Yeni sağlık sigortası poliçesi: Kapsamı genişletiyor, faydaları artırıyor

Sağlık Bakanlığı Müdürü Nay Phi La, son yıllarda katılımcıların sağlık sigortası avantajlarının giderek arttığını, sağlık sigortası avantajlarının düzeyinin ve sağlık sigortası muayene ve tedavi kalitesinin de giderek iyileştiğini, hastaların birçok modern tıbbi hizmete erişebildiğini söyledi.

Yakın zamanda revize edilen Sağlık Sigortası Kanunu, sağlık sigortası katılımcılarının ülke genelindeki tüm ilk kayıt merkezlerinde tıbbi muayene ve tedavi masraflarının %100'ünden yararlanmalarını sağlayarak coğrafi engellerin kaldırılmasına ve sağlık hizmetlerine erişimde maksimum kolaylık sağlanmasına yardımcı olmaktadır. Özellikle, ciddi ve nadir görülen hastalıklar, sigorta kapsamındayken doğrudan özel sağlık kuruluşlarına aktarılabilmekte, bu da tedavi etkinliğinin artırılmasına, mali yükün azaltılmasına ve hastaların ulusal sağlık güvenliği politikasının merkezine yerleştirilmesine katkıda bulunmaktadır.

İnsanlar sağlık sigortasını kullanarak Central Highlands Genel Hastanesi'nde tıbbi muayene için kayıt yaptırıyorlar.

Ayrıca, Sağlık Sigortası Kanunu'nda yapılan değişiklikle, katılımcıların uzaktan tıbbi muayene ve tedavi, aile hekimliği muayene desteği, evde tıbbi muayene ve tedavi, rehabilitasyon, periyodik gebelik muayenesi ve doğum masraflarını ödemelerine olanak sağlanmıştır. Sağlık Sigortası Fonu, daha önce olduğu gibi yalnızca ilçe düzeyinden daha üst birime ulaşımı desteklemek yerine, hastaların sağlık kuruluşları arasındaki ulaşım masraflarını da karşılayacaktır. İlaç, teknik hizmet, ekipman, tıbbi malzeme vb. masraflarının da daha kapsamlı bir şekilde karşılanması garanti altına alınmıştır.

Ulusal Meclis'in il düzeyindeki idari birimlerin düzenlenmesine ilişkin 202/2025/QH15 sayılı Kararı uyarınca, Phu Yen ve Dak Lak illerinin tüm doğal alanları ve nüfusu, 3,3 milyonu aşkın nüfusa sahip Dak Lak (yeni) ili olarak düzenlenecektir. Geniş bir alana, kalabalık bir nüfusa ve bazı bölgelerdeki zorlu yaşam koşullarına sahip olan Sağlık Sigortası Kanunu, önemli bir ilerleme sağlamış ve yerel halka birçok pratik fayda sağlamıştır. Yeni düzenlemeler, sağlık sigortası politikalarında yenilikçilik, esneklik ve insani yaklaşımı sergileyerek, tüm insanlara daha etkili ve sürdürülebilir bir şekilde sağlık hizmeti sunmayı hedeflemektedir. Ancak, bu politikaların etkinliğini gerçekten en üst düzeye çıkarabilmesi için, uygulama sürecinde yönetim kurumları, sağlık tesisleri ve halk arasında eşgüdümlü bir koordinasyon sağlanması gerekmektedir.

Central Highlands Genel Hastanesi Müdürü Nguyen Dang Giap'a göre, kişiler tıbbi muayene ve tedavi için belirlenen bölgelerinin dışındaki bir hastaneye gittiklerinde sağlık sigortaları genellikle kesintiye uğruyordu. Ancak yeni düzenlemelere göre, bazı özel durumlar hâlâ azami sağlık sigortası ödemesinden yararlanabiliyor.

%100 sağlık sigortasından yararlanan ilk grup, tabanda (belediye sağlık ocakları, hastaneler, Sağlık Bakanlığı'na bağlı bölge sağlık merkezleri) veya uzmanlık düzeyinde (merkez hastaneleri ve bazı yüksek ihtisaslı il hastaneleri) muayene ve tedavi edilen ve Sağlık Bakanlığı yönetmeliklerine göre cerrahi veya ileri teknoloji gerektiren bir dizi ciddi hastalık, nadir hastalık tanısı konulan kişilerdir. Sağlık Bakanlığı tarafından yayınlanan bu hastalık listesi, bulaşıcı hastalıklar, kanserler, nörolojik hastalıklar, kalp-damar hastalıkları, akciğer hastalıkları, cilt hastalıkları, doğuştan gelen malformasyonlar ve özel durumlar (tüberküloz ilaç direnci, savaş sonrası hastalıklar veya organ nakli durumları) gibi 62 tür ciddi ve nadir hastalığı içermektedir.

Central Highlands Genel Hastanesi'ndeki doktorlar hastalara küçük tünel endoskopisi uyguluyor.

%100 sağlık sigortasından yararlanan ikinci grup ise, ülke genelinde ilk kayıt tesisinde tıbbi muayene ve tedaviye katılanlar; ülke genelinde temel sağlık sigortası olan tesislerde yatarak tıbbi muayene ve tedaviye katılanlar; 1 Ocak 2025 tarihinden önce yetkili makamlarca ilçe düzeyinde olduğu tespit edilen temel veya özel sağlık sigortası olan herhangi bir tesiste tıbbi muayene ve tedaviye katılanlardır.

"Gerçekte, Sağlık Bakanlığı tarafından belirlenen listeye göre ciddi ve nadir hastalıkları olan kişiler için, hastalık kodunu teşhis etmek ve doğru bir şekilde belirlemek, özellikle de tabanda (ilaç, tıbbi malzeme ve sağlık personeli gibi birçok sorunla ilgili olarak) kolay değildir. Belirlenen alanın dışında sağlık sigortası yaptırma politikası, yalnızca daha önce teşhis edilmiş vakalar için geçerlidir. Takip edilen ve teşhis edilmemiş hastalıklar ise başka bir sağlık kuruluşuna nakledilemez. Sağlık Sigortası Kanunu'nun revize edilmesi önemli bir politikadır, bu nedenle Sağlık Bakanlığı'ndan özel talimatlar gelir gelmez hastane, hastalara zamanında fayda sağlamak için bu talimatları uygulayacaktır. Ancak hastaların, özellikle ciddi ve kritik hastalıklar için başka bir sağlık kuruluşuna nakil konusunu içeren revize edilmiş Sağlık Sigortası Kanunu'nu açıkça anlamaları gerekir. Zaman, emek ve para israfını önlemek için tüm hastalıklar belirlenen alanın dışında muayene ve tedavi edilemez," diye ekledi Central Highlands Genel Hastanesi Direktörü Nguyen Dang Giap.

Kaynak: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202507/chinh-sach-bao-hiem-y-te-moi-mo-rong-tuyen-nang-muc-huong-ccb007a/