การชำระค่าประกันสุขภาพสำหรับยาแผนโบราณและสมุนไพร

กระทรวงสาธารณสุขได้ออกหนังสือเวียนที่ 27/2568/TT-BYT กำหนดหลักเกณฑ์ หลักเกณฑ์การจัดทำ ปรับปรุง การบันทึกข้อมูล โครงสร้างรายการ และคำแนะนำการชำระเงิน ยาสมุนไพร ยาที่มีส่วนผสมของสารออกฤทธิ์กับสมุนไพร ยาแผนโบราณ และยาสมุนไพร ในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

การรับรองสิทธิของผู้เข้าร่วมประกัน สุขภาพ เมื่อเข้ารับการตรวจที่สถานพยาบาล (ภาพประกอบ)

ด้วยเหตุนี้ หลักการจัดทำและปรับปรุงบัญชียาจึงถูกสร้างขึ้นเพื่อส่งเสริมการดำเนินนโยบายการใช้ยาอย่างมีเหตุผล ปลอดภัย และมีประสิทธิภาพ และการพัฒนายาแผนโบราณ ตอบสนองความต้องการในการรักษาด้วยยาแผนโบราณตามแบบจำลองโรคของเวียดนาม ส่งเสริมการใช้ยาสมุนไพรและยาแผนโบราณที่ผลิตจากวัตถุดิบภายในประเทศ โดยผสมผสานยาแผนโบราณเข้ากับยาแผนปัจจุบัน

ประกันสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ ช่วยลดอัตราการจ่ายเงินตรงของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป ประกันความสามารถในการจ่ายเงินของกองทุนประกันสุขภาพในแต่ละขั้นตอน คัดเลือกสืบทอดรายการยาที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขออกให้ อ้างอิงรายการยาสำคัญของเวียดนาม และสร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาระบบบริการสุขภาพระดับรากหญ้า

เกี่ยวกับหลักการจ่ายเงินนั้น หนังสือเวียนกำหนดให้กองทุนประกันสุขภาพจ่ายเงินค่ายาสมุนไพร ยาที่มีส่วนผสมของสมุนไพร ยาแผนโบราณ สมุนไพร และยาต้มที่ใช้ในสถานพยาบาลตรวจรักษา และยาที่สถานพยาบาลตรวจรักษาเองเป็นผู้แปรรูป โดยคำนวณจากปริมาณที่ใช้จริงสำหรับผู้ป่วย ราคาซื้อของสถานพยาบาลตามกฎหมายว่าด้วยการประมูล ค่าเสียหายที่เกิดขึ้นระหว่างการเก็บรักษา การขนส่ง การจ่ายยา การเตรียม การชั่งน้ำหนัก การแบ่ง และการใช้ยาตามกฎของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข และค่าใช้จ่ายอื่นๆ (ถ้ามี) ภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์และระดับการใช้สิทธิ์ตามกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพ

สำหรับค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการและค่าเสื่อมราคาของเครื่องจักรสำหรับวัตถุดิบยาและยาที่ดำเนินการเองและจัดเตรียมโดยสถานพยาบาลตรวจและรักษาตามที่กำหนดในประกาศฉบับนี้ กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายตามแผนงานการปรับส่วนประกอบของราคาบริการตรวจและรักษาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ และให้ใช้พร้อมกันกับราคาบริการตรวจและรักษาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพตามที่กำหนด

กองทุนประกันสุขภาพจ่ายค่ายาสมุนไพร ยาแผนโบราณ ยาที่ผสมสารสำคัญกับสมุนไพรตามรายการยาแผนโบราณในขอบเขตสิทธิประโยชน์สำหรับผู้มีสิทธิประกันสุขภาพ หรือตามชื่อส่วนประกอบของยา กรณีส่วนประกอบของยามีชื่อเรียกต่างกัน

นอกจากนี้ หนังสือเวียนดังกล่าวยังกำหนดการควบคุมโดยเฉพาะเกี่ยวกับการชำระเงินค่ายาแผนโบราณ การชำระเงินค่ายาสมุนไพร การชำระเงินค่ายาปรุงที่ผ่านกระบวนการและจัดเตรียมเองโดยสถานพยาบาลตรวจและรักษา และยาที่ชำระเงินในกรณีพิเศษ

นอกจากนี้ หนังสือเวียนยังระบุชัดเจนว่ากองทุนประกันสุขภาพจะไม่จ่ายเงินสำหรับยาหรือชุดยาที่ถูกระงับการจำหน่ายหรือเรียกคืนโดยหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง; ค่ายาที่รวมอยู่ในราคาบริการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลหรือราคารวมที่เรียกเก็บต่อกรณีตามกฎกระทรวงปัจจุบัน; ส่วนหนึ่งของค่ายาได้รับการครอบคลุมโดยงบประมาณแผ่นดินหรือแหล่งเงินทุนอื่น

หนังสือเวียนฉบับนี้จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กันยายน พ.ศ. 2568

ตามรายงานของ People's Electronic

ที่มา: https://baotuyenquang.com.vn/xa-hoi/y-te/202507/thanh-toan-bao-hiem-y-te-doi-voi-thuoc-y-hoc-co-truyen-duoc-lieu-2c778a0/