กรณีที่ชำระค่าประกันสุขภาพโดยตรง ควรรู้ไว้ มิฉะนั้นจะเสียหาย

ตามบทบัญญัติของมาตรา 31 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2551 แก้ไขและเพิ่มเติมในปี พ.ศ. 2557 และแนวทางในข้อ 1 มาตรา 4 ของหนังสือเวียน 09/2562/TT-BYT ผู้ป่วยที่เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับเงินค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลโดยตรงจากสำนักงานประกันสังคม หากเข้าข่ายกรณีใดกรณีหนึ่งต่อไปนี้:

- การไปสถาน พยาบาล ที่ไม่มีสัญญาประกันสุขภาพเพื่อการตรวจรักษาพยาบาล

+ ฉุกเฉิน.

+ การตรวจและรักษาผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาระดับอำเภอ และเทียบเท่า

+ การตรวจและรักษาผู้ป่วยใน ณ สถานพยาบาลจังหวัดและสถานพยาบาลเทียบเท่า

+ การตรวจและรักษาผู้ป่วยใน ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลส่วนกลางและเทียบเท่า

เช่น ในกรณีฉุกเฉิน บ้านคนไข้อยู่ติดกับโรงพยาบาล แต่โรงพยาบาลไม่ได้ทำสัญญาประกันสุขภาพ คนไข้ยังมีสิทธิ์ไปโรงพยาบาลได้ และหน่วยงานประกันสังคมก็ต้องจ่ายเงิน

- การเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลที่มีสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพ แต่ไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดเกี่ยวกับขั้นตอนการตรวจรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพ

+ ผู้ป่วยที่มาตรวจไม่สามารถแสดงบัตรประกันสุขภาพและเอกสารยืนยันตัวตนได้ เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ไม่สามารถแสดงบัตรประกันสุขภาพได้

+ กรณีฉุกเฉิน หากไม่สามารถแสดงบัตรประกันสุขภาพและเอกสารยืนยันตัวตนก่อนออกจากโรงพยาบาล

+ การโอนการรักษาโดยไม่มีประวัติการโอน

+ การตรวจซ้ำตามความจำเป็นสำหรับการรักษา แต่ไม่สามารถนำใบนัดตรวจซ้ำมาได้

- ผู้ป่วยที่ได้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปีขึ้นไป และมีค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลร่วมจ่ายในปีนั้นๆ มากกว่า 6 เดือนของเงินเดือน (ยกเว้นกรณีตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลเองนอกสถานพยาบาลที่กำหนด) แต่ยังไม่ได้รับการร่วมจ่ายเกิน 6 เดือนของเงินเดือน

- กรณีไม่ได้ระบุข้อมูลบัตรประกันสุขภาพ หรือระบุข้อมูลบัตรประกันสุขภาพของผู้ป่วยไม่ถูกต้อง

- ผู้ป่วยไม่สามารถแสดงบัตรประกันสุขภาพได้ก่อนออกจากโรงพยาบาล หรือ ก่อนถูกส่งตัวไปโรงพยาบาลอื่นในระหว่างวันเนื่องจากเหตุฉุกเฉิน หมดสติ หรือเสียชีวิต หรือทำบัตรประกันสุขภาพหายแต่ยังไม่ได้ออกบัตรใหม่

หากผู้ป่วยเข้าข่ายกรณีใดกรณีหนึ่งข้างต้น สำนักงานประกันสังคมจะคืนเงินค่ารักษาพยาบาลส่วนหนึ่งที่ผู้ป่วยชำระให้กับสถานพยาบาลเมื่อไปรับการตรวจรักษา

ตามค่ารักษาพยาบาลและสวัสดิการที่อยู่ในขอบเขตสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพของผู้ป่วย สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายเงินประกันตามจำนวนที่จ่ายไป

3 วิธีแทนบัตรประกันสุขภาพกระดาษในการตรวจและรักษาพยาบาล

ตามที่สำนักงานประกันสังคมเวียดนามระบุ การดำเนินโครงการ 06 ของ รัฐบาล ได้นำมาซึ่งผลประโยชน์มากมายแก่ผู้เข้าร่วมและผู้รับผลประโยชน์ของการประกันสังคมและประกันสุขภาพ รวมถึงการเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษในการตรวจและการรักษาพยาบาล

3 วิธีในการทดแทนบัตรประกันสุขภาพในการตรวจรักษาพยาบาล ได้แก่

1- ใช้แอปพลิเคชัน VssID

+ VSSID เข้าสู่ระบบ

+ เลือก “บัตรประกันสุขภาพ”

2- ใช้ CCCD ที่ฝังชิป

+ แสดงบัตร CCCD ณ สถานพยาบาลที่เข้ารับการตรวจและรักษา

3- ใช้บัญชี VNeID ระดับ 2

+ เข้าสู่ระบบ VNeID

+ เลือกรายการบัตรประกันสุขภาพ

มินห์ ฮวา (t/h)

แหล่งที่มา