สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี

ตามมาตรา 12 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ประกัน สุขภาพ 5 ปีติดต่อกัน คือ เมื่อผู้เข้าร่วมโครงการชำระเงินมาแล้ว 5 ปีติดต่อกัน โดยอนุญาตให้หยุดจ่ายได้สูงสุด 3 เดือน

ระยะเวลาที่บุคคลเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่องครบ 5 ปี จะถูกบันทึกลงในบัตรประกันสุขภาพโดยตรง

ตามคำสั่งที่ 1666/QD-BHXH ว่าด้วยแบบฟอร์มบัตรประกันสุขภาพ กำหนดให้ต้องบันทึกข้อมูลย้อนหลัง 5 ปี โดยผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี ณ วันที่ 1 มกราคม 2558 จะต้องพิมพ์ข้อมูลตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2558 เป็นต้นไป

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2558 เป็นต้นไป ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพที่ไม่ได้เข้าร่วมเพียงพอหรือเริ่มเข้าร่วมติดต่อกัน 5 ปี จะถูกพิมพ์ตั้งแต่วันแรกของปีที่ 6

การประกันสุขภาพมีความสำคัญอย่างยิ่งในการลดภาระทางการเงินของผู้ป่วย ระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกันกำหนดไว้ในข้อ c ข้อ 1 มาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ฉบับที่ 25/2008/QH12 แก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติ ฉบับที่ 46/2014/QH13

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพไปตรวจรักษาพยาบาลตามมาตรา 26, 27 และ 28 แห่งพระราชบัญญัตินี้ กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าตรวจรักษาพยาบาลภายในขอบเขตผลประโยชน์ในอัตราร้อยละ 100 ของค่าตรวจรักษาพยาบาล เมื่อผู้ป่วยเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปีขึ้นไป และมียอดค่าตรวจรักษาพยาบาลร่วมใน 1 ปี มากกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน เว้นแต่กรณีตรวจรักษาเองที่สถานพยาบาลผิดแห่ง

ทั้งนี้ผลประโยชน์ประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกัน จะได้รับเงินค่าตรวจรักษาพยาบาล 100% ภายในขอบเขตผลประโยชน์

เพื่อรับชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% ตามระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ ต่อเนื่อง 5 ปี โดยผู้ป่วยต้องมีเงื่อนไขเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ต่อเนื่อง 5 ปี ขึ้นไป โดยระยะเวลาที่มีสิทธิเข้าร่วมโครงการจะบันทึกไว้ในบัตรประกันสุขภาพ

จำนวนเงินร่วมจ่ายสำหรับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในหนึ่งปีต้องมากกว่า 6 เดือนของเงินเดือนพื้นฐาน จำนวนเงินร่วมจ่ายนี้หมายถึงจำนวนเงินที่ผู้ป่วยต้องจ่ายให้กับสำนักงานประกันสังคมตามอัตราร้อยละที่ระบุไว้ในบัตรประกันสุขภาพ

ปัจจุบันเงินเดือนขั้นพื้นฐานใช้ที่ 1.8 ล้านดอง/เดือน ดังนั้นจำนวนเงินที่ต้องชำระร่วมจะต้องมากกว่า 6 x 1.8 ล้านดอง = 10.8 ล้านดอง

ในส่วนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลในสถานที่ที่ถูกต้อง ตามประกาศ 2298/TB-BHXH ลงวันที่ 14 พฤศจิกายน 2561 เอกสารประกอบการสมัครขอรับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกัน ประกอบด้วย บัตรประกันสุขภาพ บัตรประจำตัวประชาชนพร้อมรูปถ่าย (สำเนา) ใบแจ้งหนี้ เอกสารการชำระค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาล (ฉบับจริง)

หลังจากที่มีเอกสารครบถ้วนแล้ว ผู้ป่วยจะต้องยื่นคำร้องต่อหน่วยงานประกันสังคมที่ตนเข้าร่วมประกันสุขภาพเพื่อขอรับเงินชดเชย

กฎดังกล่าวนี้กำหนดให้เมื่อไปพบแพทย์หรือเข้ารับการรักษาผู้ป่วยควรเก็บใบแจ้งหนี้และเอกสารต่างๆ ไว้ด้วยความระมัดระวัง เพื่อใช้เป็นหลักประกันให้สำนักงานประกันสังคมดำเนินการแก้ไขเพื่อให้เกิดสิทธิของตน

แหล่งที่มา