ในกรณีใดบ้างที่ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังระดับที่สูงกว่าโดยตรง?

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป ผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงหรือโรคหายากจะถูกส่งต่อไปยังสถาน พยาบาล เฉพาะทางโดยตรงโดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนกลาง

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป ผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงหรือโรคหายากจะถูกส่งต่อไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางโดยตรงโดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนกลาง

นี่เป็นหนึ่งในประเด็นใหม่ที่สำคัญหลายประการในกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมบทความจำนวนหนึ่งของกฎหมายประกันสุขภาพที่เพิ่งผ่านโดย รัฐสภา เพื่อขยายสิทธิประโยชน์และลดภาระของประชาชน

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป ผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงหรือโรคหายากจะถูกส่งต่อไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางโดยตรงโดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนกลาง

หลังจากบังคับใช้มา 15 ปี กฎหมายประกันสุขภาพได้มีผลบังคับใช้แล้ว โดยมีประชากร 93.35% เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ซึ่งเป็นเครื่องพิสูจน์ความถูกต้องและความเหมาะสมของกรมธรรม์ประกันสุขภาพ โดยยึดหลักการแบ่งปันความเสี่ยง การสร้างหลักประกันทางการเงินสำหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล และหลักประกันสังคม

เพื่อแก้ไขปัญหาอุปสรรคในการปฏิบัติ และให้สอดคล้องกับ พ.ร.บ.การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล ฉบับที่ 15/2566/QH15 กระทรวงสาธารณสุข จึงได้เสนอและพัฒนา พ.ร.บ.แก้ไขและเพิ่มเติม พ.ร.บ.ประกันสุขภาพ จำนวน ๔ มาตรา

เมื่อเทียบกับกฎหมายปัจจุบัน กฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ มีประเด็นพื้นฐานใหม่ 8 ประการ ดังนี้

แก้ไขและปรับปรุงหัวข้อที่เข้าร่วม: เพิ่มหัวข้อที่กำหนดไว้ในกฎหมายอื่น เพิ่มหัวข้อของบุคลากรสาธารณสุขประจำหมู่บ้านและพยาบาลผดุงครรภ์ประจำหมู่บ้าน เพื่อส่งเสริม กระตุ้น และมีนโยบายที่เหมาะสมเกี่ยวกับหัวข้อการดูแลสุขภาพของประชาชนในพื้นที่ห่างไกล พร้อมทั้งให้ความเป็นธรรมกับหัวข้ออื่นๆ ในกลุ่มที่อยู่อาศัย; มอบหมายให้รัฐบาลกำหนดหัวข้ออื่นๆ ที่เกิดขึ้นภายหลังจากรายงานต่อคณะกรรมาธิการสามัญประจำสภานิติบัญญัติแห่งชาติแล้ว

ปรับแก้ความรับผิดชอบในการชำระค่าประกันสุขภาพ วิธีการชำระเงิน และกำหนดเวลาชำระ : กำกับดูแลความรับผิดชอบในการจัดทำรายการชำระค่าประกันสุขภาพ ระยะเวลาการใช้บัตรให้เหมาะสมกับการแก้ไขเปลี่ยนแปลงผู้เอาประกันภัยสุขภาพ และให้สอดคล้องกับบทบัญญัติของ พ.ร.บ. ประกันสังคม และกฎหมายอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง

กฎระเบียบการตรวจรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพ : การลงทะเบียนครั้งแรกเพื่อการตรวจรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพ

การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและสถานพยาบาลตามระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคของพระราชบัญญัติการตรวจสุขภาพและสถานพยาบาล พ.ศ. 2566

สิทธิของผู้ถือบัตรประกันสุขภาพในการลงทะเบียนเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลระดับเบื้องต้นและขั้นพื้นฐาน

หลักการจัดสรรบัตรประกันสุขภาพให้กับสถานพยาบาลที่รับการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและลงทะเบียนรับการรักษาพยาบาล มอบหมายให้รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข รัฐมนตรีว่าการกระทรวงความมั่นคงสาธารณะ และรัฐมนตรีว่าการกระทรวงกลาโหม ออกระเบียบและคำสั่งโดยละเอียดเพื่อนำไปปฏิบัติ

กฎระเบียบเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ: ไม่มีการแบ่งเขตการปกครองตามจังหวัด กำหนดให้สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพคงที่ตามกฎหมายปัจจุบัน และขยายไปยังบางกรณี

ผู้มีสิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้ามีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ 100% เมื่อเข้ารับการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลตรวจรักษาพยาบาลหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าทั่วประเทศ การตรวจรักษาพยาบาลผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลพื้นฐานทั่วประเทศ และการตรวจรักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลพื้นฐานและสถานพยาบาลเฉพาะทางที่ได้รับการระบุว่าเป็นระดับอำเภอก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

ในบางกรณีของโรคที่หายากหรือร้ายแรง ผู้ป่วยจะถูกส่งไปที่สถานพยาบาลเฉพาะทางโดยตรงเพื่อตรวจและรักษา

ประโยชน์เพิ่มเติม: รักษาอาการตาเหล่และสายตาผิดปกติของดวงตาสำหรับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี

ปรับอัตราส่วนรายจ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพ เพิ่มการจัดสรรรายได้จากประกันสุขภาพเพื่อใช้จ่ายในกิจกรรมการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลเป็นร้อยละ 92 ลดจำนวนเงินกองทุนสำรองและการจัดกิจกรรมกองทุนประกันสุขภาพลงเหลือร้อยละ 8 โดยอย่างน้อยร้อยละ 4 ต้องเป็นกองทุนสำรอง

กำหนดระยะเวลาการแจ้งผลการตรวจสุขภาพและประเมินค่ารักษาพยาบาลให้ชัดเจน เพื่อแก้ไขปัญหาการขยายระยะเวลาการชำระหนี้และชำระหนี้

กลไกการชำระเงินเพิ่มเติม : ชำระค่ายาและเครื่องมือแพทย์ที่โอนระหว่างสถานพยาบาลตรวจและรักษา

การชำระเงินค่าบริการพาราคลินิกจะถูกโอนไปยังสถานพยาบาลอื่นในกรณีที่ขาดแคลนยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ การประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศและการเปลี่ยนแปลงสู่ดิจิทัล: กฎระเบียบเกี่ยวกับการออกบัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์

การแบ่งปันข้อมูลในสาขาประกันสุขภาพ การเชื่อมโยงและการนำผลการตรวจทางคลินิกไปใช้ระหว่างสถานพยาบาลและสถานพยาบาล นำเสนอแนวทางแก้ไขปัญหาเพื่อเสริมสร้างศักยภาพการตรวจและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพสำหรับการดูแลสุขภาพระดับรากหญ้า

กำหนดหลักเกณฑ์และหลักเกณฑ์การจัดทำบัญชียา อุปกรณ์การแพทย์ และบริการทางการแพทย์ที่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพ ให้มีมาตรฐาน โปร่งใส และมีการประชาสัมพันธ์

การเสริมสร้างความเข้มแข็งในการจัดการและจัดการกับการละเมิด: กฎระเบียบเกี่ยวกับการชำระเงินล่าช้า การหลีกเลี่ยงการชำระเงินประกันสุขภาพ และมาตรการการจัดการ กฎระเบียบเกี่ยวกับความรับผิดชอบของกระทรวงสาธารณสุขในการทบทวนและปรับปรุงแผนการรักษาอย่างสม่ำเสมอ กฎระเบียบเกี่ยวกับการประเมินความสมเหตุสมผลของการให้บริการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล

ด้วยประเด็นใหม่ดังกล่าวข้างต้น กฎหมายที่แก้ไขและเพิ่มเติมบทความจำนวนหนึ่งของกฎหมายประกันสุขภาพจะช่วยแก้ไขปัญหาเร่งด่วนและความยากลำบากหลังจากการบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพมาเป็นเวลา 15 ปีได้อย่างเป็นพื้นฐาน โดยรับรองความเป็นเอกภาพและการประสานกันของระบบกฎหมาย รับรองการประกันสังคม สิทธิและผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ และสถานพยาบาล

พร้อมกันนี้ กฎหมายยังช่วยลดอัตราการใช้จ่ายโดยตรงจากกระเป๋าลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป และเสริมสร้างการบริหารจัดการและการใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ

ที่มา: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-nguoi-benh-duoc-chuyen-thang-tuyen-tren-d231233.html