ในกรณีใดบ้างที่สามารถใช้สิทธิประกันสุขภาพได้โดยไม่คำนึงถึงขอบเขตการบริหาร?

มีประเด็นใหม่ที่น่าสนใจบางประเด็นในร่างกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมบทความหลายฉบับของกฎหมายประกัน สุขภาพ ซึ่งกำลังจะถูกส่งต่อไปยังรัฐสภาเพื่ออนุมัติในการประชุมสมัยที่ 8

ในกรณีใดบ้างที่สามารถใช้สิทธิประกันสุขภาพได้โดยไม่คำนึงถึง “ขอบเขตการบริหาร” ?

มีประเด็นใหม่ที่น่าสนใจบางประเด็นในร่างกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมบทความหลายฉบับของกฎหมายประกันสุขภาพ ซึ่งกำลังจะถูกส่งต่อไปยัง รัฐสภา เพื่ออนุมัติในการประชุมสมัยที่ 8

กฎระเบียบการประกันสุขภาพหลายๆ อย่างจะมีความยืดหยุ่นมากขึ้น

ผู้เอาประกันภัยสุขภาพยังคงสามารถรับเงินจากกองทุนหลักประกันสุขภาพได้เมื่อตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลตรวจสุขภาพเบื้องต้นและสถานพยาบาลเวชปฏิบัติทั่วไปเมื่อเปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัยหรือสถานที่อยู่อาศัยชั่วคราว

นั่นคือประเด็นใหม่ที่น่าสนใจในร่างกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมบทความจำนวนหนึ่งของกฎหมายประกันสุขภาพ (HI) ซึ่งกำลังจะนำเสนอต่อรัฐสภาเพื่ออนุมัติในการประชุมสมัยที่ 8

ตามรายงานของ หนังสือพิมพ์อิเล็กทรอนิกส์ด้านการลงทุน - Baodautu.vn ร่างกฎหมายระบุว่าระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพได้รับการออกแบบบนพื้นฐานของการขจัด "ขอบเขตการบริหาร" ในการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้การกำกับดูแลของคณะกรรมการประจำสภานิติบัญญัติแห่งชาติ รักษาระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพตามบทบัญญัติของกฎหมายปัจจุบัน และขยายไปยังบางกรณี เช่น โรคหายาก โรคร้ายแรง... เพื่อให้ส่งตรงไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางและการรักษาพยาบาล

เนื้อหานี้ กระทรวงสาธารณสุข ก็ได้ระบุไว้ในรายงานลงวันที่ 14 พฤศจิกายน 2567 คาดว่าจะรับและชี้แจงความเห็นของสมาชิกสภาผู้แทนราษฎรและความเห็นพิจารณาของคณะกรรมาธิการสังคมของสภาผู้แทนราษฎรเกี่ยวกับร่างกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ

ดังนั้นร่างพระราชบัญญัติฯ จึงได้เพิ่มเติมว่า กองกำลังทหารอาสาสมัครประจำการจะได้รับสิทธิประโยชน์ในระดับและขอบเขตเดียวกับนายทหารชั้นประทวนและทหารที่ปฏิบัติหน้าที่อยู่ ตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยกองกำลังทหารอาสาสมัครและกองกำลังป้องกันตนเอง

ทั้งนี้ ร่าง พ.ร.บ.ดังกล่าวกำหนดให้กรณีการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล ถือเป็นกรณีที่เหมาะสมต่อสถานพยาบาลลงทะเบียนตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลเบื้องต้น เพื่ออำนวยความสะดวกให้ประชาชนเปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัยหรือสถานที่อยู่อาศัยชั่วคราว โดยไม่คำนึงถึงเขตอำนาจการปกครอง

มาตรา 26 แห่งร่าง พ.ร.บ. ประกันสุขภาพถ้วนหน้า กำหนดให้ผู้เอาประกันภัยมีสิทธิลงทะเบียนเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิและขั้นพื้นฐาน (สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐาน ทำหน้าที่ตรวจและรักษาผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในทั่วไป ฝึกอบรมภาคปฏิบัติทั่วไป และจัดทำการอัพเดทความรู้ทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องให้แก่ผู้ประกอบวิชาชีพ - PV)

มาตรา 27 กำหนดให้การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานตรวจและสถานรักษาพยาบาลต้องดำเนินการตามความต้องการทางวิชาชีพและความสามารถในการตอบสนองของสถานตรวจและสถานรักษาพยาบาล

มาตรา 22 วรรค 3 (สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ) กำหนดให้ผู้เอาประกันภัยได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพตามบทบัญญัติในวรรค 1 แห่งมาตรานี้ (ขอบเขตสิทธิประโยชน์และสิทธิประโยชน์ - PV) เมื่อเข้ารับการตรวจรักษาพยาบาลที่ไม่เป็นไปตามบทบัญญัติในมาตรา 26 และ 27 แห่งพระราชบัญญัตินี้ ในกรณีดังต่อไปนี้

ก) การตรวจรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลตรวจรักษาเบื้องต้นและสถานพยาบาลพื้นฐาน เมื่อมีการเปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัยหรือสถานที่อยู่อาศัยชั่วคราว

ข) ผู้เอาประกันภัยสุขภาพลงทะเบียนเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานพยาบาลเฉพาะทาง เมื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานพยาบาลพื้นฐานและสถานพยาบาลเบื้องต้น

ค) ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพลงทะเบียนเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้นที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลระดับพื้นฐาน เมื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้นที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล"

กระทรวงสาธารณสุขยังเห็นชอบที่จะรับฟังความเห็นของคณะกรรมการสังคมสงเคราะห์ที่แก้ไขเพิ่มเติม และความเห็นของสมาชิกสภาผู้แทนราษฎรบางส่วน ในการแก้ไขระเบียบว่าด้วยอัตราค่าบริการกรณีผู้ป่วยไปตรวจรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพ ณ สถานพยาบาลตรวจรักษาขั้นพื้นฐานและเฉพาะทางที่จัดประเภทเป็นอำเภอและแบบเส้นตรง ก่อนวันที่ 1 มกราคม 2568 และมอบหมายให้รัฐบาลจัดทำแผนงานเฉพาะสำหรับค่าตรวจรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกในอัตราการชำระค่าบริการ 50% - 100%

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ข้อ 4 มาตรา 22 ระบุว่าผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่ไปตรวจและรักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลอื่นนอกเหนือจากที่ลงทะเบียนตรวจและรักษาพยาบาลประกันสุขภาพไว้แต่เดิม ตามที่กำหนดไว้ในข้อ 3 และ 5 แห่งข้อนี้ ข้อ 3 มาตรา 28 แห่งพระราชบัญญัตินี้ (ระเบียบว่าด้วยขั้นตอนการตรวจและรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ - PV) และระเบียบว่าด้วยการย้ายสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล จะได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพตามระดับสิทธิประโยชน์ที่กำหนดไว้ในข้อ 1 แห่งข้อนี้ ดังนี้

ก) ร้อยละ 100 ของระดับสิทธิประโยชน์ของสถานพยาบาลตรวจรักษาขั้นพื้นฐานหรือเฉพาะทางในกรณีการวินิจฉัยและรักษาโรคบางชนิดที่หายาก โรคร้ายแรง โรคที่ต้องผ่าตัด หรือโรคที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูง ตามกฎกระทรวงสาธารณสุข

ข) 100% ของระดับสิทธิประโยชน์สำหรับชนกลุ่มน้อยและครัวเรือนยากจนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีภาวะเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบาก พื้นที่ที่มีภาวะเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากเป็นพิเศษ ประชาชนที่อาศัยอยู่ในเขตเทศบาลและอำเภอเกาะ เมื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลเฉพาะทาง

ค) ร้อยละ 100 ของระดับสิทธิประโยชน์ ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาเบื้องต้น

ง) ร้อยละ 100 ของระดับสิทธิประโยชน์สำหรับการตรวจและรักษาผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐาน

ง) จากร้อยละ 50 ถึงร้อยละ 100 ของระดับสิทธิประโยชน์การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก ณ สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐาน ตามแผนงานและระเบียบราชการ โดยพิจารณาจากผลการจัดอันดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิค

ง) ร้อยละ ๔๐ ของระดับสิทธิประโยชน์สำหรับการตรวจและรักษาผู้ป่วยใน ณ สถานพยาบาลเฉพาะทางและสถานพยาบาลเฉพาะทาง ยกเว้นกรณีตามที่กำหนดในข้อ จ และข้อ ก ของข้อนี้

ก) ร้อยละ 100 ของระดับสิทธิประโยชน์ตามที่กำหนดไว้ในข้อ ง และ วว. วรรค ๔ มาตรา ๒๒ แห่งพระราชบัญญัตินี้ กรณีการตรวจรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลตรวจรักษาที่จัดเป็นสถานพยาบาลเฉพาะทางและก่อนวันที่ ๑ มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๘ หน่วยงานผู้มีอำนาจหน้าที่ได้มอบหมายให้ระดับจังหวัดและอำเภอ

ที่มา: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-co-the-duoc-huong-bao-hiem-y-te-khong-phan-biet-dia-gioi-hanh-chinh-d230245.html