ตามมาตรา 14 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP มีเพียงกลุ่มนโยบายไม่กี่กลุ่มเท่านั้นที่มีสิทธิ์ได้รับค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 100% เช่น ผู้ที่มีคุณูปการต่อการปฏิวัติ มารดาผู้กล้าหาญชาวเวียดนาม ผู้ที่มีอายุ 80 ปีขึ้นไปที่ได้รับเงินบำนาญรายเดือน เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี...
กลุ่มอื่นๆ ก็มีสิทธิ์ได้รับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลร้อยละ 95 ของประกันสุขภาพ เช่น ผู้รับบำนาญ ผู้รับเงินทดแทนความพิการรายเดือน ครัวเรือนที่ยากจน เป็นต้น
ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่เหลือ เช่น ประกันสุขภาพครอบครัว ประกันสุขภาพนักเรียน... จะได้รับความคุ้มครองค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากกองทุนประกันสุขภาพเพียง 80% เท่านั้น
ประกันสุขภาพจะมีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2567 เป็นต้นไป (ภาพประกอบ: ตุงเหงียน)
อย่างไรก็ตาม มี 3 กรณีเฉพาะที่กลุ่มผู้เอาประกันภัยสุขภาพทุกกลุ่มจะได้รับความคุ้มครองค่าตรวจรักษาพยาบาลจากกองทุนประกันสุขภาพ 100%
กรณีแรกที่กองทุนประกันสุขภาพครอบคลุม 100% คือเมื่อผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพไปตรวจและรับการรักษาที่สถาน พยาบาล ระดับตำบล
กรณีที่สองที่กองทุนประกันสุขภาพคุ้มครอง 100% คือกรณีที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพเข้ารับการตรวจรักษาพยาบาลและค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลหนึ่งครั้งต่ำกว่า 15% ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน
ก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม เงินเดือนพื้นฐานอยู่ที่ 1,800,000 ดอง อัตรา 15% อยู่ที่ 270,000 ดอง กล่าวคือ เมื่อผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพไปพบแพทย์และค่าใช้จ่ายสำหรับการตรวจและการรักษาพยาบาลหนึ่งครั้งต่ำกว่า 270,000 ดอง ประกันสุขภาพจะครอบคลุม 100%
ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคมเป็นต้นไป เงินเดือนพื้นฐานใหม่จะอยู่ที่ 2,340,000 ดอง ส่วนอัตรา 15% จะอยู่ที่ 351,000 ดอง ซึ่งหมายความว่า หากผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพไปพบแพทย์และค่าใช้จ่ายสำหรับการตรวจและการรักษาพยาบาลหนึ่งครั้งต่ำกว่า 351,000 ดอง ประกันสุขภาพจะครอบคลุม 100%
กรณีที่สาม กองทุนประกันสุขภาพคุ้มครอง 100% เมื่อผู้ป่วยเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปีขึ้นไป และมียอดค่าตรวจรักษาพยาบาลร่วมในปีนั้นมากกว่าเงินเดือนฐาน 6 เดือน
นั่นคือในระหว่างปีนับตั้งแต่ที่ผู้ป่วยมียอดชำระร่วมมากกว่า 6 เดือนของเงินเดือนพื้นฐาน ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลส่วนที่เหลือจะถูกจ่ายโดยกองทุนประกันสุขภาพ 100%
ก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม เงินเดือนขั้นพื้นฐานอยู่ที่ 1,800,000 ดอง จำนวนเงินที่ผู้ป่วยต้องจ่ายร่วมเพื่อใช้เป็นฐานในการรับสิทธิ์ประกันสุขภาพ 100% อยู่ที่ 10,800,000 ดอง
ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคมเป็นต้นไป เงินเดือนขั้นพื้นฐานคือ 2,340,000 ดอง และจำนวนเงินที่ผู้ป่วยต้องจ่ายร่วมเพื่อใช้เป็นฐานในการรับสิทธิ์ประกันสุขภาพ 100% คือ 14,040,000 ดอง
เรื่องที่ซับซ้อนก็คือในปี 2567 จะมีช่วงเปลี่ยนผ่าน โดยใช้เงินเดือนขั้นพื้นฐาน 2 แบบ คือ 1,800,000 ดองต่อเดือน (ตั้งแต่ต้นปี 2567 ถึง 30 มิถุนายน) และ 2,340,000 ดองต่อเดือน (ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม ถึง 31 ธันวาคม)
จำนวนเงินที่ต้องชำระร่วมตามที่กำหนดไว้ข้างต้นเป็นการคำนวณสำหรับทั้งปี ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะคำนวณระดับผลประโยชน์ประกันสุขภาพ 100% โดยใช้ตัวเลข 10,800,000 ดองหรือ 14,040,000 ดอง
เพื่อคำนวณในช่วงเปลี่ยนผ่านนี้ กระทรวงสาธารณสุข ได้ออกคำสั่งในหนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการเลขที่ 3687/BYT-BH ลงวันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2567 เกี่ยวกับการใช้ระดับเงินเดือนพื้นฐานตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 73/2567/ND-CP ของรัฐบาลในการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ
ตามเอกสารข้างต้น จำนวนเงินที่ต้องจ่ายร่วมสำหรับค่าตรวจและรักษาพยาบาลประกันสุขภาพใน 1 ปี มีมากกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน เพื่อกำหนดสิทธิประโยชน์ที่ไม่ต้องจ่ายเงินร่วมตามระเบียบข้างต้น โดยกำหนดตามสูตรต่อไปนี้
สูตรนี้ใช้กับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม หรือเริ่มการรักษาตั้งแต่ก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม แต่ได้รับอนุญาตให้ออกจากโรงพยาบาล (หรือสิ้นสุดการรักษา) ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม จนถึงสิ้นปี 2567
ตั้งแต่ปี 2568 เป็นต้นไป เงินเดือนขั้นพื้นฐานจะอยู่ที่ 2,340,000 ดอง และจำนวนเงินที่ผู้ป่วยต้องจ่ายร่วมเพื่อใช้เป็นฐานในการรับสิทธิ์ประกันสุขภาพ 100% อยู่ที่ 14,040,000 ดอง
ผู้อ่านสามารถดูรายละเอียดการปรับปรุงได้ที่นี่
ที่มา: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-ve-dieu-kien-huong-bao-hiem-y-te-100-20240702140536650.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)