ยังคงสับสน
แม้ว่ากฎระเบียบนี้จะถือเป็นก้าวสำคัญในการรับรองสิทธิในการเลือกรับบริการ แต่การบังคับใช้ในระยะเริ่มแรกพบว่าผู้ป่วยจำนวนมากยังคงสับสน ขณะเดียวกันสถาน พยาบาล ก็ต้องใช้เวลาในการปรับตัวเช่นกัน
ณ จุดตรวจสุขภาพตามสั่งของโรงพยาบาลบั๊กมาย คุณเล ถิ ถั่น (อายุ 45 ปี จาก หุ่งเยน ) เล่าให้ฟังว่า “ดิฉันมีบัตรประกันสุขภาพ แต่ก่อนหน้านี้ ทุกครั้งที่ไปตรวจสุขภาพ ดิฉันจะจ่ายเอง คิดว่าประกันคงไม่จ่าย ครั้งล่าสุดดิฉันจ่ายไปเกือบ 7 ล้านดอง โดยไม่ได้ใช้ประกันสุขภาพ เพราะไม่มีใบส่งตัว และไม่มีใครเตือนสิทธิของดิฉัน” หลังจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์อธิบายให้ฟัง คุณถั่นจึงได้ทราบว่าตามกฎระเบียบใหม่ หากทำตามขั้นตอนถูกต้องครบถ้วน จะยังคงได้รับเงินในส่วนที่อยู่ภายใต้ขอบเขตของสิทธิประโยชน์ตามปกติ
อีกกรณีหนึ่ง คุณเหงียน วัน ฮุง (อายุ 34 ปี เจ้าหน้าที่ฝ่ายเทคนิค อาศัยอยู่ใน ฮานอย ) เล่าว่า “ผมทราบกฎระเบียบใหม่นี้ดี แต่ส่วนตัวผมเลือกที่จะไปพบแพทย์เพราะต้องการความรวดเร็วและตรงต่อเวลา ค่าใช้จ่ายหลายแสนดองต่อครั้งไม่ใช่ปัญหาใหญ่สำหรับผม ถ้าประกันสุขภาพรองรับก็ถือว่าดี แต่ถ้าไม่ก็คงไม่กระทบอะไรมาก สิ่งสำคัญคือต้องเลือกแพทย์ให้ถูกคนและอย่าเสียวันทำงาน”
ในความเป็นจริง มีผู้ป่วยกลุ่มหนึ่งที่เต็มใจรับบริการตรวจสุขภาพและยินดีจ่ายเงิน แม้ว่าจะมีบัตรประกันสุขภาพก็ตาม สำหรับพวกเขา นโยบายใหม่นี้แม้จะใช้งานได้จริง แต่ก็ไม่ใช่ปัจจัยสำคัญในการตัดสินใจเลือกใช้บริการ อย่างไรก็ตาม แม้ในกลุ่มนี้ เมื่อได้รับคำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ ส่วนต่าง และสิทธิประโยชน์ที่เหลือ ณ จุดลงทะเบียน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็แสดงความพึงพอใจ เพราะความชัดเจนนี้ทำให้พวกเขารู้สึกมั่นใจเมื่อเลือกใช้บริการที่เหมาะสมกับฐานะการเงินส่วนบุคคล
อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายไม่ได้มีทัศนคติเชิงรุกและเอื้อเฟื้อเผื่อแผ่เช่นนี้ สำหรับหลาย ๆ คน โดยเฉพาะผู้สูงอายุและผู้ที่มีโรคประจำตัว การมีประกันสุขภาพครอบคลุมค่าตรวจและรักษาพยาบาลบางส่วนเป็นแรงจูงใจสำคัญที่ทำให้พวกเขาตัดสินใจเลือกโรงพยาบาลระดับตติยภูมิและแพทย์ที่ดี
ที่โรงพยาบาลเวียดดึ๊ก คุณหวู จ่อง หุ่ง (อายุ 65 ปี อาศัยอยู่ในเมืองไฮฟอง) นำบัตรประกันสุขภาพมาด้วยความตื่นเต้น “ผมได้ยินมาว่าตั้งแต่เดือนกรกฎาคมนี้เป็นต้นไป การตรวจสุขภาพจะยังคงอยู่ภายใต้ความคุ้มครองของประกัน ผมจึงเลือกตรวจที่นี่ ญาติคนหนึ่งเข้ารับการผ่าตัดที่โรงพยาบาลแห่งนี้ ผมจึงอยากพบแพทย์และทำการตรวจคัดกรองอย่างสะดวก” คุณหุ่งกล่าว
อย่างไรก็ตาม หลังจากเสร็จสิ้นกระบวนการรักษา เขาได้รับแจ้งว่าไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินประกันสุขภาพ เนื่องจากไม่มีหนังสือส่งตัว และไม่ได้รับการยกเว้นตามระเบียบ แม้ว่าเขาจะเลือกเข้ารับการตรวจที่โรงพยาบาลเฉพาะทาง ซึ่งอยู่ในรายชื่อที่เกี่ยวข้อง แต่เนื่องจากไม่มีเอกสารประกอบการรักษาที่ถูกต้อง เขาจึงต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมด ตั้งแต่การตรวจร่างกาย การทดสอบ ไปจนถึงค่ารักษาพยาบาลด้วยตนเอง
กรณีของนายฮุงไม่ใช่เรื่องแปลก แม้จะมีบางคนที่ทราบเกี่ยวกับนโยบายใหม่นี้แล้ว แต่ก็ยังไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้และประสบปัญหาในการบังคับใช้
บริการตรวจสุขภาพไม่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพทั้งหมด
นพ.ตรัน ไท ซอน รองหัวหน้าแผนกวางแผนทั่วไป รพ.บ.ไม ชี้แจงว่า เพียงนำบัตรประกันสุขภาพและบัตรประจำตัวประชาชนไปตรวจรักษาตามที่ร้องขอ ผู้ป่วยจะไม่ได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพ
ดังนั้น สถานพยาบาลที่กระทรวงสาธารณสุขจัดประเภทเป็นสถานพยาบาลเฉพาะทางและเทคโนโลยีขั้นสูง และจัดประเภทเป็นสถานพยาบาลส่วนกลางก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 จึงมีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพในการตรวจและรักษาผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยต้องเข้าข่ายกรณีใดกรณีหนึ่งดังต่อไปนี้: ผู้ป่วยมีใบส่งตัวจากสถานพยาบาลตรวจและรักษาเบื้องต้น และใบนี้ยังคงมีผลบังคับใช้; ผู้ป่วยมีบัตรนัดหมายตรวจสุขภาพซ้ำที่ออกโดยโรงพยาบาลบัชไม และยังคงมีผลบังคับใช้; ผู้ป่วยมีโรคใดโรคหนึ่งใน 62 โรคและกลุ่มโรคตามที่กำหนดในภาคผนวก 1 ของหนังสือเวียนที่ 01/2025/TT-BYT อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยควรทราบว่าโรคบางโรคในรายชื่อข้างต้นมีภาวะเฉพาะ ดังนั้น ในกรณีนี้ ผู้ป่วยควรนำใบสั่งยา เอกสารการออกจากโรงพยาบาล หรือเอกสารที่เกี่ยวข้องจากสถานพยาบาลตรวจและรักษาเดิมมาแสดงเป็นหลักฐาน เพื่อให้แน่ใจว่าจะได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ
ที่โรงพยาบาลบั๊กไม ค่าบริการตรวจจะอยู่ระหว่าง 300,000-400,000 ดอง/ครั้ง ขึ้นอยู่กับแพทย์แต่ละท่าน ส่วนค่าบริการตามประกันสุขภาพจะอยู่ที่ 50,600 ดอง/ครั้ง หากผู้ป่วยได้รับสิทธิประโยชน์ 80% ประกันสุขภาพจะจ่าย 40,480 ดอง โดยผู้ป่วยจะต้องชำระส่วนต่างที่เหลือพร้อมกับส่วนต่างที่ต้องจ่ายเอง ระดับสิทธิประโยชน์ไม่ได้ขึ้นอยู่กับประเภทของโรงพยาบาล แต่ขึ้นอยู่กับกลุ่มบุคคลที่กฎหมายกำหนด เช่น ผู้ที่มีคุณธรรม ครัวเรือนยากจน ผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปี เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี...
ที่โรงพยาบาลทั่วไปดึ๊กซาง (ฮานอย) ซึ่งเป็นสถานพยาบาลระดับ 1 ขั้นพื้นฐาน มีนโยบายการตรวจสุขภาพตามคำขอพร้อมประกันสุขภาพควบคู่กันไป ดร.เหงียน วัน ถวง ผู้อำนวยการโรงพยาบาล กล่าวว่า อัตราค่าตรวจสุขภาพปัจจุบันของโรงพยาบาลและโรงพยาบาลรัฐขนาดใหญ่หลายแห่งอยู่ที่ 50,600 ดอง/ครั้ง ขณะที่อัตราค่าบริการตรวจสุขภาพที่โรงพยาบาลดึ๊กซางกำหนดไว้ที่ 200,000 ดอง/ครั้ง ซึ่งต่ำกว่าอัตราที่ผันผวนอย่างมากจาก 250,000 ถึง 500,000 ดอง ในสถานพยาบาลเฉพาะทาง เมื่อผู้ป่วยมีบัตรประกันสุขภาพและได้รับการตรวจสุขภาพตามระเบียบ กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายตามระดับสิทธิประโยชน์ หากรวมอยู่ในรายการบริการที่ครอบคลุม ก็จะจ่ายในอัตราเดียวกัน ส่วนที่เหลือผู้ป่วยจะจ่ายอย่างชัดเจนและโปร่งใส
จากมุมมองด้านการบังคับใช้ เป็นไปไม่ได้ที่จะคาดหวังว่าสถานพยาบาลทุกแห่งจะสามารถดำเนินงานได้อย่างราบรื่นทันทีที่กฎหมายมีผลบังคับใช้ อย่างไรก็ตาม โรงพยาบาลเชิงรุก เช่น โรงพยาบาลบั๊กมาย โรงพยาบาลเวียดดึ๊ก โรงพยาบาลดึ๊กซาง และหน่วยงานภาครัฐอื่นๆ อีกหลายแห่ง ได้พิสูจน์ให้เห็นแล้วว่า หากมีการชี้นำและการจัดการที่ดี นโยบายดังกล่าวจะสามารถนำไปปฏิบัติได้อย่างราบรื่นและมีประสิทธิภาพอย่างสมบูรณ์
จากนโยบายสู่การปฏิบัติ: ความโปร่งใสคือกุญแจสำคัญ
ในขณะที่โรงพยาบาลชั้นพิเศษหรือสถานพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญทางเทคนิคสูง นโยบายการตรวจสุขภาพและการรักษาตามความต้องการพร้อมประกันสุขภาพดำเนินการได้อย่างราบรื่นในช่วงแรก แต่ในโรงพยาบาลของรัฐระดับพื้นฐานหลายแห่ง แนวทางและการดำเนินการยังคงระมัดระวัง
ในความเป็นจริงแล้ว ยังมีโรงพยาบาลพื้นฐานบางแห่งที่ได้ดำเนินการเชิงรุกในการจ่ายเงินประกันสุขภาพให้กับผู้ป่วยที่ใช้บริการทางการแพทย์ก่อนที่กฎหมายใหม่จะมีผลบังคับใช้
ยกตัวอย่างเช่น ที่โรงพยาบาลสูตินรีเวชบั๊กนิญ 1 คุณหมอเล กง ต็อก ผู้อำนวยการโรงพยาบาล ได้กล่าวไว้ว่า โดยไม่ต้องรอจนกว่ากฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขจะมีผลบังคับใช้ เป็นเวลาหลายปีแล้วที่โรงพยาบาลแห่งนี้ ผู้ที่มารับการตรวจตามคำร้องขอ หากตรงตามเงื่อนไขที่ถูกต้องและมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน จะยังคงได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพตามขอบเขตของสิทธิประโยชน์ ส่วนต่างของราคาบริการ ผู้ป่วยจะต้องชำระตามระเบียบข้อบังคับ
ดร. ต็อก ระบุว่า ในความเป็นจริง โรงพยาบาลบางแห่งเคยอนุญาตให้ผู้ป่วยใช้บัตรประกันสุขภาพเมื่อเลือกเข้ารับการตรวจที่จุดบริการ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากกฎหมายยังไม่ชัดเจนและขาดแนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกภาพ โรงพยาบาลหลายแห่งจึงยังไม่ได้นำนโยบายนี้มาใช้ ส่งผลให้ผู้ป่วยที่ขอรับการตรวจตามคำร้องขอมักต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมดด้วยตนเอง รวมถึงค่าใช้จ่ายทางเทคนิคหรือค่ายาที่ประกันสุขภาพครอบคลุม
นายทัคยังเชื่อว่าหากมีการสื่อสารนโยบายใหม่นี้อย่างดี ก็จะทำให้เกิดความสบายใจแก่ผู้ป่วย ขณะเดียวกันก็ช่วยให้โรงพยาบาลมีรายได้ที่ถูกต้องมากขึ้นจากความแตกต่างของบริการ อีกทั้งยังมีส่วนสนับสนุนการลงทุนซ้ำเพื่อปรับปรุงคุณภาพบริการอีกด้วย
ขณะเดียวกัน โรงพยาบาลผิวหนังฮานอยได้กำหนดขั้นตอนการรับผู้ป่วยประกันสุขภาพที่จำเป็นต้องได้รับการตรวจตามต้องการ โดยมีขั้นตอนที่ชัดเจน ดร.เหงียน มิญ กวง ผู้อำนวยการโรงพยาบาลผิวหนังฮานอย กล่าวว่า การที่ผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจและรักษาตามต้องการได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพภายใต้ขอบเขตสิทธิประโยชน์ ช่วยเพิ่มการเข้าถึงบริการทางการแพทย์คุณภาพสูงในราคาที่สมเหตุสมผลยิ่งขึ้น ขณะเดียวกันยังช่วยคุ้มครองสิทธิของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพอีกด้วย
นางสาวหวู่ นู อันห์ รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) เน้นย้ำว่า กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขได้ขยายสิทธิประโยชน์ให้ประชาชน โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลตามคำร้องขอ ดังนั้น ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพยังคงได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพตามขอบเขตสิทธิประโยชน์ตามมาตรา 22 ของกฎหมาย
ขั้นตอนการตรวจสุขภาพก็ง่ายขึ้นเช่นกัน กฎหมายยังกำหนดไว้อย่างชัดเจนว่าสถานพยาบาลและหน่วยงานประกันสังคมไม่อนุญาตให้เพิ่มขั้นตอนทางการบริหารเพิ่มเติม หากจำเป็นต้องถ่ายสำเนาเอกสาร จะต้องถ่ายด้วยตนเองโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย และต้องได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยเท่านั้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ช่วยลดความยุ่งยากในการบริหารจัดการ เพิ่มความโปร่งใส และคุ้มครองสิทธิของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ
รองศาสตราจารย์ ดร. หวู วัน เกียป รองผู้อำนวยการโรงพยาบาลบั๊กมาย: ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงบริการทางการแพทย์ได้อย่างเท่าเทียมกันมากขึ้น
กฎหมายประกันสุขภาพฉบับปรับปรุงใหม่เป็นนโยบายที่ถูกต้องและมีมนุษยธรรมอย่างยิ่ง การขยายขอบเขตผู้รับประโยชน์จากประกันสุขภาพช่วยให้ผู้ยากไร้และผู้ด้อยโอกาสเข้าถึงบริการสุขภาพได้อย่างเป็นธรรมและไร้กังวลเมื่อต้องเข้ารับการรักษาพยาบาล นโยบายใหม่นี้ยังส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกทั่วทั้งระบบ เมื่อประชาชนมีสิทธิ์เลือกสถานที่ลงทะเบียนเพื่อรับการตรวจสุขภาพและการรักษาเบื้องต้น โรงพยาบาลในพื้นที่จะต้องพัฒนาคุณภาพเพื่อรักษาผู้ป่วยไว้ ในขณะเดียวกัน โรงพยาบาลชั้นนำอย่างโรงพยาบาลบัชไม (Bach Mai) ก็มีเงื่อนไขในการมุ่งเน้นไปที่การรักษาเฉพาะทางด้วยเทคโนโลยีขั้นสูง ซึ่งสอดคล้องกับบทบาทหน้าที่ของตนในฐานะผู้นำ
ที่มา: https://baolaocai.vn/tang-co-hoi-tiep-can-dich-vu-y-te-chat-luong-cao-post648670.html
การแสดงความคิดเห็น (0)