โรงพยาบาลหงเฉียวในเมืองอู๋ซี มณฑลเจียงซู ประเทศจีน ในกรณีปลอมแปลงประวัติการรักษาเพื่อฉ้อโกงประกัน สุขภาพ - ภาพ: กล้องวงจรปิด
เมื่อเร็วๆ นี้ ที่โรงพยาบาลแห่งหนึ่งที่กำหนดให้ให้บริการตรวจและรักษาพยาบาลโดยใช้ประกันสุขภาพในมณฑลเจียงซู แพทย์รายหนึ่งได้รายงานต่อเจ้าหน้าที่ซ้ำแล้วซ้ำเล่าว่าโรงพยาบาลของเขาได้ปลอมแปลงประวัติการรักษาเพื่อฉ้อโกงและแสวงหากำไรจากเงินประกัน ส่งผลให้มีผู้ถูกดำเนินคดีอาญา 15 ราย
เหตุการณ์ดังกล่าวสร้างความปั่นป่วนในความคิดเห็นของสาธารณชน และยังถูกกล่าวถึงในการแถลงข่าวเมื่อวันที่ 27 กันยายน โดยสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติของจีน เมื่อมีการออกแนวปฏิบัติใหม่ดังกล่าวข้างต้น
การฝ่าฝืนจะส่งผลให้มีการหักคะแนนและมีการลงโทษ
นับตั้งแต่การประชุมสมัชชาใหญ่พรรคคอมมิวนิสต์จีนครั้งที่ 18 ผู้นำของประเทศได้ให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อการกำกับดูแลกองทุนประกันสุขภาพ และได้ออกชุดการตัดสินใจที่สำคัญและแนวปฏิบัติพื้นฐานสำหรับการดำเนินงานกำกับดูแลดังกล่าว
ตามแนวทางใหม่ที่ออกร่วมกันโดยสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ คณะกรรมการสุขภาพแห่งชาติ และสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งชาติของจีน เมื่อวันอังคาร
27-9 จีนจะเข้มงวดการกำกับดูแลพนักงานในสถาบันการแพทย์ที่กำหนดให้ให้บริการประกันสุขภาพ รวมไปถึงเจ้าของร้านขายยาด้วย
เช่นเดียวกับระบบคะแนนระดับชาติที่ใช้กับใบขับขี่ บุคลากรทางการแพทย์ที่ถูกตรวจพบว่ากระทำการฉ้อโกงหรือผิดกฎหมายจะถูกหักคะแนน การละเมิดเล็กน้อยจะถูกหัก 1-3 คะแนน ในขณะที่การละเมิดที่ร้ายแรงที่สุดจะถูกหัก 10-12 คะแนน
หากหักคะแนนรวมเก้าคะแนนในหนึ่งปี ผู้ฝ่าฝืนจะต้องเผชิญกับการลงโทษ โดยถูกระงับ "สถานะการชำระเงินประกันสุขภาพ" เป็นเวลา 1 ถึง 6 เดือน ซึ่งหมายความว่าจะไม่ได้รับเงินชดเชยค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นเมื่อใช้บริการดูแลสุขภาพ (ยกเว้นการปฐมพยาบาลและบริการฉุกเฉิน)
บุคคลใดถูกหักคะแนนรวม 12 คะแนนในหนึ่งปี จะถูกยกเลิก "สิทธิ์รับเงินประกัน" และจะไม่สามารถลงทะเบียนใหม่ได้เป็นเวลา 1 หรือ 3 ปีติดต่อกัน (ขึ้นอยู่กับกรณีเฉพาะ)
หาก "สิทธิ์การชำระเงินประกันสุขภาพ" ถูกระงับหรือยกเลิกในสถานพยาบาลแห่งหนึ่ง จะมีการดำเนินการตามมาตรการที่เกี่ยวข้องในสถานพยาบาลอื่นๆ เมื่อหักคะแนนแล้ว ข้อมูลจะถูกเผยแพร่ทั่วประเทศ
เจ้าหน้าที่จากสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติของจีนชี้ให้เห็นว่าการละเมิดเงินประกันสุขภาพในประเทศยังคงเป็นเรื่องร้ายแรง แม้จะมีการกำกับดูแลที่เข้มงวดมากขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
กลไกใหม่นี้มีเป้าหมายเพื่อเพิ่มโทษสำหรับผู้ฝ่าฝืนและจำกัดการใช้เงินประกันสุขภาพในทางที่ผิดอย่างมีประสิทธิผล
จีนออกคำแนะนำดังกล่าวเนื่องจากพบว่ามีการละเมิดกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องโดยกองทุนประกันสุขภาพมูลค่ามากกว่า 2.2 พันล้านหยวน (ประมาณ 313.83 ล้านดอลลาร์สหรัฐ) ในปีนี้
ในงานแถลงข่าวเมื่อวันที่ 27 กันยายน สำนักงานบริหารหลักประกันสุขภาพแห่งชาติของจีนเปิดเผยว่าในปีนี้ สำนักงานฯ ได้ทำการตรวจสอบกะทันหันกับสถาบันการแพทย์ที่ได้รับมอบหมายให้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพมากกว่า 500 แห่งในทุกภูมิภาคในระดับมณฑล
เหยียน ชิงฮุย รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ เปิดเผยว่า พบสถาบันการแพทย์ 111 แห่งกระทำการฉ้อโกงประกันภัย ทางการสามารถยึดเงินที่ถูกนำไปใช้ในทางที่ผิดได้ 13,660 ล้านหยวน (1,940 ล้านดอลลาร์สหรัฐ) ในช่วงเดือนมกราคมถึงสิงหาคมปีนี้
โรงพยาบาลปิดทำการเนื่องจากฉ้อโกง
ทางการจีนระบุว่าสถานการณ์ปัจจุบันของการกำกับดูแลและบริหารจัดการกองทุนประกันสุขภาพในประเทศยังคงมีความซับซ้อนมาก คดีที่โด่งดังที่สุดคือ "การฉ้อโกงประกันภัยที่โรงพยาบาลหงเฉียว" ในเมืองอู๋ซี มณฑลเจียงซู
ในงานแถลงข่าวเมื่อวันที่ 27 กันยายน โรงพยาบาลแห่งนี้ได้รับการกล่าวถึงโดย Yan Qinghui รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติของจีน
ตามรายงานของสถานีโทรทัศน์กลางแห่งประเทศจีน (CCTV) แพทย์ด้านรังสีวิทยาชื่อโจว เฉิงกัง ที่โรงพยาบาลหงเฉียว รายงานว่า โรงพยาบาลของเขาปลอมแปลงข้อมูลทางการแพทย์ของผู้ที่ไม่เคยเข้ารับการสแกน CT เพื่อฉ้อโกงเงินประกัน
ด้วยเหตุนี้ ระบบโรงพยาบาลจึงพบบันทึกทางการแพทย์จำนวนหนึ่งของผู้ป่วยที่ไม่เคยได้รับ CT scan แต่ได้รับการวินิจฉัยจากภาพดังกล่าว นอกจากนี้ นายชูยังพบกรณีผู้ป่วยที่ได้รับ MRI ภายใน 1 นาทีหลังการสแกน MRI ครั้งก่อนอีกด้วย
เป็นไปไม่ได้ เพราะตามที่ ดร.ชู กล่าวไว้ โดยปกติแล้วเครื่องจะใช้เวลาประมาณ 10-15 นาทีในการสแกน MRI ของกระดูกสันหลังส่วนเอว
ตามรายงานของ Thepaper.cn ในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา ดร. โจว เฉิงกัง ได้รายงานการละเมิดต่อสำนักงานประกันสุขภาพเมืองอู๋ซีซ้ำแล้วซ้ำเล่าโดยใช้ชื่อจริงของเขา
เมื่อวันที่ 24 กันยายน หน่วยงานได้ออกประกาศแจ้งว่าความรับผิดชอบของโรงพยาบาลหงเฉียวในคดีฉ้อโกงประกันภัยได้รับการยืนยันโดยพื้นฐานแล้ว
โรงพยาบาลถูกเพิกถอนสถานะสถานพยาบาลที่ได้รับการกำหนดจากประกันสุขภาพ มีผู้ถูกดำเนินคดีอาญารวม 15 ราย รวมถึงตัวแทนทางกฎหมายและผู้อำนวยการของโรงพยาบาล และขณะนี้โรงพยาบาลเอกชนแห่งนี้ถูกปิดให้บริการแล้ว
ใครจะเป็นผู้ดูแล?
ตามแนวทางใหม่ มีกลุ่มหลักๆ 2 กลุ่มที่จะต้องอยู่ภายใต้การกำกับดูแลที่เข้มงวดยิ่งขึ้น กลุ่มแรกคือเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ พยาบาล และเจ้าหน้าที่ด้านเทคนิคที่ให้บริการทางการแพทย์ ตลอดจนเจ้าหน้าที่ที่รับผิดชอบค่าใช้จ่ายทางการแพทย์และการตรวจสอบการชำระเงินประกันสุขภาพ
ประการที่สอง คือ บุคคลที่ได้รับการแต่งตั้งให้รับผิดชอบร้านขายยาปลีก นั่นก็คือ บุคคลที่รับผิดชอบในใบอนุญาตประกอบธุรกิจยา
ที่มา: https://tuoitre.vn/trung-quoc-them-co-che-chong-gian-lan-bao-hiem-tai-benh-vien-20240928233914395.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)