ่งทำให้พวกเขากังวลมากขึ้นไปอีก
นายเหงียน ตง ตวน (อายุ 32 ปี อาศัยอยู่ในอำเภอบิ่ญถัน) กล่าวว่า หากเบี้ยประกันสุขภาพเพิ่มขึ้น แต่คุณภาพการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลไม่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น ประชาชนก็จะเสียเปรียบ
ซิงโครไนซ์นโยบายการสนับสนุน
นายเดือง ดึ๊ก ตวน หัวหน้ากรมส่งเสริมสุขภาพ (สำนักงานประกันสังคมเวียดนาม) ระบุว่า จนถึงปัจจุบัน ประชาชนทั่วประเทศมีประกันสุขภาพประมาณ 95.52 ล้านคน คิดเป็นร้อยละ 94.2 ของประชากรทั้งหมด ณ สิ้นเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2568 สำนักงานประกันสังคมเวียดนามได้จ่ายค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลให้กับประชาชนเกือบ 80 ล้านคน เป็นจำนวนเงินกว่า 63,300 พันล้านดอง (เพิ่มขึ้นร้อยละ 15.59 จากช่วงเดียวกันของปีก่อน) แม้ว่าจะมีความคุ้มครอง แต่ก็ไม่ยั่งยืนเมื่อประชาชนประมาณร้อยละ 50 ของผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพได้รับการสนับสนุนจากงบประมาณแผ่นดิน (ทั้งหมดหรือบางส่วน)
แม้ว่ารายการชำระเงินประกันสุขภาพจะขยายตัวมากขึ้น แต่กลไกการชำระเงินในปัจจุบันยังคงอิงกับค่าบริการ ซึ่งอาจส่งเสริมให้เกิดการกำหนดบริการจำนวนมากที่ไม่จำเป็น หรือเลือกบริการที่มีต้นทุนสูงกว่า การจัดระบบเครือข่ายสถานพยาบาลและสถานพยาบาลยังไม่สมเหตุสมผล กระจุกตัวอยู่ในศูนย์กลางที่มีผู้คนพลุกพล่าน ทำให้ประชาชนในพื้นที่ชนบท ห่างไกล และพื้นที่ห่างไกลเข้าถึงได้ยาก
“ควรมีแนวทางแก้ไขเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ทรัพยากรและบทบาทการกำกับดูแลกองทุนประกันสุขภาพ เช่น การใช้ระบบการชำระเงินแบบควบคุมในระยะเริ่มต้น การให้บริการผู้ป่วยต้องได้มาตรฐานคุณภาพ ส่งเสริมการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศ ตั้งแต่การตรวจสอบข้อมูลทางอิเล็กทรอนิกส์ไปจนถึงการใช้ผลการตรวจทางคลินิกและภาพวินิจฉัยเพื่อเชื่อมโยงระหว่างสถาน พยาบาล ” นายเดือง ดึ๊ก ตวน เสนอ
เมื่อเผชิญกับความกังวลเกี่ยวกับการขยายสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ โดยเฉพาะการตรวจและรักษาพยาบาลที่บ้านและทางไกลที่ยังคงครอบคลุมโดยกองทุนประกันสุขภาพ ผู้นำของสถานพยาบาลระดับล่างหลายแห่งกล่าวว่า การจ่ายเงินค่าตรวจและรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพที่บ้านไม่เพียงแต่เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังเป็นประโยชน์ต่อสถานพยาบาลอีกด้วย
อย่างไรก็ตาม ปัญหานี้ยังคงมีปัญหาอยู่มาก เนื่องจากตามกฎระเบียบ การชำระเงินสามารถทำได้เฉพาะ ณ สถานที่ที่มีใบอนุญาตประกอบกิจการและแพทย์ที่ได้รับการแต่งตั้งเท่านั้น ดังนั้น ในการดำเนินการชำระเงินประกันสุขภาพสำหรับการตรวจสุขภาพที่บ้าน กระทรวงสาธารณสุขจึงจำเป็นต้องมีแนวทางในการเลือกกลุ่มโรคและชนิดของโรคที่จะตรวจ เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้จ่ายเงินเกินความจำเป็นและการใช้จ่ายเกินตัว ควบคู่ไปกับการพัฒนาคุณภาพบริการทางการแพทย์ของระบบสถานพยาบาลอย่างต่อเนื่อง เพื่อให้สามารถตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น
นางสาวตรัน ถิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) ระบุว่า กฎระเบียบเกี่ยวกับการขึ้นเบี้ยประกันสุขภาพสำหรับครัวเรือนอาจทำให้ครอบครัวต่างๆ ยากที่จะรักษาสิทธิ์การเข้าร่วมประกันสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งครอบครัวที่มีรายได้น้อยหรือปานกลาง ดังนั้น รัฐควรมีนโยบายช่วยเหลือที่เหมาะสมสำหรับครอบครัวที่มีรายได้น้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งครอบครัวที่มีบุตรหลายคนหรือครอบครัวที่มีโรคร้ายแรง
สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ 1-7
การตรวจสุขภาพและการรักษาทางไกลได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ (การตรวจสุขภาพและการรักษาครอบครัว การตรวจสุขภาพและการรักษาที่บ้าน การฟื้นฟูสมรรถภาพ การตรวจสุขภาพครรภ์เป็นระยะ ฯลฯ) การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลนอกเหนือจากการตรวจสุขภาพเฉพาะทาง (หากป่วยด้วยโรคในกลุ่มโรคหายากและโรคอันตราย 62 โรค กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 100% ตามระดับสิทธิประโยชน์ โดยไม่ต้องส่งตัวผู้ป่วย) การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลพื้นฐานที่เหมาะสมกับสถานที่พักชั่วคราวหรือที่พักอาศัยแห่งใหม่ โดยได้รับความคุ้มครองจากกองทุนประกันสุขภาพ
ที่มา: https://www.sggp.org.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nang-chat-luong-dich-vu-y-te-va-kiem-soat-chat-chi-phi-post799762.html
การแสดงความคิดเห็น (0)