2025 yılında ilaçlarını kendileri satın alan hastalara sosyal sigortadan doğrudan ödeme yapılacak.

Buna göre, söz konusu genelgede ilaç ve tıbbi malzemelerin ödeme kapsamına alınması durumları, ödeme koşulları, ödeme seviyeleri ile ödeme kayıt ve usulleri düzenleniyor.

Ödeme koşulları bakımından özellikle ilaç reçete edilirken ve tıbbi cihaz kullanımına ilişkin bildirim yapılırken aşağıdaki şartların sağlanması gerekmektedir:

Öncelikle onaylı yüklenici seçim planına göre yüklenici seçme sürecinde olduğumuz için ilaç veya tıbbi ekipman bulunmamaktadır.

Aynı zamanda, tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunda, hastanın reçete edildiği etken maddeyi içeren veya aynı etken maddeyi ancak farklı konsantrasyonda veya içerikte veya dozaj biçiminde veya uygulama yolunda içeren ve hastanın reçetesinin yerine geçemeyen ticari bir ilaç bulunmamaktadır.

Tıbbi cihazlar, hastanın kullanması için reçete edilen tıbbi cihazın mevcut olmaması ve onun yerine geçecek tıbbi cihazın bulunmamasıdır.

2025 yılında, sağlık sigortası kartı olan ve ilaç ve tıbbi malzeme satın almak için cebinden ödeme yapan kişilere Sosyal Sigorta Kurumu tarafından doğrudan ödeme yapılacak (İllüstrasyon: Hoang Le).

İkincisi, aşağıdaki durumlardan herhangi biri söz konusu olduğunda hastaları başka bir tıbbi muayene ve tedavi kuruluşuna sevk etmeyin:

- Hastanın sağlık durumu ve hastalığının nakil için uygun olmadığı tespit edilir.

- Hastanın muayene ve tedavisinin yapıldığı tıbbi muayene ve tedavi kuruluşu, Bulaşıcı Hastalıkların Önlenmesi ve Kontrolüne Dair Kanun hükümlerine göre tıbbi izolasyon altındadır.

- Hastanın muayene ve tedavisinin yapıldığı tıbbi muayene ve tedavi kuruluşu, uzmanlaşmış tıbbi muayene ve tedavi kuruluşudur.

Üçüncüsü, kanun hükümlerine göre tıbbi muayene ve tedavi tesisleri arasında ilaç ve tıbbi malzeme nakli mümkün değildir.

Dördüncüsü, reçete edilen ve belirtilen ilaç ve tıbbi ekipman, tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunun uzmanlık alanına uygun olmalı ve tıbbi muayene ve tedavi masrafları ülke çapındaki tıbbi muayene ve tedavi kuruluşlarından birinde sağlık sigortası tarafından karşılanmış olmalıdır.

Beşincisi, reçete edilen ve belirtilen ilaç ve tıbbi cihazların sağlık sigortası katılımcılarının menfaatleri kapsamında olması gerekmektedir.

Sosyal sigorta kurumu, düzenlemelere göre doğrudan hastaya ödeme yapacaktır. Örneğin, ilaçlar için ödeme tutarının hesaplanmasında esas alınan, hastanın ilaç işletmesinden satın aldığı faturada belirtilen miktar ve birim fiyattır. İlacın ödeme oranları ve koşullarıyla ilgili düzenlemeleri varsa, ödeme oranları ve koşulları uygulanacaktır.

Bu Genelge 01.01.2025 tarihinden itibaren yürürlüğe girer. Bir hastanın bu Genelgenin yürürlüğe girdiği tarihten önce muayene ve tedavi amacıyla sağlık kuruluşuna başvurması ancak bu Genelgenin yürürlüğe girdiği tarihten sonra tedavisinin tamamlanması halinde bu Genelge hükümleri uygulanır.

Kaynak: https://dantri.com.vn/suc-khoe/nam-2025-tu-mua-thuoc-nguoi-benh-duoc-bhxh-thanh-toan-truc-tiep-20241019124618461.htm