Vietnam.vn - Nền tảng quảng bá Việt Nam

จีนเพิ่มกลไกปราบปราม ‘การฉ้อโกงประกัน’ ในโรงพยาบาล

Báo Tuổi TrẻBáo Tuổi Trẻ29/09/2024


Trung Quốc thêm cơ chế chống 'gian lận bảo hiểm' - Ảnh 1.

โรงพยาบาลหงเฉียวในเมืองอู๋ซี มณฑลเจียงซู ประเทศจีน ในกรณีปลอมแปลงประวัติการรักษาเพื่อฉ้อโกงประกัน สุขภาพ - ภาพ: กล้องวงจรปิด

เมื่อเร็วๆ นี้ ที่โรงพยาบาลแห่งหนึ่งที่กำหนดให้ให้บริการตรวจและรักษาพยาบาลโดยใช้ประกันสุขภาพในมณฑลเจียงซู แพทย์รายหนึ่งได้รายงานต่อเจ้าหน้าที่ซ้ำแล้วซ้ำเล่าว่าโรงพยาบาลของเขาได้ปลอมแปลงประวัติการรักษาเพื่อฉ้อโกงและแสวงหากำไรจากเงินประกัน ส่งผลให้มีผู้ถูกดำเนินคดีอาญา 15 ราย

เหตุการณ์ดังกล่าวสร้างความปั่นป่วนในความคิดเห็นของสาธารณชน และยังถูกกล่าวถึงในการแถลงข่าวเมื่อวันที่ 27 กันยายน โดยสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติของจีน เมื่อมีการออกแนวปฏิบัติใหม่ดังกล่าวข้างต้น

การฝ่าฝืนจะส่งผลให้มีการหักคะแนนและมีการลงโทษ

นับตั้งแต่การประชุมสมัชชาใหญ่พรรคคอมมิวนิสต์จีนครั้งที่ 18 ผู้นำของประเทศได้ให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อการกำกับดูแลกองทุนประกันสุขภาพ และได้ออกชุดการตัดสินใจที่สำคัญและแนวปฏิบัติพื้นฐานสำหรับการดำเนินงานกำกับดูแลดังกล่าว

ตามแนวทางใหม่ที่ออกร่วมกันโดยสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ คณะกรรมการสุขภาพแห่งชาติ และสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งชาติของจีน เมื่อวันอังคาร

27-9 จีนจะเข้มงวดการกำกับดูแลพนักงานในสถาบันการแพทย์ที่กำหนดให้ให้บริการประกันสุขภาพ รวมไปถึงเจ้าของร้านขายยาด้วย

เช่นเดียวกับระบบคะแนนระดับชาติที่ใช้กับใบขับขี่ บุคลากรทางการแพทย์ที่ถูกตรวจพบว่ากระทำการฉ้อโกงหรือผิดกฎหมายจะถูกหักคะแนน การละเมิดเล็กน้อยจะถูกหัก 1-3 คะแนน ในขณะที่การละเมิดที่ร้ายแรงที่สุดจะถูกหัก 10-12 คะแนน

หากหักคะแนนรวมเก้าคะแนนในหนึ่งปี ผู้ฝ่าฝืนจะต้องเผชิญกับการลงโทษ โดยถูกระงับ "สถานะการชำระเงินประกันสุขภาพ" เป็นเวลา 1 ถึง 6 เดือน ซึ่งหมายความว่าจะไม่ได้รับเงินชดเชยค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นเมื่อใช้บริการดูแลสุขภาพ (ยกเว้นการปฐมพยาบาลและบริการฉุกเฉิน)

บุคคลใดถูกหักคะแนนรวม 12 คะแนนในหนึ่งปี จะถูกยกเลิก "สิทธิ์รับเงินประกัน" และจะไม่สามารถลงทะเบียนใหม่ได้เป็นเวลา 1 หรือ 3 ปีติดต่อกัน (ขึ้นอยู่กับกรณีเฉพาะ)

หาก "สิทธิ์การชำระเงินประกันสุขภาพ" ถูกระงับหรือยกเลิกในสถานพยาบาลแห่งหนึ่ง จะมีการดำเนินการตามมาตรการที่เกี่ยวข้องในสถานพยาบาลอื่นๆ เมื่อหักคะแนนแล้ว ข้อมูลจะถูกเผยแพร่ทั่วประเทศ

เจ้าหน้าที่จากสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติของจีนชี้ให้เห็นว่าการละเมิดเงินประกันสุขภาพในประเทศยังคงเป็นเรื่องร้ายแรง แม้จะมีการกำกับดูแลที่เข้มงวดมากขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

กลไกใหม่นี้มีเป้าหมายเพื่อเพิ่มโทษสำหรับผู้ฝ่าฝืนและจำกัดการใช้เงินประกันสุขภาพในทางที่ผิดอย่างมีประสิทธิผล

จีนออกคำแนะนำดังกล่าวเนื่องจากพบว่ามีการละเมิดกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องโดยกองทุนประกันสุขภาพมูลค่ามากกว่า 2.2 พันล้านหยวน (ประมาณ 313.83 ล้านดอลลาร์สหรัฐ) ในปีนี้

ในงานแถลงข่าวเมื่อวันที่ 27 กันยายน สำนักงานบริหารหลักประกันสุขภาพแห่งชาติของจีนเปิดเผยว่าในปีนี้ สำนักงานฯ ได้ทำการตรวจสอบกะทันหันกับสถาบันการแพทย์ที่ได้รับมอบหมายให้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพมากกว่า 500 แห่งในทุกภูมิภาคในระดับมณฑล

เหยียน ชิงฮุย รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ เปิดเผยว่า พบสถาบันการแพทย์ 111 แห่งกระทำการฉ้อโกงประกันภัย ทางการสามารถยึดเงินที่ถูกนำไปใช้ในทางที่ผิดได้ 13,660 ล้านหยวน (1,940 ล้านดอลลาร์สหรัฐ) ในช่วงเดือนมกราคมถึงสิงหาคมปีนี้

โรงพยาบาลปิดทำการเนื่องจากฉ้อโกง

ทางการจีนระบุว่าสถานการณ์ปัจจุบันของการกำกับดูแลและบริหารจัดการกองทุนประกันสุขภาพในประเทศยังคงมีความซับซ้อนมาก คดีที่โด่งดังที่สุดคือ "การฉ้อโกงประกันภัยที่โรงพยาบาลหงเฉียว" ในเมืองอู๋ซี มณฑลเจียงซู

ในงานแถลงข่าวเมื่อวันที่ 27 กันยายน โรงพยาบาลแห่งนี้ได้รับการกล่าวถึงโดย Yan Qinghui รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติของจีน

ตามรายงานของสถานีโทรทัศน์กลางแห่งประเทศจีน (CCTV) แพทย์ด้านรังสีวิทยาชื่อโจว เฉิงกัง ที่โรงพยาบาลหงเฉียว รายงานว่า โรงพยาบาลของเขาปลอมแปลงข้อมูลทางการแพทย์ของผู้ที่ไม่เคยเข้ารับการสแกน CT เพื่อฉ้อโกงเงินประกัน

ด้วยเหตุนี้ ระบบโรงพยาบาลจึงพบบันทึกทางการแพทย์จำนวนหนึ่งของผู้ป่วยที่ไม่เคยได้รับ CT scan แต่ได้รับการวินิจฉัยจากภาพดังกล่าว นอกจากนี้ นายชูยังพบกรณีผู้ป่วยที่ได้รับ MRI ภายใน 1 นาทีหลังการสแกน MRI ครั้งก่อนอีกด้วย

เป็นไปไม่ได้ เพราะตามที่ ดร.ชู กล่าวไว้ โดยปกติแล้วเครื่องจะใช้เวลาประมาณ 10-15 นาทีในการสแกน MRI ของกระดูกสันหลังส่วนเอว

ตามรายงานของ Thepaper.cn ในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา ดร. โจว เฉิงกัง ได้รายงานการละเมิดต่อสำนักงานประกันสุขภาพเมืองอู๋ซีซ้ำแล้วซ้ำเล่าโดยใช้ชื่อจริงของเขา

เมื่อวันที่ 24 กันยายน หน่วยงานได้ออกประกาศแจ้งว่าความรับผิดชอบของโรงพยาบาลหงเฉียวในคดีฉ้อโกงประกันภัยได้รับการยืนยันโดยพื้นฐานแล้ว

โรงพยาบาลถูกเพิกถอนสถานะสถานพยาบาลที่ได้รับการกำหนดจากประกันสุขภาพ มีผู้ถูกดำเนินคดีอาญารวม 15 ราย รวมถึงตัวแทนทางกฎหมายและผู้อำนวยการของโรงพยาบาล และขณะนี้โรงพยาบาลเอกชนแห่งนี้ถูกปิดให้บริการแล้ว

ใครจะเป็นผู้ดูแล?

ตามแนวทางใหม่ มีกลุ่มหลักๆ 2 กลุ่มที่จะต้องอยู่ภายใต้การกำกับดูแลที่เข้มงวดยิ่งขึ้น กลุ่มแรกคือเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ พยาบาล และเจ้าหน้าที่ด้านเทคนิคที่ให้บริการทางการแพทย์ ตลอดจนเจ้าหน้าที่ที่รับผิดชอบค่าใช้จ่ายทางการแพทย์และการตรวจสอบการชำระเงินประกันสุขภาพ

ประการที่สอง คือ บุคคลที่ได้รับการแต่งตั้งให้รับผิดชอบร้านขายยาปลีก นั่นก็คือ บุคคลที่รับผิดชอบในใบอนุญาตประกอบธุรกิจยา



ที่มา: https://tuoitre.vn/trung-quoc-them-co-che-chong-gian-lan-bao-hiem-tai-benh-vien-20240928233914395.htm

การแสดงความคิดเห็น (0)

No data
No data
PIECES of HUE - ชิ้นส่วนของสี
ฉากมหัศจรรย์บนเนินชา 'ชามคว่ำ' ในฟู้โถ
3 เกาะในภาคกลางเปรียบเสมือนมัลดีฟส์ ดึงดูดนักท่องเที่ยวในช่วงฤดูร้อน
ชมเมืองชายฝั่ง Quy Nhon ของ Gia Lai ที่เป็นประกายระยิบระยับในยามค่ำคืน
ภาพทุ่งนาขั้นบันไดในภูทอ ลาดเอียงเล็กน้อย สดใส สวยงาม เหมือนกระจกก่อนฤดูเพาะปลูก
โรงงาน Z121 พร้อมแล้วสำหรับงาน International Fireworks Final Night
นิตยสารท่องเที่ยวชื่อดังยกย่องถ้ำซอนดุงว่าเป็น “ถ้ำที่งดงามที่สุดในโลก”
ถ้ำลึกลับดึงดูดนักท่องเที่ยวชาวตะวันตก เปรียบเสมือน 'ถ้ำฟองญา' ในทัญฮว้า
ค้นพบความงดงามอันน่ารื่นรมย์ของอ่าว Vinh Hy
ชาที่มีราคาแพงที่สุดในฮานอย ซึ่งมีราคาสูงกว่า 10 ล้านดองต่อกิโลกรัม ได้รับการแปรรูปอย่างไร?

มรดก

รูป

ธุรกิจ

No videos available

ข่าว

ระบบการเมือง

ท้องถิ่น

ผลิตภัณฑ์