ในกรณีใดบ้างที่สามารถใช้สิทธิประกันสุขภาพได้โดยไม่คำนึงถึงขอบเขตการบริหาร?

มีประเด็นใหม่ที่น่าสนใจบางประเด็นในร่างกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมบทความหลายฉบับของกฎหมายประกัน สุขภาพ ซึ่งกำลังจะถูกส่งต่อไปยังรัฐสภาเพื่ออนุมัติในการประชุมสมัยที่ 8

ในกรณีใดบ้างที่สามารถใช้สิทธิประกันสุขภาพได้โดยไม่คำนึงถึง “ขอบเขตการบริหาร” ?

มีประเด็นใหม่ที่น่าสนใจบางประเด็นในร่างกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมบทความหลายฉบับของกฎหมายประกันสุขภาพ ซึ่งกำลังจะถูกส่งต่อไปยัง รัฐสภา เพื่ออนุมัติในการประชุมสมัยที่ 8

กฎระเบียบต่างๆ เกี่ยวกับการประกันสุขภาพจะมีความยืดหยุ่นมากขึ้น

ผู้เอาประกันภัยสุขภาพยังคงสามารถรับเงินจากกองทุนหลักประกันสุขภาพได้เมื่อตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลตรวจสุขภาพเบื้องต้นและสถานพยาบาลเวชปฏิบัติทั่วไปเมื่อเปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัยหรือสถานที่อยู่อาศัยชั่วคราว

นั่นคือประเด็นใหม่ที่น่าสนใจในร่างกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมบทความจำนวนหนึ่งของกฎหมายประกันสุขภาพ (HI) ซึ่งกำลังจะนำเสนอต่อรัฐสภาเพื่ออนุมัติในการประชุมสมัยที่ 8

ตามรายงานของ หนังสือพิมพ์อิเล็กทรอนิกส์ด้านการลงทุน - Baodautu.vn ร่างกฎหมายระบุว่าระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพได้รับการออกแบบบนพื้นฐานของการขจัด "ขอบเขตการบริหาร" ในการตรวจและรักษาพยาบาลตามคำสั่งของคณะกรรมการประจำสภานิติบัญญัติแห่งชาติ รักษาระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพตามบทบัญญัติของกฎหมายปัจจุบัน และขยายไปยังบางกรณี เช่น โรคหายาก โรคร้ายแรง... เพื่อให้ส่งตรงไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางและการรักษาพยาบาล

เนื้อหานี้ กระทรวงสาธารณสุข ก็ได้ระบุไว้ในรายงานลงวันที่ 14 พฤศจิกายน 2567 คาดว่าจะรับและชี้แจงความเห็นของสมาชิกสภาผู้แทนราษฎรและความเห็นพิจารณาทบทวนของคณะกรรมาธิการสังคมของสภาผู้แทนราษฎรเกี่ยวกับร่างกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ

ดังนั้น ร่างพระราชบัญญัติดังกล่าวจึงได้เพิ่มเติมกำลังพลทหารประจำการให้ได้รับสิทธิประโยชน์ในระดับและขอบเขตเดียวกับนายทหารชั้นประทวนและทหารที่ประจำการอยู่ตามบทบัญญัติของพระราชบัญญัติกำลังพลทหารและกองกำลังป้องกันตนเอง

ทั้งนี้ ร่าง พ.ร.บ. ดังกล่าว ได้กำหนดให้มีกรณีการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลที่เห็นว่าเหมาะสมเข้าสถานบริการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลเบื้องต้น เพื่ออำนวยความสะดวกแก่ประชาชนในการเปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัยหรือสถานที่อยู่อาศัยชั่วคราว โดยไม่คำนึงถึงเขตอำนาจการปกครอง

มาตรา 26 แห่งร่าง พ.ร.บ. ประกันสุขภาพถ้วนหน้า กำหนดให้ผู้เอาประกันภัยมีสิทธิลงทะเบียนเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิและขั้นพื้นฐาน (สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐาน ทำหน้าที่ตรวจและรักษาผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในทั่วไป ฝึกอบรมภาคปฏิบัติทั่วไป และจัดทำการอัพเดทความรู้ทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องให้แก่ผู้ประกอบวิชาชีพ - PV)

มาตรา 27 กำหนดให้การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานตรวจและสถานรักษาพยาบาลต้องดำเนินการตามความต้องการทางวิชาชีพและความสามารถในการตอบสนองของสถานตรวจและสถานรักษาพยาบาล

มาตรา 22 วรรค 3 (สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ) กำหนดให้ผู้เอาประกันภัยได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพตามบทบัญญัติในวรรค 1 แห่งมาตรานี้ (ขอบเขตสิทธิประโยชน์และสิทธิประโยชน์ - PV) เมื่อเข้ารับการตรวจรักษาทางการแพทย์ที่ไม่เป็นไปตามบทบัญญัติในมาตรา 26 และ 27 แห่งพระราชบัญญัตินี้ ในกรณีต่อไปนี้

ก) การตรวจรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลตรวจรักษาเบื้องต้นและขั้นพื้นฐาน ในกรณีเปลี่ยนที่อยู่หรือที่อยู่ชั่วคราว

ข) ผู้เอาประกันภัยสุขภาพลงทะเบียนเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานพยาบาลเฉพาะทาง เมื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานพยาบาลทั่วไปและสถานพยาบาลเบื้องต้น

ค) ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ลงทะเบียนเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลระดับพื้นฐาน เมื่อเข้ารับบริการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิ

กระทรวงสาธารณสุขยังได้ตกลงตามเนื้อหาการแก้ไขของคณะกรรมการสังคมสงเคราะห์และความเห็นของสมาชิกสภานิติบัญญัติแห่งชาติบางส่วนในการปรับปรุงระเบียบเกี่ยวกับอัตราค่าบริการกรณีผู้ป่วยไปตรวจรักษาภายใต้หลักประกันสุขภาพ ณ สถานพยาบาลตรวจรักษาขั้นพื้นฐานและเฉพาะทางที่จัดประเภทเป็นเขตและแบบเส้นตรงก่อนวันที่ 1 มกราคม 2568 และมอบหมายให้รัฐบาลกำหนดแนวทางเฉพาะสำหรับค่าบริการตรวจรักษาผู้ป่วยนอกในอัตราการชำระค่ารักษาพยาบาลร้อยละ 50 - 100

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ข้อ 4 มาตรา 22 ระบุว่าผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่ไปตรวจสุขภาพและรับการรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลอื่นที่ไม่ใช่สถานพยาบาลที่ลงทะเบียนตรวจสุขภาพและรับการรักษาพยาบาลไว้แต่เดิม ตามที่กำหนดไว้ในข้อ 3 และ 5 แห่งมาตรานี้ ข้อ 3 มาตรา 28 แห่งพระราชบัญญัตินี้ (การกำหนดขั้นตอนการตรวจสุขภาพและรับการรักษาพยาบาล - PV) และระเบียบเกี่ยวกับการย้ายสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรับการรักษาพยาบาล จะได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพตามระดับสิทธิประโยชน์ที่กำหนดไว้ในข้อ 1 แห่งมาตรานี้ ดังนี้

ก) ร้อยละ 100 ของระดับสิทธิประโยชน์ของสถานพยาบาลตรวจรักษาขั้นพื้นฐานหรือเฉพาะทางในกรณีการวินิจฉัยและรักษาโรคบางชนิดที่หายาก โรคร้ายแรง โรคที่ต้องผ่าตัด หรือโรคที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูง ตามกฎกระทรวงสาธารณสุข

ข) 100% ของระดับสิทธิประโยชน์สำหรับชนกลุ่มน้อยและบุคคลจากครัวเรือนยากจนที่อยู่ในพื้นที่ที่มีภาวะเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบาก พื้นที่ที่มีภาวะเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากเป็นพิเศษ ประชาชนที่อาศัยอยู่ในเขตเทศบาลและอำเภอที่เป็นเกาะ เมื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลเฉพาะทาง;

ค) ร้อยละ 100 ของระดับสิทธิประโยชน์ ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาเบื้องต้น

ง) ร้อยละ 100 ของระดับสิทธิประโยชน์สำหรับการตรวจและรักษาผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐาน

ง) จากร้อยละ 50 ถึงร้อยละ 100 ของระดับสิทธิประโยชน์การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก ณ สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐาน ตามแผนงานและระเบียบราชการ โดยพิจารณาจากผลการจัดอันดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิค

ง) ร้อยละ ๔๐ ของระดับสิทธิประโยชน์สำหรับการตรวจและรักษาผู้ป่วยใน ณ สถานพยาบาลเฉพาะทางและสถานพยาบาลเฉพาะทาง ยกเว้นกรณีตามที่กำหนดในข้อ จ และข้อ ก ของข้อนี้

ก) ร้อยละ 100 ของระดับสิทธิประโยชน์ตามที่กำหนดไว้ในข้อ ง และ วว. วรรค ๔ มาตรา ๒๒ แห่งพระราชบัญญัตินี้ กรณีการตรวจรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลเฉพาะทางและก่อนวันที่ ๑ มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๘ ได้รับการมอบหมายจากหน่วยงานที่รับผิดชอบระดับจังหวัดและอำเภอ

ที่มา: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-co-the-duoc-huong-bao-hiem-y-te-khong-phan-biet-dia-gioi-hanh-chinh-d230245.html